Diaporama reseau unifié PCA

PCA opiacés de l’hôpital au domicile
du patient douleur chronique d’oncologie
Procédure unifiée de prise en charge
Restaurant Bout du Monde
le 27 octobre 2015

Objectifs, critères d’inclusions et d’exclusions
 Objectifs :
 Harmoniser la pris en charge de ces patients entre l’hôpital et le domicile
 Assurer le suivi à domicile

 Patients inclus :
Ceux qui échappent ou insuffisamment soulagés par les autres méthodes d’analgésie

 Patients exclus :
 Refus de la technique
 Troubles des fonctions supérieures
 Non coopérant

Le réseau PCA en miroir à structurer
Patient au Domicile

Phase Hospitalière du patient

Pharmacie
- Hospitalière
- Libérale

Inspection de la
Pharmacie DASS

Médecin
Hospitalier

Médecin traitant &
hospitalier

Pose indication

suivi

Patient
Infirmière
libérale à
domicile

Infirmière
UETD, EMASP
Service d’accueil

Les 4 Prestataires de PCA

Phase Hospitalière du patient

Patient au Domicile

En pratique
Qui fait quoi ?
Qui fait le lien ?

 Travail transversal entre les prestataires de service, l’UETD, association Douleur NC
 Uniformisation de la prise en charge

Phase hospitalière
 Le patient est hospitalisé au CHT
 Le prescripteur qui pose l’indication prescrit la PCA et contacte le prestataire
de service choisi par la famille/patient.

Médecin
Hospitalier
Pose indication

 Le jour de la sortie du patient, remplissage de la pompe par morphine ou
ocycodone : procédure CHT (Gestions des PCA morphine lors d’une retour à domicile,
annexe 1)

Patient

 IDE de l’EMASP ou de l’UETD remplit la pompe fournie par le
prestataire en la présence d’un de ses représentants.
 Surveillance pendant les 4h qui suivent le remplissage du patient sous
PCA par l’IDE du service.
 Education du patient et de ses proches dans le service vis-à-vis de la PCA

Infirmière
UETD, EMASP
Service
d’accueil

Phase hospitalière
-Valve anti-reflux obligatoire sans ajout de robinets entre cathéter et tubulure PCA
-Valve antireflux avec valve anti-siphon si branchement multiples sur le cathéter patient

Phase hospitalière : le prestataire de PCA
 Il rencontre l’équipe soignante, le patient et/ou sa famille
 Il prépare le retour à domicile selon les besoins,
l’environnement, les traitements et des soins du patient.
 Il fait le point avec le médecin prescripteur et le patient sur
les opiacés du traitement par PCA :
 Ordonnances à compléter pour commande de
stupéfiant à la pharmacie
 Récupération auprès de la pharmacie
hospitalière des morphiniques rétrocédés le cas
échéant (Oxynorm®) et kétamine

Médecin
Hospitalier
Pose indication

Pharmacie
- Hospitalière
- Libérale

Infirmière
UETD, EMASP
Service
d’accueil

Patient

Prestataires PCA

Phase hospitalière : Critères de sortie sous PCA opiacés
 Pompe du prestataire de service remplie selon procédure hospitalière (annexe 1,
document CHT) + surveillance 4h par IDE du service
 Documents remis au patient :
 Ordonnances : prescription PCA/opiacé choisi/Narcan® (avec feuille du carnet à
souche), surveillance PCA, protocole NARCAN®.
 Ordonnance de location de la PCA
 Ordonnance de passage de l’IDEL
 fiche info PCA

Phase retour domicile : les médecins
 Le médecin prescripteur
 Informe le médecin traitant :

Médecin traitant
& hospitalier
suivi

 mise en place de la pompe et du traitement choisi
 Institue avec lui le suivi à domicile du patient.
 Reçoit de l’infirmier coordinateur : retour sur la surveillance PCA et
réévalue les dosages PCA

Patient

 Renouvelle les ordonnances de la PCA ou délègue au médecin traitant.
 Le médecin traitant
- Il a un retour de l’installation du patient par le prestataire.
- Il gère les prescriptions annexes au traitement par opiacés.
- Il peut en accord avec le médecin prescripteur initial renouveler les
ordonnances de la PCA.

Prestataires
PCA

Phase retour domicile : l’infirmière libérale
Médecin traitant
& hospitalier

 L’infirmière libérale

suivi

 formé par le prestataire à la pompe PCA

 Communique avec infirmier coordinateur : prescriptions, évolution du
traitement, complications.
 A chaque passage, > 2 fois par jour , il remplit l’annexe 2 de surveillance
PCA
 S’assure du stockage des opiacés dans un dispositif fermé à clé au domicile du
patient ainsi que le kit Narcan®.

Patient

Infirmière
libérale à
domicile

Prestataires
PCA

Phase retour domicile : le prestataire de service
Supervisions
 De l’installation

Médecin traitant &
hospitalier
suivi

 De la livraison des dispositifs médicaux rigoureusement sélectionnés et prescrits
Formation de l’IDEL
 A la bonne utilisation de la PCA, des morphiniques et à la gestion des effets
secondaires.

 Délivrance d’une attestation de formation sur le matériel à l’IDEL.
Gestion des stupéfiants
 S’assure du stockage des opiacés dans un dispositif fermé à clé au domicile du
patient ainsi que le kit Narcan®.

Patient

Infirmière
libérale à
domicile

 Réapprovisionne le patient et gère les renouvellements d’ordonnance avec le
médecin prescripteur/traitant

Prestataires PCA

 S’assure du retour des toxiques restants à la pharmacie du CHT lors du décès du
patient

Pharmacie
-hospitalière & libérale

Phase retour domicile : le prestataire de service
Ne réalise pas les soins, seul l'IDEL habilité à prodiguer les actes prescrits.

Assure le suivi
 De la prise en charge auprès des prescripteurs et du patient.
 Fournit un livret de suivi et transmet toutes les informations indispensables à la
bonne continuité des soins.
 Gère la maintenance, la traçabilité du matériel et récupère le matériel à la fin des
soins.

Médecin traitant &
hospitalier
suivi

Patient

Infirmière
libérale à
domicile

 Service d’astreinte 24h/24h par l’équipe du prestataire.

Prestataires PCA

Pharmacie
-hospitalière & libérale

Le réseau PCA en miroir de l’hôpital au domicile
Patient au Domicile

Phase Hospitalière du patient

Pharmacie
- Hospitalière
- Libérale

Inspection de la
Pharmacie DASS

Médecin
Hospitalier

Médecin traitant &
hospitalier

Pose indication

suivi

Patient
Infirmière
UETD, EMASP
Service d’accueil
- Pose PCA
- Remplissage pompe
- Education

Infirmière libérale
à domicile
- Suivi
- soins
Prestataires PCA

Phase Hospitalière du patient

Patient au Domicile

Le réseau PCA en miroir de l’hôpital au domicile
Patient au Domicile

Phase Hospitalière du patient

Pharmacie

Inspection de la
Pharmacie DASS

- Hospitalière
- Libérale

Médecin
Hospitalier

Médecin traitant &
hospitalier

Pose indication

suivi

Patient
Infirmière
UETD, EMASP
Service d’accueil
- Pose PCA
- Remplissage pompe
- Education

Prestataires PCA
- assure le lien + suivi patient entre
les partenaires

Phase Hospitalière du patient

Infirmière libérale
à domicile
- Suivi
- soins

Patient au Domicile

 Un triptyque pratique résume cette procédure :



a été élaboré avec les 4 prestataires de service et Douleur NC

 distribuer à tous les partenaires de la prise en charge
 Disponible auprès des prestataires et association Douleur NC

Les problèmes à régler
 Elaboration d’un procédure de gestion des stupéfiants en ville dans le cadre des PCA
opiacés
 Système de stockage verrouillé
 Inspection pharmacie DASS
 Quantité de morphine au domicile

 Les pharmacies

 Responsabilisation du patient vis-à-vis des morphiniques : décharge…
 Rationnaliser et homogénéiser la formation, le recyclage des IDEL entre l’hôpital et la
ville dans le domaine des opiacés et PCA:
 Uniformisation du message, de l’information entre UETD du CHT et les
prestataires
 Formation au matériel de chaque prestataire: attestation
 Temps de formation régulier aux calculs de dose ou tableaux standardisés adaptés
au type de pompe, au différents dosage de morphinique

Les problèmes à régler

En voyez vous d’autres ?
Qu’en pensez vous ?