INS VEINEUSE MED 02:04:13 .pdf
Nom original: INS VEINEUSE MED 02:04:13.pdfTitre: IVS.pptxAuteur: DENIS CRESSON
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INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE
PREVALENCE DES VARICES MANIFESTES
ENTRE 15 et 65 ans :
8 à 11% chez les hommes
17 à 20 % chez les femmes
Dans les deux sexes, augmentation linéaire avec l'âge
suggérant un effet cumulatif plutôt qu'une augmentation
de l'incidence des varices avec l'âge
Aucun effet sur la mortalité.
Adhikari A., Criqui MH, Fronek A. Phlebology 2000
Epidémiologie : Ampleur du problème
Au moins aussi important que le diabète en
termes de prévalence et de besoins de soins
» (Widmer 1974, Criqui 2000) Seulement 15% des
hommes et 6% des femmes de plus de 40 ans
auraient un examen veineux normal ...
(Edinburgh Vein Study 1999) .
Prévalence des troubles trophiques veineux :
4 à 8% (population générale).
Prévalence des ulcères : 1% (3/4 d’origine veineuse)
Prévalence des ulcères veineux après 60 ans : 5%
COUT
GB 1,5 à 2 % des dépenses de santé
Allemagne 1,5 à 2 %
Italie : 2 %
France 1,5 à 2% des dépenses de Santé
Etude en France 1989 :
Cout global de maladies veineuses MTEV incluses
5,7 Milliards de Francs dont 1/3 liée à Hospitalisation
200 000 séjours hospitalier
6 400 000 journées d’arrêt de travail / an
Maladie veineuse : cout
1994 : Dépense de :
5 milliards de francs pour 1 800 000 journées
d’Hospitalisation 762 245 millions d’Euros
3 200 000 de Francs au titre des arrêts de travail
487 836 Euros
VIELLISSEMENT DE LA
POPULATION
F BERTEAUX a estimé en 2005 s’appuyant sur
données statistiques fournies par IMS International
qu’en France :
3 à 4 000 000 de patients présentent une forme
organique de la maladie veineuse de C2 à C6
Carpentier PH Maricq Hr Biro Ch . J vasc surgery 2004
Bonn Vein Study E RABE and ALL (2003 )
3072 PaNents consultant pour des raisons diverses en milieu médical
Etat veineux évalué selon CEAP
% Patients
60
40
C6 0,1
C5 0,6
C4 2,9
C3 3,4
C2 14,3
C1 59,1
C0 9,6
20
0
C0 9,6
C1 59,1
C2 14,3
C3 3,4
C4 2,9
C5 0,6
C6 0,1
UN ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE
EXTRAIT SITE GANZONI
En France, 22 millions de personnes sont concernées par des
manifestations de la maladie veineuse.
Aujourd'hui, 1 femme sur 2 et 1 homme sur 4 sont concernés.
Douleurs et lourdeurs des jambes sont les premiers
symptômes, et les varices les premiers signes de ce
dysfonctionnement du retour veineux.
Des facteurs importants comme l'hérédité et certaines
professions augmentent le risque de développer une maladie
veineuse chronique des membres inférieurs.
Cette maladie évolutive peut engendrer, si elle n'est pas
traitée, des complications graves, allant jusqu'à l'ulcère.
La maladie veineuse en France. Décision Thérapeutique en
Médecine Générale 2004, 17, 29-‐33
Terrain et Facteurs personnels
LE TERRAIN FAMILIAL :
a partir de l’âge de 15 ans : il a été retrouvé des signes
d’insuffisance veineuse chez le garçon
RR estimé à 2 quand un parent est variqueux
RR estimé à 3 si les 2 le sont
LA GROSSESSE : L’augmentation de la vascularisation
artérielle : augmentation du flux de 4 a 6 fois dans le
petit bassin
G1 : RR de 23 % G2 27 % et G3 G4 31 %
FACTEURS DE RISQUE VEINEUX
Exces de poids :
Framingham :
Surpoids :
risque de développer varices IMC < 27 : 29 %
Chez femmes : IMC > 27 : 39 %
FACTEURS DE RISQUE
Alimentation et mode de vie : excès poids et
constipation / Etude Pacifique sud chez Maoris
Vêtements non adaptés / Jambes croisées…
Sports à risque : Haltérophilie Squash Tennis Canoe-‐
Kayak Certain Sports de combat Rugby Football … Les
sports d’endurance de façon intensive pratiqués
pendant plusieurs années
Sexe féminin
Voyages en avion : exercices des pieds, bouger et boire
un litre et demi d’eau pour un trajet de 10 heures
FACTEURS DE RISQUE VEINEUX
La Chaleur : plutôt par dérèglement de la
thermorégulation de l’organisme que par la dilatation
souvent temporaire qu’elle provoque
La station debout prolongée et abusive : surtout si
immobile sans stimulation des muscles
VARICE
ANOMALIE ANATOMIQUE CARACTERISEE PAR LA
DILATATION PERMANENTE PATHOLOGIQUE
D’UNE VEINE SUPERFICIELLE
• INSUFFISANCE VEINEUSE
SYSTEMATISEE : Dépend d’une incontinence de
Saphène
NON SYSTEMATISEE : ne dépend pas d’un reflux
saphénien
DILATATION …. PERMANENTE
COMPLICATIONS
ULCERES de 1% avant à 5% des patients après 80 ans
21 % de la population ayant une IVS
Hospitalisation dans 1/3 des cas
Cicatrisation : Naturelle : 9 mois. Un tiers > 2 ans
2/3 des patients concernés ont connu au moins une rechute
1/3 plus de 3 rechutes
15 % des décès cardio-‐vasculaires sont dus à une pathologie
veineuse
THROMBOSES VEINEUSES SUPERFICIELLES : extension
profonde : par crosses et perforantes : entre 23 et 36 % de
Thromboses étendues en profondeur selon les études
HEMORRAGIES qui peuvent survenir à bas bruit
CLASSIFICATION CLINIQUE de L’INSUFFISANCE VEINEUSE
Une ClassificaNon : la CEAP
C0 : pas de signe visible ou palpable de maladie veineuse.
C1 : télangiectasies ou veines réticulaires.
C2 : veines variqueuses. Elles se différencient des veines réticulaires par leur
diamètre qui est égal ou supérieur à 3 mm.
C3 : œdème.
C4 : altérations cutanées ou du tissu cellulaire sous-‐cutané liées à une
maladie veineuse chronique. Cette classe est scindée en deux parties afin de
mieux différencier la sévérité de la maladie veineuse :
C4 a : pigmentation et/ou eczéma veineux ;
C4 b : hypodermite scléreuse et/ou atrophie blanche.
C5 : ulcère cicatrisé.
C6 : ulcère non cicatrisé.
Chaque classe doit être complétée par :
• (A) pour asymptomatique ;
• (S) pour symptomatique.
Les symptômes retenus sont les douleurs, le prurit, la sensation de jambes lourdes,
les crampes et tous les symptômes qui peuvent être attribués à un
dysfonctionnement veineux.
C0 : ABSENCE DE SIGNE CLINIQUE DE MALADIE VARIQUEUSE
C1 : Télangiectasies ou Veines réNculaires
C2 : VEINES VARIQUEUSES
CLASSIFICATION IVS
C3 : OEDEME
C4
C4a : AltéraNons cutanées d’origine veineuse
PIGMENTATION ET /OU ECZEMA VEINEUX
C4a : AltéraNons cutanées
d’origine veineuse
C4B HYPODERMITE SCLEREUSE
C5 : ULCERE CICATRISE
C5 : (IVS SystémaNsée Gde S)
C5 : ATROPHIE BLANCHE si ATCD D’ULCERE
C5 : ULCERE CICATRISE
Atrophie Blanche
INTRIQUE : C4G C6D
C6 : Ulcère évoluNf
C6 ULCERE EVOLUTIF
C6 SUR FOND D’HYPODERMITE SCLÉREUSE
C6 en a`endant le C7 ? ….
Stade IV de Leriche et Fontaine
Stade IV : Gangrène
INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE
MALADIE LIEE A l’AGE
10 % des femmes de moins de 20 ans
40% des femmes de 40 ans
70% des femmes de plus de 80 ans
BONN VEIN STUDY en foncNon de âge en %
CEAP C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6
50 à 59 ans 6 55,9 17,7 16 3,4 0,6 0,2
60 à 69 ans 2,3 48,8 20,4 21,1 6,1 1,1 0
70 à 79 ans 1,2 37,5 24,4 25,6 8,6 2,3 0,6
LOURDEURS DE JAMBES
50% des variqueux ne souffrent pas des jambes
40 % des patients présentant des lourdeurs de jambes
n’ont aucune varice visible
UN MECANISME EVOLUTIF
LE RETOUR VEINEUX
Faire remonter le sang depuis les pieds jusqu’au cœur
en luttant contre la pesanteur
La voute plantaire
La contraction musculaire du mollet
Les Valvules
RESEAU VEINEUX PROFOND DU PIED
JF UHL
RESEAU VEINEUX PROFOND DE LA JAMBE JF UHL
RESEAU VEINEUX SUPERFICIEL DU MEMBRE INFERIEUR
Dr. JF UHL
SYSTEME VEINEUX PELVIEN
LA CONTENTION ELASTIQUE
PRESCRITE : en pression .
Ou a défaut en Classe Thérapeutique I – II – III – IV
(F)…
MODELE : Coton Microfibres Coolmax Microvoile Voile
Soie Rayonne Bambou …
A défaut : opaque (plus chaud) transparent (plus froid)
TYPE : JARRET BAS cuisse Hémicollant Collant
PIED OUVERT si nécessaire
A ENLEVER LA NUIT
CONTENTION EFFETS
AMELIORE LA FONCTION DE LA POMPE
MUSCULOVEINEUSE PAR :
DIMINUTION DE LA PRESSION VEINEUSE
PERPHERIQUE
AUGMENTATION DU VOLUME DE RETOUR
ET DONC OPPOSITION A HYPERPRESSION CAPILLO
VEINULAIRE
CONTENTION : LA JUNGLE ?
LES MOYENS
BANDES :
2 types
- non élastiques, inextensibles : contention
- élastiques, extensibles: compression faible,
moyenne , forte type Biflex 16 + PRATIC/ 10 cm / 3 m
allient contention et compression à degré variant en
fonction des fibres qui les composent
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