Bulletin inscription 57eme JNDN 2 4 Mai 2016

5 7 è m e s Journées Nationales de Diététique et de Nutrition
2,3 e t 4 M a i 2 0 16 - M a r s e i l l e

N° Formateur: 93 13 03501 13
Prise en charge
administrative
/_/ oui
/_/ non

BULLETIN D’ INSC RIPTI ON

Les bulletins d’inscription avec règlement sont à adresser à :
Journées Nationales de Diététique – HOPITAL SAINTE MARGUERITE – Service du Pr. D.
RACCAH – Pavillon VI – 270 Bd de Sainte Marguerite – 13009 MARSEILLE
– Tél : 04 91 49 69 98– Email: jndietetique@orange.fr
Merci d’écrire en majuscules

La fiche d’inscriptio n est nom i native. Faire des photocopies pour les orga n ismes désirant inscrire
plusieurs personnes.

Tarif préférentiel jusqu’au 10 avril 2016

A – ETAT C IV I L
Pr

Dr

Nom
Adresse personnelle
Code Postal
Tél.

M

Mme

Mlle

Prénom
Ville
E-mail

Profession ou Organisme
Adresse professionnelle
Code Postal
Tél.
E-mail*

Ville

*Merci de communiquer votre adres se. Nous constituons 1 carnet d’adres se électronique pour les in scriptions
à venir et la diffusion d’information. Le s JNDN s’engagent à ne communiquer aucune de ces information s.
B – D RO ITS D’ I N S C R IPT ION (TTC)

I nscription (autre profession que diététicie n)
Diététicie n
I nterne, étudiant (*)

Jusqu’au
10/04/2016
180 €
155 €
30 €

Après le
10/04/2016
200 €
175 €
35 €

*Non compris l’ouvrage Actualités en diététique et nutrition accessible au prix préférentiel de 10 € Joindre justificatif de statut.
. Les droits d’inscription i nclue nt : Badge d’accès à la salle de conférence et à l’exposition, la sacoche
avec tous les documents de la journée, les pauses café et déjeuners.
. Conditions d’an nulation d’inscription : Les annulations doivent être notifiées par écrit (lettre,
email) avant le 17 avril 2016 pour le remboursement des frais d’inscription déduction faite des frais
de dossier.
C – P A I EMENT

Par C.C.P. n°
Par chèque n°

Centre :
Banque :

en date du :
en date du :

Toute demande d’inscription doit être accompagnée d’u n chèque libellé à l’ordre des:
JOURNÉES NATIONALES DE D IÉTÉTIQUE

A e nvoyer à : JOURNÉES NATIONALES DE D IÉTÉTIQUE – HOPITAL SA INTE MARGUER ITE –
Service du Pr. D. RACCAH, Pavillon 6, 270 Boulevard de Ste MARGUER ITE – 13009 MARSEILLE

D – DEJEUNER S

Oui

Non Je souhaite déjeuner le mardi 3 Mai

Oui

Non Je souhaite déjeuner le mercredi 4 Mai

Les repas sont compris dans les droits d’inscription.

E – BA DGES

Votre badge d’accès sera à retirer sur place au stand des Journées Nationales de Diététique sur
simple indication de votre nom.

DATE

SIGNATURE

Les 57èmes JNDN se dérouleront dans l’amphithéâtre HA 1
de l’Hôpital la Timone Adultes – 264 Rue Saint-Pierre – 13005 MARSEILLE
Parking possible (payant) en sous-sol de l’Hôpital