Fiches inscript adultes 2017 18

ROCK’ N DANCE

Réservé association

2017-2018

Réservé association

Cours N°

NOM :

26240 BEAUSEMBLANT

……………………………...
Paiement :

……………………€
Certif médical sport :

FICHE INSCRIPTION ADULTE

☐Adulte seul

☐ Couple.

NOM………………………………….Prénom…………………………
Adresse postale :……………………………………VILLE………..……………..
Adresse mail (obligatoire et lisible)……………………………………….….…@……………………
Tél.portable :…………………………………
Chèques vacances ANCV, coupons sport ANCV, chèques collégiens, bons CAF, acceptés
jusqu'au 30 octobre 2016.
Inscrire 1 ou 2 dans la case choisie : 1 = seul 2 = couple.
country

Début- /interAvancé

N° 19

Street
Dance
N °18

société
N° 2

N° 20

Salsa
couple

Zumba

Cardio
Métafit

N° 13

N° 4

Zumba

N° 10 16 17

Société 2 ans
Société 3/5 ans
Société avancés

N° 12

N° 11

N° 3

Cardio fitness

N° 1

Métafit
N° 21

Couple :
1 cours : 228 € /an
2 cours : 390 € /an
3 cours : 510 € /an
4 cours : 600 € /an

zumba /cardio / métafit /
latino /street dance / country :

1 cours : 120 € /an
2 cours : 200 € /an
3 cours : 320 € /an

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et j’en accepte les
conditions.
Signature précédée de la mention « lu et approuvé ».

☐