Fichier PDF

Partage, hébergement, conversion et archivage facile de documents au format PDF

Partager un fichier Mes fichiers Convertir un fichier Boite à outils Recherche Aide Contact



feuille inscription 29 mai 2016 .pdf


Nom original: feuille inscription 29 mai 2016.pdf
Titre: INSCRIPTION - CROSS-CANIN
Auteur: .

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® Word 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 06/04/2016 à 22:54, depuis l'adresse IP 80.119.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 497 fois.
Taille du document: 194 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public




Télécharger le fichier (PDF)









Aperçu du document


FEUILLE D’INSCRIPTION - CANICROSS de la SCC
Club Organisateur : UCCA (Union Cross Canin Athlétique)
Régionale : Centre
Directeur de course : Roger Lallemand
Date de la course : dimanche 29 mai 2016
Lieu : 7, rue des chapelles aux plots 18800 Gron
GPS 47°06'54.2"N 2°45'47.2"E
Premier départ à 10 heures
Distance adultes et juniors : 4 kms Distance enfants : 1,9 km
Date de clôture et limite des inscriptions : jeudi 19 mai 2016 minuit
CONCURRENT licence ex : (CNEAC, FFPTC, FFST, FSLC) :

N° :

CANICROSS  CANIVTT  CANIMARCHE  CANIMARCHE NORDIQUE 

CHALLENGE 

Nom :
Prénom :
Adresse
Ville :
Date de Naissance* :
(* OBLIGATOIRE)
E-mail :
N° téléphone :
Club :
Régionale :

/

/
@

Coller la photocopie de la licence
Ou
Remplir la partie ci-contre
Et joindre à l’engagement la demande de
licence Journée.

CHIEN (âge minimum de participation : 1 an à la date de la course ; 18 mois en Cani-VTT)
Nom :
Race :
Affixe :
Sexe :
Lof :
Date de naissance :
/
/
N° identification :
Cochez votre catégorie


Catégorie Sexe
âge
Catégorie
âge


Senior
F
SF
18 à 39 ans
Poussin
Fille
EF1
7 à 10 ans


M
SH
18 à 39 ans
Garçon EG1
7 à 10 ans


Vétéran 1
F
VF1
40 à 49 ans
Benjamin Fille
EF2
11 à 14 ans


M
VH1
40 à 49 ans
Garçon EG2
11 à 14 ans


Vétéran 2
F
VF2
50 et plus
Junior
Fille
JF
15 à 17 ans


M
VH2
50 et plus
Garçon JH
15 à 17 ans
Vtt à partir de la catégorie junior
Les mineurs devront obligatoirement être accompagnés d’un parent.
Le concurrent s’engage à respecter le règlement en vigueur.
Joindre à la demande d’inscription :
Pour les licenciés :
La photocopie de la licence,
Un chèque de 9 euros pour les coureurs ou de 4 euros pour les marcheurs à l’ordre de l’UCCA
Pour les non licenciés :
La demande de licence à la journée (pour les -14 ans, la demande est gratuite mais à remplir),
Le certificat médical de « non contre-indication à la pratique de la course à pieds en compétition »
(sauf les marcheurs),
Un chèque de 11 euros pour les coureurs ou de 6 euros pour les marcheurs à l’ordre de l’UCCA
(comprenant l’engagement et la licence à la journée).
Pour les - 14 ans : Engagement gratuit
----Envoyer à : Roger LALLEMAND 49 allée Auguste Rodin 18000 Bourges
Téléphone : 06 09 98 20 93 Courriel : lallemand.roger@sfr.fr

Signature du concurrent

Dossard

Signature du Président du club

(Signature d’un parent pour les mineurs)

Roger Lallemand 2016


Aperçu du document feuille inscription 29 mai 2016.pdf - page 1/1

Documents similaires


Fichier PDF canicross engagement
Fichier PDF eng ecgb
Fichier PDF feuille inscription 14 juin 2014
Fichier PDF bulletin engagement cross canin ccvm 2014
Fichier PDF engagecross acn 2015
Fichier PDF feuille inscription 28 05 2017


Sur le même sujet..