INS VEINEUSE MED 02:04:13

 
 INSUFFISANCE
 VEINEUSE
 SUPERFICIELLE
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
— 
 
 
 
 
 
 
 PREVALENCE
 DES
 VARICES
 MANIFESTES
 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ENTRE
 15
 et
 65
 ans
 :
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8
 à
 11%
 chez
 les
 hommes
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 17
 à
 20
 %
 chez
 les
 femmes
 

 Dans les deux sexes, augmentation linéaire avec l'âge
suggérant un effet cumulatif plutôt qu'une augmentation
de l'incidence des varices avec l'âge
Aucun effet sur la mortalité.
Adhikari A., Criqui MH, Fronek A. Phlebology 2000

Epidémiologie
 :
 Ampleur
 du
 problème
 
—  Au
 moins
 aussi
 important
 que
 le
 diabète
 en
 

termes
 de
 prévalence
 et
 de
 besoins
 de
 soins
 
»
 (Widmer
 1974,
 Criqui
 2000)
 Seulement
 15%
 des
 
hommes
 et
 6%
 des
 femmes
 de
 plus
 de
 40
 ans
 
auraient
 un
 examen
 veineux
 normal
 ...
 
(Edinburgh
 Vein
 Study
 1999)
 .
 
—  Prévalence
 des
 troubles
 trophiques
 veineux
 :
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 4
 à
 8%
 (population
 générale).
 
 
—  Prévalence
 des
 ulcères
 :
 1%
 (3/4
 d’origine
 veineuse)
 
Prévalence
 des
 ulcères
 veineux
 après
 60
 ans
 :
 5%
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 COUT
 
—  GB
 1,5
 à
 2
 %
 des
 dépenses
 de
 santé
 
 
—  Allemagne
 1,5
 à
 2
 %
 
 
—  Italie
 :
 2
 %
 
 
—  France
 1,5
 à
 2%
 des
 dépenses
 de
 Santé
 
 

Etude
 en
 France
 1989
 :
 
 

 
 
 Cout
 global
 de
 maladies
 veineuses
 MTEV
 incluses
 
 
5,7
 Milliards
 de
 Francs
 dont
 1/3
 liée
 à
 Hospitalisation
 
 
200
 000
 séjours
 hospitalier
 
 
6
 400
 000
 journées
 d’arrêt
 de
 travail
 /
 an
 
 


 Maladie
 veineuse
 :
 cout
 
 

 
 
 
 
 
 
 1994
 :
 Dépense
 de
 :
 
 

 

 5
 milliards
 de
 francs
 pour
 1
 800
 000
 journées
 
 
 
d’Hospitalisation
 762
 245
 millions
 d’Euros
 
 

 
3
 200
 000
 de
 Francs
 au
 titre
 des
 arrêts
 de
 travail
 
 
487
 836
 Euros
 

 
 

VIELLISSEMENT
 DE
 LA
 
POPULATION
 
 
—  F
 BERTEAUX
 a
 estimé
 en
 2005
 s’appuyant
 sur
 

données
 statistiques
 fournies
 par
 IMS
 International
 
qu’en
 France
 :
 
 

 
 
 
 
 

 
 
 
 
 3
 à
 4
 000
 000
 de
 patients
 présentent
 une
 forme
 
 
organique
 de
 la
 maladie
 veineuse
 de
 
 C2
 à
 C6
 
 
 

 
 
 Carpentier
 PH
 Maricq
 Hr
 Biro
 Ch
 .
 J
 vasc
 surgery
 2004
 
 

Bonn
 Vein
 Study
 E
 RABE
 and
 ALL
 (2003
 )
 
3072
 PaNents
 consultant
 pour
 des
 raisons
 diverses
 en
 milieu
 médical
 
Etat
 veineux
 évalué
 
 selon
 CEAP


 

%
 Patients
 
 
60
 
40
 


 C6
 0,1
 
C5
 0,6
 
C4
 2,9
 
C3
 3,4
 
C2
 14,3
 
C1
 59,1
 

 C0
 9,6
 

20
 
0
 


 C0
 9,6
 

C1
 59,1
 

C2
 14,3
 

C3
 3,4
 

C4
 2,9
 

C5
 0,6
 


 C6
 0,1
 

UN
 ENJEU
 DE
 SANTÉ
 PUBLIQUE
 
EXTRAIT
 SITE
 GANZONI
 

 
—  En
 France,
 22
 millions
 de
 personnes
 sont
 concernées
 par
 des
 

manifestations
 de
 la
 maladie
 veineuse.
 
— 
 Aujourd'hui,
 1
 femme
 sur
 2
 et
 1
 homme
 sur
 4
 sont
 concernés.
 
 
—  Douleurs
 et
 lourdeurs
 des
 jambes
 sont
 les
 premiers
 
symptômes,
 et
 les
 varices
 les
 premiers
 signes
 de
 ce
 
dysfonctionnement
 du
 retour
 veineux.
 
—  Des
 facteurs
 importants
 comme
 l'hérédité
 et
 certaines
 
professions
 augmentent
 le
 risque
 de
 développer
 une
 maladie
 
veineuse
 chronique
 des
 membres
 inférieurs.
 
— 
 Cette
 maladie
 évolutive
 peut
 engendrer,
 si
 elle
 n'est
 pas
 
traitée,
 des
 complications
 graves,
 allant
 jusqu'à
 l'ulcère.
 

 La
 maladie
 veineuse
 en
 France.
 Décision
 Thérapeutique
 en
 
Médecine
 Générale
 2004,
 17,
 29-­‐33
 

Terrain
 et
 Facteurs
 personnels
 
 
—  LE
 TERRAIN
 FAMILIAL
 :
 
 


 a
 partir
 de
 l’âge
 de
 15
 ans
 :
 il
 a
 été
 retrouvé
 des
 signes
 
d’insuffisance
 veineuse
 chez
 le
 garçon
 
 
RR
 estimé
 à
 2
 quand
 un
 parent
 est
 variqueux
 
 
RR
 estimé
 à
 3
 si
 les
 2
 le
 sont
 
 

 
—  LA
 GROSSESSE
 :
 L’augmentation
 de
 la
 vascularisation
 
artérielle
 :
 augmentation
 du
 flux
 de
 4
 a
 6
 fois
 dans
 le
 
petit
 bassin
 
 

 
 
 G1
 :
 RR
 de
 23
 %
 
 
 G2
 27
 %
 et
 G3
 
 
 
 G4
 31
 %
 

FACTEURS
 DE
 RISQUE
 VEINEUX
 
— Exces
 de
 poids
 :
 
 
Framingham
 :
 

 
Surpoids
 :
 
risque
 de
 développer
 varices
 
 IMC
 <
 27
 
 :
 
 29
 %
 
 
Chez
 femmes
 :
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 IMC
 >
 27
 
 :
 
 39
 %
 
 

FACTEURS
 DE
 RISQUE
 
 
—  Alimentation
 et
 mode
 de
 vie
 
 :
 excès
 poids
 et
 

constipation
 /
 Etude
 Pacifique
 sud
 chez
 Maoris
 
—  Vêtements
 non
 adaptés
 /
 Jambes
 croisées…
 
—  Sports
 à
 risque
 :
 
 Haltérophilie
 Squash
 Tennis
 Canoe-­‐
Kayak
 Certain
 Sports
 de
 combat
 Rugby
 Football
 …
 Les
 
sports
 d’endurance
 de
 façon
 intensive
 pratiqués
 
pendant
 plusieurs
 années
 
 
— 
 Sexe
 féminin
 
 
—  Voyages
 en
 avion
 :
 exercices
 des
 pieds,
 bouger
 et
 boire
 
un
 litre
 et
 demi
 d’eau
 pour
 un
 trajet
 de
 10
 heures
 
 

FACTEURS
 DE
 RISQUE
 VEINEUX
 
 
—  La
 Chaleur
 :
 plutôt
 par
 dérèglement
 de
 la
 

thermorégulation
 de
 l’organisme
 que
 par
 la
 dilatation
 
souvent
 temporaire
 qu’elle
 provoque
 
 

—  La
 station
 debout
 prolongée
 et
 abusive
 :
 surtout
 si
 

immobile
 sans
 stimulation
 des
 muscles
 
 

VARICE
—  ANOMALIE
 ANATOMIQUE
 CARACTERISEE
 PAR
 LA
 

DILATATION
 PERMANENTE
 PATHOLOGIQUE
 
D’UNE
 VEINE
 SUPERFICIELLE
 
 
• INSUFFISANCE VEINEUSE
—  SYSTEMATISEE
 :
 Dépend
 d’une
 incontinence
 de
 
Saphène
 
 
—  NON
 SYSTEMATISEE
 :
 ne
 dépend
 pas
 d’un
 reflux
 
saphénien
 
 

DILATATION
 ….
 PERMANENTE
 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 COMPLICATIONS
 

 
 
ULCERES
 de
 1%
 avant
 à
 5%
 des
 patients
 après
 80
 ans
 
21
 %
 de
 la
 population
 ayant
 une
 IVS
 
 
Hospitalisation
 dans
 1/3
 des
 cas
 
 
Cicatrisation
 :
 Naturelle
 :
 9
 mois.
 Un
 tiers
 >
 2
 ans
 
2/3
 des
 patients
 concernés
 ont
 connu
 au
 moins
 une
 rechute
 
 
1/3
 plus
 de
 3
 rechutes
 
15
 %
 des
 décès
 cardio-­‐vasculaires
 sont
 dus
 à
 une
 pathologie
 
veineuse
 
 
THROMBOSES VEINEUSES SUPERFICIELLES :
 extension
 
profonde
 :
 par
 crosses
 et
 perforantes
 :
 entre
 23
 et
 36
 %
 de
 
Thromboses
 étendues
 en
 profondeur
 selon
 les
 études
 
 

 
 
 HEMORRAGIES
 qui
 peuvent
 survenir
 à
 bas
 bruit
 


 

CLASSIFICATION CLINIQUE de L’INSUFFISANCE VEINEUSE


 
 
 
 
 Une
 ClassificaNon
 :
 la
 CEAP
 

 

—  C0
 :
 pas
 de
 signe
 visible
 ou
 palpable
 de
 maladie
 veineuse.
 
—  C1
 :
 télangiectasies
 ou
 veines
 réticulaires.
 
— 
 C2
 :
 veines
 variqueuses.
 Elles
 se
 différencient
 des
 veines
 réticulaires
 par
 leur
 

diamètre
 qui
 est
 égal
 ou
 supérieur
 à
 3
 mm.
 
— 
 C3
 :
 œdème.
 
— 
 C4
 :
 altérations
 cutanées
 ou
 du
 tissu
 cellulaire
 sous-­‐cutané
 liées
 à
 une
 
maladie
 veineuse
 chronique.
 Cette
 classe
 est
 scindée
 en
 deux
 parties
 afin
 de
 
mieux
 différencier
 la
 sévérité
 de
 la
 maladie
 veineuse
 :
 
 
 
— 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 C4
 a
 :
 pigmentation
 et/ou
 eczéma
 veineux
 ;
 
 
— 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 C4
 b
 :
 hypodermite
 scléreuse
 et/ou
 atrophie
 blanche.
 
— 
 C5
 :
 ulcère
 cicatrisé.
 
 
—  C6
 :
 ulcère
 non
 cicatrisé.
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Chaque
 classe
 doit
 être
 complétée
 par
 :
 
•
 (A)
 pour
 asymptomatique
 ;
 
•
 (S)
 pour
 symptomatique.
 

 Les
 symptômes
 retenus
 sont
 les
 douleurs,
 le
 prurit,
 la
 sensation
 de
 jambes
 lourdes,
 
les
 crampes
 et
 tous
 les
 symptômes
 qui
 peuvent
 être
 attribués
 à
 un
 
dysfonctionnement
 veineux.
 

C0
 :
 ABSENCE
 DE
 SIGNE
 CLINIQUE
 DE
 MALADIE
 VARIQUEUSE
 

C1
 :
 Télangiectasies
 ou
 Veines
 réNculaires
 

C2
 :
 VEINES
 VARIQUEUSES
 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICATION
 IVS
 
 

C3
 :
 OEDEME
 

C4
 
 

C4a
 :
 AltéraNons
 cutanées
 d’origine
 veineuse
 

PIGMENTATION ET /OU ECZEMA VEINEUX

C4a
 :
 AltéraNons
 cutanées
 
d’origine
 veineuse
 

C4B HYPODERMITE SCLEREUSE


 
 
 
 
 
 
 
 
 C5
 :
 ULCERE
 CICATRISE
 
 

 


 
 
 
 
 
 
 
 C5
 :
 (IVS
 SystémaNsée
 Gde
 S)
 

 

C5 : ATROPHIE BLANCHE si ATCD D’ULCERE


 
 
 
 
 
 
 
 C5
 :
 ULCERE
 CICATRISE
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atrophie
 Blanche
 
 


 
 
 
 
 
 INTRIQUE
 :
 C4G
 C6D
 
 

 
 


 
 
 
 
 
 
 
 C6
 :
 Ulcère
 évoluNf
 
 


 
 
 
 
 
 
 
 C6
 ULCERE
 EVOLUTIF
 
 

 

C6
 SUR
 FOND
 D’HYPODERMITE
 SCLÉREUSE
 
 

 


 
 
 
 
 
 C6
 en
 a`endant
 le
 C7
 ?
 
 ….
 
 


 
 
 Stade
 IV
 de
 Leriche
 et
 Fontaine
 

 
 

 


 
 
 
 
 
 
 
 
 Stade
 IV
 :
 Gangrène
 

 
 

 

INSUFFISANCE
 VEINEUSE
 SUPERFICIELLE
 
 


 
 
 
 
 
 
 MALADIE
 LIEE
 A
 l’AGE
 
 
—  10
 %
 des
 femmes
 de
 moins
 de
 20
 ans
 
 
—  40%
 des
 femmes
 de
 40
 ans
 
—  70%
 des
 femmes
 de
 plus
 de
 80
 ans
 
 

BONN
 VEIN
 STUDY
 en
 foncNon
 de
 âge
 en
 %
 
—  CEAP
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 C0
 
 
 
 
 
 
 C1
 
 
 
 
 
 
 
 
 C2
 
 
 
 
 
 C3
 
 
 
 
 
 C4
 
 
 
 
 
 C5
 
 
 
 
 C6
 
—  50
 à
 59
 ans
 
 
 6
 
 
 
 
 
 
 
 
 55,9
 
 
 
 
 17,7
 
 
 
 
 16
 
 
 
 
 
 
 
 3,4
 
 
 
 
 0,6
 
 
 
 
 0,2
 
—  60
 à
 69
 ans
 
 2,3
 
 
 
 
 
 
 48,8
 
 
 
 
 20,4
 
 
 
 21,1
 
 
 
 
 
 6,1
 
 
 
 
 
 1,1
 
 
 
 
 
 
 
 
 0
 
 
—  70
 à
 79
 ans
 
 
 
 1,2
 
 
 
 
 
 
 37,5
 
 
 
 
 24,4
 
 
 25,6
 
 
 
 
 8,6
 
 
 
 2,3
 
 
 
 
 0,6
 


 
 
 LOURDEURS
 DE
 JAMBES
 
—  50%
 des
 variqueux
 ne
 souffrent
 pas
 des
 jambes
 
 
—  40
 %
 des
 patients
 présentant
 des
 lourdeurs
 de
 jambes
 

n’ont
 aucune
 varice
 visible
 
 

UN
 MECANISME
 EVOLUTIF
 


 
 
 
 
 
 
 
 LE
 RETOUR
 VEINEUX
 
 
—  Faire
 remonter
 le
 sang
 depuis
 les
 pieds
 jusqu’au
 cœur
 

en
 luttant
 contre
 la
 pesanteur
 
—  La
 voute
 plantaire
 
 
—  La
 contraction
 musculaire
 du
 mollet
 
—  Les
 Valvules
 
 


 
 
 
 RESEAU
 VEINEUX
 PROFOND
 DU
 PIED
 

 

 

JF
 UHL
 

RESEAU
 VEINEUX
 PROFOND
 DE
 LA
 JAMBE
 JF
 UHL
 

 

RESEAU
 VEINEUX
 SUPERFICIEL
 DU
 MEMBRE
 INFERIEUR
 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Dr.
 JF
 UHL
 
 

 

SYSTEME
 VEINEUX
 PELVIEN
 
 

LA
 CONTENTION
 ELASTIQUE
 
 
—  PRESCRITE
 :
 en
 pression
 .
 
 
— 
 Ou
 a
 défaut
 en
 Classe
 Thérapeutique
 I
 –
 II
 –
 III
 –
 IV
 

(F)…
 
 
MODELE
 :
 Coton
 Microfibres
 Coolmax
 Microvoile
 Voile
 
Soie
 Rayonne
 Bambou
 …
 
 
A
 défaut
 :
 opaque
 (plus
 chaud)
 transparent
 (plus
 froid)
 

 

 TYPE
 :
 
 JARRET
 
 
 BAS
 cuisse
 
 
 
 Hémicollant
 
 
 Collant
 
 

 PIED
 OUVERT
 si
 nécessaire
 
 

 A
 ENLEVER
 LA
 NUIT
 
 

 

 


 
 
 
 CONTENTION
 EFFETS
 
 
—  AMELIORE
 LA
 FONCTION
 DE
 LA
 POMPE
 

MUSCULOVEINEUSE
 PAR
 :
 
 
DIMINUTION
 DE
 LA
 PRESSION
 VEINEUSE
 
PERPHERIQUE
 
 

 
AUGMENTATION
 DU
 VOLUME
 DE
 RETOUR
 
 

 
ET
 DONC
 OPPOSITION
 A
 HYPERPRESSION
 CAPILLO
 
VEINULAIRE
 

CONTENTION
 :
 LA
 JUNGLE
 ?
 

LES
 MOYENS
 
 
—  BANDES :
—  2 types

—  - non élastiques, inextensibles : contention

—  - élastiques, extensibles: compression faible,

moyenne , forte type Biflex 16 + PRATIC/ 10 cm / 3 m

— 
—  allient contention et compression à degré variant en

fonction des fibres qui les composent