CFTC83 Bulletin+d'adhésion .pdf

SYNDICAT CFTC DES AGENTS TERITORIAUX DU VAR

Bulletin d’Adhésion
Code INARIC : …………………………………………………………………………………………………
Nom Prénom : …………………………………………………………………………………………………
Date de Naissance : ………………………………………………………………………………………..
Lieu de Naissance : …………………………………………………………………………………………
Adresse Complète : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….…...………………………………………..
…………………………….…………………………………………………………………………….…………….
Téléphone Personnel :…………………………………………………………………………………….
Portable Personnel : ………………………………………………………………………………………
Fax Personnel : ……………………………………………………………………………………………….
Email Personnel : ……………………………………………………………………………………………
Téléphone Professionnel :……………………………………………......……………………………
Fax Professionnel : …………………………………………………………………………………………
Email Professionnel : ……………………………………………………………………………………...
Collectivité: …………………………………………………………………………………………………….
Cadre d’Emploi : ……………………………………………………………………………………………..
Grade :………………………………………………………………………………………………………………
Catégorie :

□A

□B

□C

Tarif de l’adhésion 2010 : 84 euros
Merci de bien vouloir payer par chèque à l’ordre de :
SYNDICAT CFTC DES TERRITORIAUX DU VAR
Je souhaite payer ma cotisation :
□ en une seule fois soit 84 €
□ en deux fois soit 42 € x 2
□ par trimestre soit 21€ x 4
(encaissement en janvier et juin)
(encaissement en janvier, avril, juillet et octobre)
Dès réception de ce bulletin d’adhésion accompagné de votre règlement(un ou plusieurs
chèques , qui seront encaissés en cours d’année) nous vous ferons parvenir la carte CFTC
d’adhérents 2010 et votre reçu de cotisation syndicale .

Attention : Votre cotisation donne lieu a une déduction d’impôt à hauteur de 66% de ce montant soit
55,44€ €. en réalité l’adhésion revient à 28,56 € à l’année.
Pour cette déduction n’oubliez pas de conserver le bordereau fiscal qui devra être joint à votre déclaration.
Fait à : ………………………………….Date :………………
Signature :

SYNDICAT DEPARTEMENTAL CFTC DES AGENTS TERRITORIAUX DU VAR
RD 560-BP 5 83640 SAINT ZACHARIE
TEL : 06-09-53-08-74 ou 06-74-35-94-10 FAX : 09-55-73-78-67 COURRIEL : fnact.cftc@hotmail.fr SITE : http://cftcterritorial83.over-blog.fr/

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TEL : 06-09-53-08-74 ou 06-74-35-94-10 FAX : 09-55-73-78-67 COURRIEL : fnact.cftc@hotmail.fr SITE : http://cftcterritorial83.over-blog.fr/