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Pr Amel OUYAHIA FACULTE DE MEDECINE DE SETIF UNIVERSITE FERHAT ABBAS EL BEZ 1
[Type the date]


STRATEGIE D’ELIMINATION DE LA TRANSMISSION
MERE-ENFANT DU VIH

PRISE EN CHARGE D’UNE FEMME ENCEINTE
SEROPOSITIVE AU VIH EN SALLE DE TRAVAIL

Pr Amel OUYAHIA FACULTE DE MEDECINE DE SETIF UNIVERSITE FERHAT ABBAS EL BEZ 1
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CAT DEVANT UNE FEMME ENCEINTE DONT LA SEROPOSITIVITE EST
DECOUVERTE AU MOMENT DE L’ACCOUCHEMENT :
AU NIVEAU DE LA SALLE DE TRAVAIL
! Assurer la disponibilité permanente des moyens de protection Mise à
disposition de consommables :
o tenues conformes
o Kits à usage unique pour accouchements
o gants stériles adaptés pour révision utérine
o bavettes (masques)
o lunettes de protection
!

Assurer la disponibilité des ARV
o ARV pour la mére et l’enfant
o ARV en cas d’accident d’exposition au sang contaminé (AES)

! POUR LA MERE : mettre en
route le traitement ARV association
de 2 INRT + IP/r:
" Zidovudine(AZT)cp à 300mg
1cp x2/j
" Lamivudine(3TC) cp à 150mg
1cpx2/j
" Lopinavir/ritonavir
(200mg/50mg) 2cps x 2/j

OU
" Abacavir (ABC) cp à 300mg
1cp x2/j
" Lamivudine (3TC) cp à 150mg
1cpx2/j
" Lopinavir/ritonavir
(200mg/50mg) 2cpsx2/j
! pratiquer une césarienne avant
la rupture des membranes
NB. Si CV > 1000 cp /ml ou CV
inconnue :
associer AZT IV ( si
césarienne prévue débuter 3h avant)
600mg dose de charge puis 400mg / 3h
jusqu'à délivrance

Pr Amel OUYAHIA FACULTE DE MEDECINE DE SETIF UNIVERSITE FERHAT ABBAS EL BEZ 1
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Prise en charge de la femme enceinte séropositive VIH Au niveau du service de
gynéco-obstétrique :
!

Avant l’accouchement :
surveiller la grossesse en tant que grossesse à haut risque
# suivi clinique mensuel plus fréquent en fin de grossesse et/ou si
apparition
d’infections
sexuellement
transmissibles
(IST):
condylomes, herpès génitaux,...
# Facteurs obstétricaux augmentant le risque de transmission mère
enfant du VIH :
" Gestes invasifs pendant la grossesse : amniocentèse, amnioscopie,
cerclage du col , version par manœuvre interne ou externe, contacts
provoqués entre le sang de la mère et celui de l’enfant (ciseaux,
épisiotomie…)
"
"
"
"
"
"
"
"

Prématurité
Chorioamniotite
Infection des annexes
Durée du travail (>10h)
Rupture prolongée des membranes (>4h)
Décollement placentaire
Liquide amniotique méconial ou sanglant
infections sexuellement transmissibles

# Accouchement par voie basse Si le Traitement ARV
efficace à la 36ème semaine d’aménorrhée.

est jugé

# Programmer une césarienne à la 38ème semaine d’aménorrhée, si
CVP reste > 400 copies/ml à la 36ème semaine d’aménorrhée
!

Lors de l’accouchement par voie basse :

Réaliser l’accouchement en veillant au respect des procédures à moindre risque de
transmission mère - enfant du VIH :
# procéder à une désinfection de la cavité vaginale avec de la Povidone
iodée (Bétadine) moussante toutes les 4 heures
# rupture de la poche à minima, seulement si indication obstétricale
# éviter certaines manœuvres : versions, forceps, …
# assurer un accouchement dirigé
# clamper le cordon en veillant à ne pas le traire

Transférer le nouveau-né à l’unité de néonatalogie.

Pr Amel OUYAHIA FACULTE DE MEDECINE DE SETIF UNIVERSITE FERHAT ABBAS EL BEZ 1
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Prise en charge du nouveau né (nné) de mère séropositive
VIH
!

Assurer le bain à la naissance + désinfection oculaire + aspiration douce
naso-pharyngée,

!

proscrire l’allaitement maternel,

!

ne pas administrer le BCG jusqu’à charge virale VIH négative à 3 mois.

!

Réaliser une charge virale plasmatique VIH j14( OU j21) puis M1(ou M2) puis
M4(OU M6)

!

Préscrire un traitement préventif adapté à l’efficacité virologique du
traitement de la mère :
# si
prise en charge tardive de la mère (découverte de la
séropositivité au moment de l’accouchement) :
Schéma ARV renforcé chez le nouveau né, débuté à la naissance
( ne pas dépasser 6 à 12 h après la naissance) : association
" Zidovudine sirop : 4mg/kg / 12h pendant 6 semaines
" Nevirapine sirop 10mg/5ml
3doses (8 à 12 mg/dose) pendant la première semaine
(à la naissance , 48 h après et 96h après la 2eme dose)
" Durée de la prophylaxie : 06 semaines
# Enfant né d’une mère ayant reçu une trithérapie pendant la
grossesse quelque soit le taux de la charge virale :
" prescrire la Zidovudine sirop à raison de 4mg/kg /12h pendant
06 semaines.

NB. Si la prise de l’AZT n’est pas possible par voie orale :
préscrire AZT injectable, 3 mg/kg/dose IV, débuté 6–12 heures après la naissance
puis toutes les 12 heures .