13 10 11h15 12h15 Immunologie Carnoy 18 17

2016-2017

Vaccination
Stratégies thérapeutiques et immuno-interventions

– UE 2 : Thérapeutique–
Historique et les bases immunologiques de la vaccination
Semaine : n°6 (du 10/10/16 au
14/10/16)
Date : 13/10/2016

Heure : de 11h15 à
12h15

Binôme : n°18

Professeur : Pr. Carnoy
Correcteur : n°17

Remarques du professeur :
• ED sont essentiels : il faut venir car on sera dans le concret.

PLAN DU COURS

I)

Introduction
A)

Comment se protéger contre les maladies infectieuses ?

B)

Historique de la vaccination

C)

Efficacité de la vaccination

D)

Résistances à la vaccination :

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I)

Vaccination

Introduction

Les maladies infectieuses représentent 63% de mortalité de 0 à 4 ans dont la très grande majorité peut être
combattue par des vaccins..
Aujourd'hui on entend de tout et n'importe quoi à propos des vaccins. Les gens pensent que ça ne sert à rien : on
n'entend jamais parler de poliomyélite, du tétanos, un enfant ne sera jamais touché par l’hépatite B, ... C'est
justement grâce à la vaccination.

A)

Comment se protéger contre les maladies infectieuses ?

Il existe une immunité passive, le système immunitaire n'est pas stimulé. Elle est :
•
•

Naturelle : IgG maternelles (placentaires), IgA/IgG du lait maternel
Thérapeutique : Sérums, Ac monoclonaux, ...

Ce qui est intéressant c'est d'activer le système immunitaire spécifiquement : où on veut et quand on veut, c'est le
but de la vaccination. Il existe 2 vaccinations :
•
•

Prophylactique : poliomyélite (pas encore disparu), tétanos, diphtérie, hémophyllus, HBV (risque dans le
milieu médical), … On cherche à se protéger contre un risque potentiel.
Thérapeutique : une fois que la pathologie est en place. Elle sert dans le traitement des infections
chroniques, on veut stimuler le système immunitaire alors que le pathogène est déjà en place : VIH, HCV,
HBV parfois. On a une approche anti infectieuse ou anti tumorale.

Attention, ce sont 2 concepts différents.

B)

Historique de la vaccination :

Du 10ème au 18ème siècle on appelait ça la variolisation. La Variole est un virus qui a décimé des village entiers
partout dans le monde, qui était très virulent et très spécifique de l'homme. Les chinois avait trouvé la
variolisation. Ils avaient observé que les gens qui avaient survécu à une variole était complètement protégés des
prochains épisodes. Ils ont pris les pustules des enfants infectés, en faisaient une décoction et injectaient en sous
cutané. Un certain nombre mouraient de la variole mais peu à peu ils sont arrivés à un système de protection.
Il a fallu attendre le 18ème grâce à la route de la soie pour que la vaccination arrive en Europe. Les anglais ont été
les 1ers. La personne la plus importante dans l'histoire de la vaccination est E.Jenner en 1798 en constatant que les
paysans étaient les plus touchés par la variole, mais qu'ils étaient aussi protégés. Il a donc cherché chez la vache un
moyen de protéger. C'est ainsi qu'apparaît la découverte du virus de la vaccine (qui a donné son nom à la
vaccination) chez la vache, très proche du virus humain et qui protégeait l'homme. C'est un cas typique de réaction
croisée (un antigène protège contre un autre antigène). Mais il y avait un problème : on réalisait un transfert de
l'immunité de bras en bras mais par la même occasion un transfert de nombreuses choses (la syphilis notamment,
Jenner a été accusé de provoquer des épidémies de syphilis).
Louis Pasteur est arrivé un siècle après (1880 – 1885). Il travaillait dans le choléra des poules, le bacille du
charbon chez le mouton et il a été le premier à vacciner contre la rage. Pasteur n'était pas médecin. Il y a eu un
événement important : la vaccination de Joseph Meister, Pasteur travaillait sur la rage mais n'avait jamais testé la
vaccination chez l'homme. Un enfant a été mordu par un chien enragé, ses parents avaient entendu parler de
Pasteur. Ils sont allés le voir, Pasteur a vacciné l'enfant. Meister n'a jamais quitté l'institut de Pasteur à Paris. Il a
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donné sa vie à Pasteur. Pendant la 2 guerre mondiale Meister était concierge à l'institut Pasteur, quand les
allemands sont arrivés, l'histoire dit qu'il se serait suicidé car incapable de protéger son institut.
1901 : Behring et Kitasato sont les 1ers à découvrir l'anti toxine diphtérique. Ils ont fait une injection de toxine
diphtérique à un animal, ils ont récupéré le sérum de l'animal et ont réalisé une injection du sérum à un patient qui
était alors protégé contre la diphtérie. C'est la naissance de la sérothérapie : un transfert d'immunité inter espèces.
C'était 50 ans avant la découverte des anticorps.
Toutes les bases étaient là, il ne manquait plus que des techniques + précises.
1921 : Calmette et Guerin : découverte du BCG (Bacille de Calmette et Guerin). Un peu la même technique que
Jenner et la variole. La découverte a été faite à Lille. Ils sont allés voir chez la vache quelque chose qui ressemblait
à la tuberculose humaine et en ont fait un vaccin.

C)

Efficacité de la vaccination :

En tant que pharmacien, on a un rôle très important. Il y a un gros problème actuel : la perte de confiance vis à vis
des vaccins. On sait maintenant que les pharmaciens ont un rôle essentiel à jouer. Ça prend de plus en plus
d'importance, on parle même de vaccination par les pharmaciens (Loi Santé de la ministre), 2 syndicats de
pharmaciens ont refusé. Toujours est-il qu'il y a un changement de mentalité. On ne peut pas concevoir d'améliorer
la couverture vaccinale lorsque ceux qui les délivrent ne les connaissent pas. Il y aura toujours une question sur les
vaccins à l'examen, même si c'est hors sujet, Christophe Carnoy s'en fout. Pas plus tard que ce matin, Christophe
reçoit dans ses mails « vaccination : l’offensive des pharmaciens ». Si on veut sauver les pharmaciens dans toutes
l'Europe, c'est nécessaire. Les pharmaciens vaccinent au Portugal, en Angleterre, … Il n'y a jamais eu une aussi
bonne couverture que dans ces pays-là. On ne DOIT pas pouvoir reprocher à un pharmacien un manque
d'information. Cet UE comporte des éléments qui seront concrètement utiles à votre carrière. Alors apprends ton
cours et rends Criri fier de toi !

La variole a disparu grâce à la vaccination. C'est le seul exemple où on a éliminé volontairement un organisme
vivant de la surface de la Terre (à part dans quelques congélateurs sous haute surveillance). Il y a eu un cas de
diphtérie l'année dernière en Espagne : les parents avaient refusé la vaccination.
Exemple de la rougeole : Problème loin d'être réglé en France. L'OMS a réalisé une comparaison pour un individu
infecté par la rougeole : risque de pneumonie 1/20, encéphalite 1/2000, mort 1/3000. Pour un individu vacciné :
1/1 000 000 de risque d'encéphalite ou de réaction allergique sévère. Le rapport bénéfique/risque est donc
favorable de manière évidente. Si vous allez voir sur internet il y a une débilité déprimante : « Ligue nationale
pour la liberté des vaccinations » : « l'obligation de subir donne le droit de savoir » : personne ne remet ça en
cause, mais la mésinformation est à combattre.

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D)

Vaccination

Résistances à la vaccination :

Il y a plusieurs types de résistances :
•

•

Les septiques : souvent les bobos qui lisent beaucoup, ils ont des amis qui ont des amis avec plein
d'histoires sur les vaccins. Ils sont susceptibles d'être convaincus par de bons arguments, il faut prendre le
temps de discuter des stratégies vaccinales, de l'efficacité des vaccins, des effets indésirables, …
Les opposants. C'est le vrai problème. Ils ont des motifs idéologiques ou religieux (rare), théorie du
complot, … Il faut connaître leurs arguments et en démontrer les failles

Ex : violations des libertés individuelles : expliquer que la vaccination a un intérêt pour les autres : on protège tout
le monde. Mais ça ne marche plus beaucoup aujourd'hui, les gens sont assez « chacun pour sa gueule » d'après
Cricri.

Un exemple passé sur le service public (France 5) : « vacciner, un crime contre l'humanité c'est aujourd'hui
invraisemblable que des gens qui se prétendent des scientifiques puissent encore déclarer que les vaccinations sont
des actions préventives qui protègent des maladies, quand on sait comment et avec quoi sont fabriqués les vaccins,
on est convaincu que les laboratoires et les médecins qui défendent encore cette pratique barbare et criminelle
sont eux mêmes des criminels.. ils fabriquent délibérément de nouvelles maladies et bien entendu
maintiennent de la sorte une clientèle de pauvres ignorants qui ne sont que des cobayes. Nombre de médecins,
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d'immunologistes, de biologistes dénoncent cette pratique qui n'a plus rien d'un acte médical préventif, mais, n'est
rien d'autre qu'une mise en danger délibérée de la santé du public..un assassinat de nombre de bébés qui étaient
en bonne santé avant l'injection de ces poisons infâmes. »
Face à ça, on constate le décès d'une fille de 12 ans par la rougeole à cause de parents qui ont refusé de vacciner.
En 2011 il y a eu une épidémie de rougeole grave : 3500 cas dans le mois. Aucun cas en 2008, aucun cas en 2015,
c'est le schéma classique d'épidémie. On sait qu'on aura un nouveau pic vers 2020. 90% des personnes n'étaient
pas vaccinées en 2008. Certains ont été vaccinés avec 2 doses et ont fait la rougeole tout de même (qui a été bien
caractérisée). La vaccination n'est pas une science exacte car chaque individu est immunologiquement unique, la
réponse va être différente pour chacun, certaines personnes ne réagissent parfois pas à un vaccin sans savoir
pourquoi.
« Machin a été vacciné mais il a fait la grippe » : est-ce que c'était vraiment la grippe ?
Le Docteur Philippe GAUBERTI du CHU de Caen a demandé au personnel pourquoi il n'était pas vacciné, il a eu
des réponses rigolotes qu'il a séparé en différentes catégories :
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« le masochiste » : « je préfère l’avoir »
« le délateur » : « le médecin du travail est toujours en retard »
« l’épidémiologiste statisticien » : « le vaccin ne marche pas, la preuve, une de mes collègues vaccinée a
fait la grippe »
« l’immunologiste » : « je suis contre les vaccins car ils empêchent le corps de s’immuniser par lui-même
et d’être protégé longtemps et plus efficacement. Il faut laisser le corps exprimer son stress, son malaise,
sinon d’autres maladies surviendront qu’on ne saura pas traiter »
« le probabiliste déterministe » : « le vaccin donne la grippe, alors autant la faire »
« le joueur » : « je n’ai pas été vacciné..... et je n’ai pas fait la grippe » • « l’optimiste résigné » : « il faut
bien mourir de quelque chose »
« le Titanic » : « je pense que mon immunité est très forte et que je ne ferais jamais la grippe »

Le CHRU de Lille se vante d'être un des meilleurs CHU, pourtant on a seulement 20% de vaccination du
personnel => inadmissible.
2015 : premier cas de diphtérie depuis 1987 : mort d'un garçon de 6 ans.
L'école primaire (Colmart) est une école « parallèle » hors de l’éducation nationale, où il n'est donc pas obligatoire
d'être vacciné. Il y a eu 146 cas de rougeole lors d'un voyage à Berlin : 136 n’étaient pas vaccinés, 9 n'avaient reçu
qu'une seule dose.

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