Psychologie et sociologie médicale

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 
 
2.01
 Introduction
 (résumé
 des
 cours
 de
 l’année
 passée)
 
Santé
 et
 maladie
 mentale
 
La
 santé
 mentale
 :
 Il
 s’agit
 d’un
 état
 de
 bien-­‐être
 dans
 lequel
 la
 personne
 peut
 se
 réaliser,
 surmonter
 les
 tensions
 
normales
 de
 la
 vie,
 accomplir
 un
 travail
 productif
 et
 fructueux
 et
 contribuer
 à
 la
 vie
 de
 sa
 communauté.
 
Modèles
 de
 santé
 mentale
 :
 être
 plus
 que
 normal,
 un
 niveau
 de
 maturité,
 avoir
 des
 émotions
 positives
 ou
 
spirituelles,
 une
 intelligence
 socio-­‐émotionnelle
 (capacité
 à
 entretenir
 des
 relations
 émotionnelles
 saines),
 un
 
bien-­‐être
 subjectif,
 une
 résilience
 (pouvoir
 revenir
 d’un
 état
 de
 traumatisme).
 
Classification
 des
 maladies
 :
 
•

OMS
 -­‐>
 CIM
 (F0-­‐F9
 différents
 troubles)
 

•

American
 psychiatric
 association
 -­‐>
 manuel
 diagnostique
 et
 statistique
 des
 troubles
 mentaux
 (DSM)
 

Concept
 de
 la
 maladie
 :
 
•

Vulnérabilité-­‐stress-­‐modèle
 :
  facteur
  de
  stress
  +
  fragilité
  psychologique
  +
  vulnérabilité
  biologique
  =
 
risques
 de
 dépression
 

•

Modèle
 bio-­‐psycho-­‐social
 

•

Facteurs
 de
 risque
 vs.
 protecteurs
 :
  liés
  à
  la
  personne,
  la
  famille
  et
  l’environnement
  social
  (estime
  de
 
soi,
 réseau
 d’amis,
 ambiance
 familiale…)
 

•

Modèle
  de
  phases
  :
  symptômes
  positifs
  et
  négatifs
  (=
  rémission)
  +
  fonctionnement
  social
  (=
 
rétablissement
 sens
 strict)
 +
 qualité
 de
 vie
 (=
 rétablissement
 sens
 large)
 

La
 personne
 face
 à
 la
 maladie
 
•

Perception
 des
 symptômes
 

•

Théories
 subjectives
 de
 la
 maladie
 

•

Perception
 des
 processus
 du
 corps
 :
 viscéroception,
 proprioception,
 nociception
 

•

Troubles
  somatoformes
  (pas
  de
  cause
  organique)
 :
  troubles
  de
  conversion,
  de
  somatisation,
  trouble
 
douloureux,
 hypochondrie,
 dysmorphophobie
 

La
 perspective
 de
 la
 société
 :
 le
 concept
 de
 maladie
 est
 lié
 à
 de
 nombreuses
 valeurs
 (individu,
 famille,
 culture,
 
société,
 éthique,
 religion,
 …).
 
Définition
 du
 trouble
 mental
 :
 les
 troubles
 mentaux
 regroupent
 un
 vaste
 ensemble
 de
 problèmes,
 dont
 les
 
symptômes
 diffèrent.
 Mais
 ils
 se
 caractérisent
 généralement
 par
 une
 combinaison
 de
 pensées,
 d’émotions,
 de
 
comportements
 et
 de
 rapports
 avec
 autrui
 anormaux.
 


 

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Définition
 du
 handicap
 :
 terme
 générique
 désignant
 les
 déficiences,
 les
 limitations
 d’activité
 et
 les
 restrictions
 de
 
participation.
 Il
 renvoie
 aux
 aspects
 négatifs
 de
 l’interaction
 entre
 un
 individu
 atteint
 d’un
 problème
 de
 santé
 et
 
les
 facteurs
 personnels
 et
 environnementaux.
 
 
Définition
 du
 handicap
 psychique
 :
 reconnaissance
 d’une
 limitation
 de
 la
 participation
 d’une
 personne
 à
 la
 vie
 
sociale
  du
  fait
  de
  troubles
  psychiques
  graves
  qui
  perdurent
  et
  entraînent
  une
  gêne
  dans
  son
  quotidien,
  des
 
souffrances
 et/ou
 des
 troubles
 comportementaux
 légers,
 moyens
 à
 sévères
 selon
 la
 maladie.
 

Neuroscience
 et
 psychologie
 médicale
 
Le
 système
 reptilien
 –
 Le
 cerveau
 inférieur
 
Le
 développement
 du
 cerveau
 inférieur
 se
 déroule
 avant
 la
 naissance.
 
C’est
 le
 centre
 de
 survie,
 impliqué
 dans
 la
 régulation
 des
 fonctions
 autonomes,
 comme
 la
 respiration,
 la
 digestion,
 
le
 rythme
 cardiaque,
 le
 sommeil,
 la
 faim,
 les
 comportements
 instinctifs
 et
 les
 fonctions
 pour
 survivre.
 Réponse
 
flight,
 fight
 ou
 freeze.
 

Le
 système
 limbique
 –
 Le
 cerveau
 moyen
 
Le
 développement
 du
 cerveau
 moyen
 survient
 entre
 0
 et
 4
 ans.
 
C’est
  le
  centre
  émotionnel,
  impliqué
  dans
  les
  processus
  de
  la
  mémoire,
 des
 émotions,
 de
 la
 réponse
 au
 stress,
 la
 
nutrition,
 les
 soins,
 la
 séparation
 anxieuse,
 la
 peur,
 la
 rage,
 les
 relations
 sociales
 et
 le
 contrôle
 hormonal.
 
•

Amygdale
  :
  Evaluation
  émotionnelle
 
de
 l’information
 

•

Noyau
 

accumbens
 

:
 

Motivation
 

(Addiction),
  Système
  de
  récompense
 
(joie,
 plaisir
 etc.)
 
•

Hippocampe
  :
  Encodage
  de
  nouveaux
 
contenus
 d’information
 

Le
 néocortex
 –
 Le
 cerveau
 supérieur
 

Le
  néocortex
  est
  une
  zone
  du
  cerveau
  des
  mammifères
  qui
  correspond
  à
  la
  couche
  externe
  des
  hémisphères
 
cérébraux.
 Il
 fait
 partie
 du
 cortex
 cérébral
 (comprenant
 également
 l'archicortex
 et
 le
 paléocortex,
 membres
 du
 
système
 limbique).
 C’est
 le
 centre
 exécutif,
 impliqué
 dans
 les
 fonctions
 cognitives
 dites
 supérieures.
 
 
Le
  développement
  du
  cerveau
  supérieur
  survient
  vers
  l’âge
  de
  5-­‐6ans,
  puis
  11-­‐12,
  vers
  15
  ans
  et
  se
  poursuit
 
jusqu’à
 la
 vingtaine.
 
C’est
  le
  centre
 exécutif,
  impliqué
  dans
  les
  fonctions
  cognitives
  dites
  supérieures
  comme
  la
  logique,
  l’empathie,
  la
 
compassion,
  la
  créativité,
  l’autorégulation
  et
  la
  conscience
  de
  soi,
  la
  pensée
  séquentielle,
  la
  planification,
  la
 
résolution
  de
  problème,
  l’attention,
  les
  perceptions
  sensorielles,
  les
  commandes
  motrices
  volontaires,
  le
 
raisonnement
 spatial
 ou
 encore
 le
 langage.
 

 

 


 

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•
•
•
•

Lobe
 frontal
 :
 Planification
 et
 coordination
 du
 comportement
 
Lobe
 temporal
 :
 Perception
 de
 l’information
 auditive
 et
 mémoire
 à
 long
 terme
 
Lobe
 pariétal
 :
 Représentations
 sensorielles
 
Lobe
 occipital
 :
 Information
 visuelle
 

Mémoire
 
La
 mémoire
 à
 long
 terme
 
•

•

Mémoire
 explicite
 (déclarative)
 -­‐>
 mémoire
 avec
 rappel
 conscient
 :
 
 
o

La
 mémoire
 sémantique
 :
 connaissances
 générales
 (le
 chien
 a
 4
 pattes,
 l’orthographe…)
 «
 facts
 »
 

o

La
 mémoire
 épisodique
 :
 Mémoire
 de
 notre
 passé,
 souvenirs,
 connaissances
 personnelles
 «
 events
 »
 

Mémoire
 implicite
 (non-­‐déclarative)
 -­‐>
 mémoire
 sans
 rappel
 conscient
 :
 
 
o

La
 mémoire
 procédurale
 :
 Comment
 se
 laver
 les
 dents,
 respirer…
 

o

La
  mémoire
  liée
  à
  des
  conditionnements
  classiques
  :
  avoir
  spontanément
  peur
  d’une
  araignée
  car
 
associée
 à
 la
 peur.
 
 

o

Amorçage
 :
 Lié
 à
 la
 situation
 qui
 vient
 de
 se
 dérouler.
 
 

→ Les
 deux
 derniers
 sont
 très
 proches,
 souvent
 associés.
 Dus
 aux
 émotions
 et
 réflexes.
 
 

L’apprentissage
 :
 
•

Habituation
 :
 perte
 de
 l’intensité
 de
 la
 réaction
 

•

Déshabituation
 :
 résurgence
 de
 la
 réaction
 après
 une
 habituation
 

•

Sensibilisation
 :
 augmentation
 de
 l’intensité
 de
 la
 réaction
 

Emotions
 
Les
 émotions
 sont
 des
 réactions
 humaines
 qui
 transforment
 un
 stimulus
 physique
 en
 une
 expérience
 subjective
 
significative.
 
Les
 émotions
 donnent
 une
 signification
 à
 une
 situation,
 un
 acte
 ou
 un
 objet.
 Elles
 se
 relient
 toujours
 à
 un
 objet
 
concret
 (par.
 ex,
 la
 peur
 de
 quelque
 chose
 de
 précis).
 


 

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Délimitation
 des
 termes
 liés
 :
 
•

Sentiment
 :
 component
 subjectif
 affectif
 de
 moyenne
 durée
 et
 d’intensité
 

•

Humeurs
 :
 plus
 durables
 et
 moins
 intenses
 

•

Affect
 :
 recrudescence
 particulièrement
 courte
 (évalue
 les
 choses
 en
 les
 "colorant"
 affectivement)
 


 

L’angoisse
 :
  C’est
  un
 sentiment
 d’être
 menacé.
 Cela
 est
 un
 vécu
 subjectif
 et
 un
 comportement
 observable,
 dû
 à
 
des
 symptômes
 végétatifs,
 il
 peut
 avoir
 une
 composante
 cognitive.
 
Il
 faut
 bien
 distinguer
 «
 l’état
 »
 du
 «
 trait
 de
 personnalité
 ».
 

 

L’agression
 :
 est
 définie
 en
 tant
 que
 mobile,
 de
 nuire
 soit
 à
 soi-­‐même
 (auto-­‐agressivité),
 soit
 à
 autrui
 (hétéro-­‐
agressivité).
 
•

Agressivité
  autotélique
 :
  La
  personne
  agresse
  juste
  pour
  le
  loisir,
  uniquement
  dédié
  à
  son
  plaisir
  àun
 
méga
 sadique
 !
 

•

Agressivité
  instrumentale
 :
  personne
  qui
  utilise
  l’agressivité
  dans
  le
  but
  d’obtenir
  quelque
  chose,
  de
 
s’emparer
 de
 ressources
 ou
 d’accéder
 à
 une
 position
 ou
 un
 statut
 social
 

Il
 y
 a
 plusieurs
 théories
 sur
 l’agressivité,
 d’après:
 
•

la
 psychanalyse,
 ce
 serait
 une
 pulsion
 de
 Mort
 (Thanatos)
 

•

la
 théorie
 éthologique,
 ce
 serait
 une
 protection
 de
 l’espace
 de
 vie
 

•

les
 théories
 d’apprentissage,
 l’agressivité
 viendrait
 de
 l’imitation
 de
 l’entourage
 /environnement
 

•

l’hypothèse
  de
  frustration-­‐agression,
  ce
  serait
  une
  tolérance
  à
  la
  frustration.
  Chacun
  aurait
  un
  seuil
  de
 
tolérance,
 qui
 ce
 seuil
 dépassé,
 nous
 mènerait
 à
 l’agression.
 


 

Le
 deuil
 :
 sentiment
 primaire
 inné
 qui
 surgie
 après
 une
 séparation
 ou
 la
 perte
 d’une
 relation.
 
•

Symptômes
  du
  deuil
 :
  abattement,
  rumination,
  insomnie,
  nervosité,
  manque
  d’appétit,
  repli
  social,
 
troubles
 de
 concentration,
 trouble
 de
 la
 perception
 

•

Deuil
 pathologique
 :
 durable
 sentiment
 du
 vide
 et
 de
 la
 perte
 du
 sens
 

•

DD
  Dépression
 :
  la
  dépression
  est
  un
  sentiment
  mixte
  (à
  savoir
  une
  émotion
  secondaire)
  avec
  des
 
composantes
 de
 tristesse,
 de
 honte,
 de
 dégoût,
 de
 colère,
 d’hostilité
 et
 d’anxiété.
 


 

La
 honte
 :
  expérience
  complexe
  et
  désordonnée
  dominée
  par
  des
  émotions
  tristes,
  une
  rumination
  obsessive
  et
 
une
 image
 de
 soi-­‐même
 condamnable.
 
 
Aspects
 négatifs
 


 

•

Se
 cacher,
 manque
 d’empathie,
 colère,
 dépression
 

•

Perte
 de
 l’estime
 de
 soi,
 perte
 de
 la
 dignité
 et
 de
 l’intégrité
 

•

Pensées
 accusatoires
 face
 à
 soi-­‐même,
 dénigration
 

•

ne
 pas
 être
 capable
 de
 vivre
 nos
 valeurs
 face
 aux
 autres
 

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Aspects
 positifs
 
•

Aspects
 sociaux:
 Standards
 externes,
 sensibilité
 à
 la
 menace
 de
 l’image
 publique
 

•

Aspects
 moraux
 

Motivation
 
Il
 existe
 deux
 voix
 majeures
 dans
 le
 cerveau
 qui
 concourent
 à
 l’activation
 des
 comportements.
 
•

le
  circuit
  de
  la
  récompense,
  qui
  fait
  partie
  de
  ce
  que
  l’on
 
nomme
 en
 anglais
 le
 «
 medial
 forebrain
 bundle
 »
 (MFB)
 
 
→ Aire
 tegmentale
 ventrale
 (ATV),
 le
 noyau
 accumbens,
 
l’amygdale,
 le
 cortex
 préfrontal,
 l’hypothalamus
 

•

le
 circuit
 de
 la
 punition
 ou
 «
 periventricular
 system
 (PVS)
 »
 
→ L’hypothalamus,
  le
  thalamus,
  la
  substance
  grise
 
centrale
 


 

Le
 MFB,
 par
 le
 cycle
 «
 désir
 –
 action
 –
 satisfaction
 »,
 et
 le
 PVS,
 par
 la
 
réponse
 de
 fuite
 ou
 de
 lutte
 réussie,
 amènent
 tous
 les
 deux
 l’organisme
 à
 préserver
 son
 homéostasie
 par
 l’action
 
et
 forment
 ce
 que
 l’on
 appelle
 le
 système
 activateur
 de
 l’action
 (SAA).
 
 

Important
  car
  la
  relation
  entre
  patient
 
et
  médecin
  est
  asymétrique,
  mais
  le
 
patient
 ne
 doit
 pas
 avoir
 peur
 et
 fournir
 
toute
  les
  informations
  nécessaire
  au
 
médecin.
 

À
  ce
  SAA
  s’oppose
  un
  système
  inhibiteur
  de
  l’action
  (SIA).
  Son
  activation
  en
  condition
  naturelle
  survient
 
devant
 le
 constat
 de
 l’inefficacité
 de
 notre
 action.
 La
 fuite
 ou
 la
 lutte
 nous
 apparaissant
 impossible,
 la
 soumission
 
et
 l’acceptation
 du
 statu
 quo
 demeure
 alors
 bien
 souvent
 la
 dernière
 alternative
 pour
 assurer
 sa
 survie.
 
→ Système
  septo-­‐hippocampal,
  l’amygdale
  et
  les
  noyaux
  de
  la
  base,
  cortex
  préfrontal,
  locus
  coeruleus,
 
raphé
 médian
 


 

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Personnalité
 
D’après
 la
 théorie
 des
 traits,
 la
 personnalité
 est
 un
 ensemble
 de
 traits
 relativement
 constant
 et
 persistant
 de
 la
 
personnalité.
 
•

Traits
 ≠
 état
 aigu
 («
 state
 »)
 

•

Stabilité
 /
 constance
 temporelle
 

•

Stabilité
 /
 constance
 dans
 la
 situation
 et
 entre
 des
 situations
 différentes
 

•

≠
 Tempérament
 

•

≠
 Attitudes
 /valeurs
 


 

Modèle
 des
 5
 facteurs
 
Névrosisme
 

Extraversion
 

Ouverture
 

Agréabilité
 

Conscience
 

Anxiété
 
 

Chaleur
 

Ouverture
 aux
 

Confiance
 
 

Compétence
 

Colère
 

Grégarité
 (=qui
 tend
 à
 

rêveries
 

Droiture
 

Ordre
 

Hostilité
 

suivre
 les
 impulsions
 

A
 l’esthétique
 

Altruisme
 (se
 

Sens
 du
 devoir
 

du
 groupe)
 

Aux
 sentiments
 

consacrer
 –
 aimer
 

Recherche
 de
 

Aux
 actions
 

les
 autres)
 

réussite
 

Aux
 idées
 

Compliance
 (=se
 

Autodiscipline
 

Dépression
 
Timidité
 sociale
 

Assertivité
 (=
 qualité
 
d’exprimer
 ses
 

Impulsivité
 

opinions
 sans
 entamer
 

Vulnérabilité
 

les
 droits
 d’autrui)
 

Aux
 valeurs
 

conforme
 aux
 
règles)
 

Activité
 

Modestie
 

Recherche
 de
 

sensibilité
 

Délibération
 

 

sensations
 
Emotions
 positives
 

EVOLUTION DES TROUBLE PSYCHIQUES
Evolution
 des
 roubles
 psychiques
 
 

 


 
Phase
Transition Trouble psychique
prodromique ARMS

Rémission

Rechute

Rémission

Chronicité

temps


 

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2.02-­‐03
 Maladie,
 stress
 et
 méthodes
 de
 relaxation
 
Définitions
 
Stress
 
Le
  stress
 
  est
  une
  émotion
  et
  qualifie
  à
  la
  fois
  une
  situation
  contraignante
  et
  le
  processus
  physiologique
 
d’adaptation.
 
•

en
 biologie
 

→ Ensemble
 des
 réponses
 d'un
 organisme
 (adaptation)
 soumis
 à
 des
 pressions
 ou
 contraintes
 de
 la
 part
 de
 
son
 environnement
 (risque
 de
 perdre
 l’homéostasie).
 
•

en
 médecine
 

→ D’abord
  la
  personne
  a
  une
  façon
  individuelle
  de
  percevoir
  l’agent
  stressant
  et
  des
  stratégies
 
d’ajustement
  également
  individuelles.
  Ensuite,
  des
  réponses
  physiologiques
  ou
  psychosomatiques
  sont
 
provoquées.
 
Il
 existe
 deux
 sortes
 de
 stress
 :
 
•

positif
 (eustress)
 :
 bénéfique,
 phase
 1
 et
 2
 

•

négatif
 (distress)
 :
 nuisible,
 phase
 3
 


 

Résilience
 
La
 résilience
 (Boris
 Cyrulnik
 –
 France)
 est
 la
 capacité
 à
 surmonter
 les
 traumatismes.
 Le
 terme
 désigne
 le
 retour
 
à
 l’état
 initial
 d’un
 élément
 déformé.
 

 

Concepts
 de
 la
 maladie
 
Il
 existe
 des
 facteurs
 de
 risque
 et
 protecteurs
 qui
 favorisent
 ou
 «
 empêchent
 »
 la
 maladie.
 


 

 

7
 

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 sociologie
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Formes
 du
 stress
 pathologique
 
Violence
 domestique
 
Définition:
 action
 de
 l’homme/femme
 consistant
 à
 :
 
 
•

détruire
 son
 semblable
 ou
 ce
 qui
 lui
 appartient;
 
 

•

lui
 faire
 peur;
 
 

•

utiliser
 le
 pouvoir
 et
 le
 contrôle
 envers
 quelqu’un
 sans
 respect
 de
 son
 intégrité
 et
 de
 son
 altérité;
 
 

•

penser
 que
 l’autre
 est
 moins
 humain,
 plus
 un
 objet
 

Formes
 de
 la
 violence
 domestique
 :
 violence
 psychologique,
 verbale,
 physique,
 sexuelle,
 financière
 

 

Bullying
 (intimidation)
 
Pour
 qu’il
 y
 ait
 intimidation,
 le
 psychologue
 Dan
 Olweus
 a
 établi
 trois
 caractères
 :
 
•

L'agresseur
 ou
 les
 agresseurs
 agissent
 dans
 une
 volonté
 délibérée
 de
 nuire.
 

•

Les
 actes
 agressifs
 sont
 répétés
 et
 s'inscrivent
 dans
 la
 durée.
 

•

La
 relation
 entre
 l'agresseur
 ou
 les
 agresseurs
 et
 la
 victime
 est
 asymétrique.
 

La
 pratique
 du
 «
 bullying/
 intimidation
 »
 est
 inséparable
 de
 la
 mise
 en
 place
 d'une
 situation
 de
 domination.
 

 

Syndrome
 de
 burnout
 
Le
 stress
 peut
 conduire
 à
 l’épuisement
 professionnel,
 appelé
 burnout.
 
Il
 se
 caractérise
 par
 un
 sentiment
 de
 fatigue
 intense,
 de
 perte
 de
 contrôle
 et
 d’incapacité
 à
 aboutir
 à
 des
 résultats
 
concrets
 au
 travail.
 

Pathophysiologie
 
Modèle
 du
 stress
 de
 Selye
 
→ Le
 stress
 est
 une
 réponse
 (SGA)
 non-­‐spécifique
 de
 l’organisme
 à
 toutes
 demandes
 d’adaptation
 imposées
 
au
 corps.
 
Nous
 sommes
 toujours
 sous
 stress,
 même
 la
 nuit
 car
 nous
 sommes
 en
 permanence
 en
 adaptation.
 Les
 bonnes
 
nouvelles
 génèrent
 aussi
 du
 stress.
 
Le
 SGA
 est
 le
 syndrome
 général
 d’adaptation.
 Il
 existe
 3
 phases
 :
 


 

•

phase
 d’alarme
 :
 réaction
 immédiate
 à
 l’agent
 de
 stress
 et
 mobilisation
 des
 ressources
 

•

phase
 de
 résistance
 :
 développer
 une
 résistance,
 lutte
 contre
 l’agent,
 utilisation
 des
 ressources
 

•

phase
  d’épuisement
 :
  la
  résistance
  est
  limitée
  -­‐>
  quand
  ça
  lâche,
  apparition
  de
  différents
  troubles
 
somatiques
 

8
 

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 Mettraux
 

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 et
 sociologie
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Activation
 physiologique
 (Arousal)
 
L'activation
  physiologique
  («arousal»)
  désigne
  l'état
  psychophysiologique
  correspondant
  à
  l'activation
  de
  la
 
formation
  réticulée
  activatrice
  (FRA)
  du
  tronc
  cérébral
  impliquant
  le
  système
  nerveux
  autonome
  et
  le
 
système
 endocrinien.
 
Cette
  activation
  se
  manifeste,
  sur
  le
  plan
  comportemental,
  par
  un
  état
  d'alerte,
  une
  plus
  grande
  sensibilité
 
perceptive,
 une
 plus
 grande
 rapidité
 de
 traitement
 cognitif
 et
 des
 réponses
 motrices
 plus
 rapides.
 
Critères
 d’évaluation
 face
 au
 stress
 :
 
•

Réaction
 de
 stress
 marqué
 =
 menace
 et
 incapable
 d’y
 faire
 face
 

•

Réaction
 de
 stress
 faible
 =
 menace
 mais
 capable
 d’y
 faire
 face
 

•

Réaction
 de
 stress
 nulle
 =
 pas
 de
 menace
 

Le
  système
 de
 réponse
 au
 stress
 comprend
  le
  système
  nerveux
 
sympathique,
  les
  divers
  systèmes
  de
  neurotransmetteurs,
  le
 
système
  immunitaire
  et
  l’axe
  hypothalamo-­‐hypophyso-­‐
surrénalien
 (HHS)
 ou
 axe
 hormonal
 du
 stress.
 
 

Psycho-­‐neuro-­‐immunologie
 
La
  psycho-­‐neuro-­‐immunologie
  étudie
  l'impact
  des
 
événements
 psychiques
 sur
 le
 système
 immunitaire,
 à
 savoir
 
les
  interrelations
  entre
  système
  nerveux
  central,
  système
 
neuroendocrinien
 et
 le
 système
 immunitaire
 et
 des
 facteurs
 psychologiques
 et
 environnementaux.
 
La
  psycho-­‐neuro-­‐immunologie
  est
  une
  approche
  interdisciplinaire,
  incorporant
  des
  données
  de
  la
  psychologie,
 
des
  neurosciences,
  de
  l'immunologie,
  de
  la
  physiologie,
  de
  la
  pharmacologie,
  de
  la
  biologie
  moléculaire,
  de
  la
 
psychiatrie,
 de
 la
 médecine
 comportementale,
 des
 maladies
 infectieuses,
 de
 l'endocrinologie
 et
 de
 la
 rhumatologie.
 


 

9
 

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 Mettraux
 


 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
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STRESS ET CERVEAU SOCIAL

Stress
 et
 cerveau
 social
 

Sandi, C. & Haller, J. (2015). Stress and the social brain: behavioural effects and neurobiological mechanisms. Nat Rev
Neurosci 16,d
290-304.
Perception
 
u
 stress
 
​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |

Medizinische Psychologie und Soziologie – II.2 | 24.
März 2015
Menace
 
Sentiment
 

Contrôle
 faible
 

Vous
 sentez
 que
 vous
 n’avez
 aucun
 ou
 très
 peu
 de
 contrôle
 sur
 la
 situation.
 

Imprévisibilité
 

Qqch
 de
 complètement
 inattendu
 se
 produit,
 vous
 ne
 pouvez
 pas
 savoir
 à
 
l’avance
 ce
 qui
 va
 se
 produire.
 

Nouveauté
 

Qqch
 de
 nouveau
 que
 vous
 n’avez
 jamais
 expérimenté
 se
 produit.
 

Ego
 menacé
 

Vos
 compétences
 et
 votre
 égo
 sont
 mis
 à
 l’épreuve.
 On
 doute
 de
 vos
 capacités.
 


 

Maladies
 somatiques
 et
 stress
 
Le
 stress
 attaque
 ce
 qui
 est
 plus
 faible
 chez
 chaque
 individu.
 
Les
 différentes
 maladies
 somatiques
 possibles
 :
 
•

Cardiovasculaires
 

•

Rhumatisme
 

•

Immunologiques
 

•

Trouble
 du
 sommeil
 

•

Neurologiques
 

•

Du
 système
 reproductif
 

•

Gastro-­‐intestinales
 

•

Du
 système
 urogénital
 

•

Musculo-­‐squelettiques
 

•

Dermatologiques

•

Pulmonaires
 


 


 

10
 

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Psychologie
 et
 sociologie
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Modèle
 intégratif
 
Modèle
 du
 trajet
 du
 stress
 à
 la
 maladie
 
Aspects
 psychosociaux
 

Aspects
 psychophysiologiques
 
 


 

11
 

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 et
 sociologie
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Drug
Drug
abuse
abuse

EEarly
arly aand
nd llate
ate
ssocial
ocial aadversity
dversity

Pre- and
perinatal
events

HPA

HPA
hyperactivity

Subtle motor,
cognitive,
social deficits

Social anxiety
depression

Dopamine
dysregulation
of salience

Psychotic-like
experiences

Pruning / Myelination

P
S
P
Y
S
C
Y
H
C
O
H
S
O
I
S
S
I

Methylation / Redox system
CNV’s
0

Developmental
genes
5

Neurotransmitter
genes
10

15

20 years

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.2 | 24. März 2015


 

Merlo adapted from Murray et al.

Méthodes
 thérapeutiques
 de
 relaxation
 
 
Il
 est
 important
 d’apprendre
 aussi
 au
 patient
 à
 se
 relaxer
 lui-­‐même
 pour
 lui
 laisser
 son
 autonomie.
 

Relaxation
 musculaire
 progressive
 (Edmund
 Jacobson)
 
La
  relaxation
  progressive
  s’effectue
  par
  groupe
  de
  muscles
  successivement
  avec
  d’abord
  un
  renforcement
 
des
 contractions
 et
 ensuite
 un
 relâchement.
 Par
 la
 suite
 la
 relaxation
 se
 généralise
 dans
 tout
 le
 corps.
 
Jacobson
 définie
 la
 relaxation
 comme
 l’absence
 de
 toute
 contraction
 musculaire.
 Son
 but
 est
 de
 mettre
 le
 cortex
 au
 
repos.
 Le
 patient
 apprend
 à
 repérer
 les
 tensions
 musculaires,
 puis
 il
 cesse
 son
 effort
 et
 porte
 son
 attention
 sur
 les
 
nouvelles
 sensations
 de
 relaxation.
 Au
 fil
 des
 répétitions,
 il
 approfondit
 les
 états
 de
 détente.
 

 

Training
 autogène
 (Johannes
 Heinrich
 Schultz)
 
Le
  training
  autogène
  est
  une
  méthode
  d’entrainement,
  où
  a
  lieu
  une
  conversion
  des
  fonctions
  végétatives,
 
qui
 ne
 sont
 pas
 ou
 seulement
 difficilement
 influençables
 par
 la
 volonté.
 
On
 différencie
 les
 exercices/contrôles
 suivants
 :
 
1. Ex
 de
 pesanteur
 

4. Ex
 de
 respiration
 

2. Ex
 de
 chaleur
 

5. Ex
 du
 corps
 
 

3. Ex
 du
 cœur
 

6. Ex
 de
 la
 tête
 


 

Hypno-­‐thérapie
 
L’hypno-­‐thérapie
 est
 utilisée
 dans
 de
 nombreux
 domaines
 différents,
 notamment
 pour
 réduire
 les
 douleurs
 
et
 le
 stress
 et
 pour
 améliorer
 la
 santé
 :
 
•

Obstétrique,
 Stomatologie/cavité
 buccale
 et
 chirurgie
 dentaire,
 Anesthésie,
 Pneumologie,
 Dermatologie,
 
Sexologie,
 Neurologie,
 Psychiatrie,
 Psychothérapie,
 Médecine
 du
 sport,
 Nutrition,
 Oncologie
 


 

12
 

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 sociologie
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Biofeedback
 
•

ECG
 mesure
 l’activité
 cardiaque
 :
 ralentir
 la
 FC
 

•

EMG
 mesure
 la
 tension
 des
 muscles
 :
 permet
 de
 montrer
 de
 manière
 objective
 que
 la
 personne
 est
 
détendue
 

•

EEG
  comme
  Neurofeedback,
  aussi
  appelé
  neurothérapie
  ou
  biofeedback
  (utilisé
  par
  ex.
  pour
 
surveiller
 les
 réactions
 d’un
 patient
 qui
 joue
 à
 un
 jeu
 vidéo)
 

•

MEG
 (magnétoencéphalographie)
 mesure
 les
 signaux
 magnétiques
 résultant
 de
 l’activité
 cérébrale
 

•

Activité
 électrodermale
 
 

Le
  Neurofeedback
  aide
  à
  soigner
  naturellement
  de
  nombreux
  troubles
  et
  pathologies
  tels
  que
  les
 
acouphènes,
  migraines,
  insomnies,
  anxiété,
  angoisses,
  phobies,
  douleurs
  chroniques,
  fatigue
  chronique,
 
fibromyalgie,
 addiction…
 

 

Méditation
 «
 Mindfullness
 »
 (en
 pleine
 conscience
 (MPC))
 
Bien
  que
  cette
  pratique
  soit
  issue
  du
  Bouddhisme,
  elle
  a
  trouvé
  2
  types
  d’application
  en
  thérapie
 
cognitive
 :
 
•

Prévention
  des
  rechutes
  dépressives
 :
  se
  base
  sur
  le
  fait
  que
  la
  vulnérabilité
  dépend
  avant
  tout
  de
 

BASES DE LA THÉRAPIE
COMPORTEMENTALE DIALECTIQUE (TCD)

l’humeur
 plutôt
 que
 du
 contenu
 des
 pensées
 
•

 

Psychothérapie
 comportementale
 dialectique
 :
 

 

DIALECTIQUE

CHANGEMENT

ACCEPTATION

Résolution de
problèmes

Validation

TCC

ZEN

inspiré de M. Linehan (2000)

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.3 | 7. März 2015


 

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 sociologie
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2.04
 Communication
 
Épistémologie
 :
 
•

Objectivité
 :
 perspective
 de
 la
 3ème
 personne
 

•

Subjectivité
 :
 1ère
 personne
 
o

Psychiatre
  se
  concentre
  sur
  la
  perception
  de
  la
  maladie
  qu’a
  son
  patient
 ;
  difficulté
  pour
  le
 
patient
  d’exprimer,
  de
  mettre
  des
  mots
  sur
  ce
  qu’il
  ressent
  et
  également
  difficulté
  pour
  le
 
médecin
 de
 comprendre
 ce
 que
 veut
 dire
 le
 patient.
 

•

Intersubjectivité
 :
 2ème
 personne
 
o

Capacité
 de
 prende
 en
 considération
 la
 perception
 de
 qqn
 d’autre
 

Médecine
 centrée
 sur
 la
 personne
 :
 
Elle
  tire
  ses
  origines
  dans
  les
  civilisations
  orientales
  et
  occidentales.
  Elle
  définit
  la
  santé
  non
  seulement
 
comme
  la
  fonction
  des
  organes,
  mais
  elle
  cerne
  également
  le
  patient
  dans
 sa
  globalité.
  La
  relation
  du
  patient
 
avec
 lui-­‐même,
 avec
 les
 autres
 et
 avec
 le
 monde
 de
 la
 vie
 est
 également
 prise
 en
 compte
 dans
 le
 diagnostic,
 le
 
traitement
 et
 la
 prévention.
 
 
La
 complexité
 réduit
 la
 
perception.
 

La
 maladie
 est
 une
 réduction
 de
 
la
 contingence
 de
 la
 réaction.
 

complexité
complexité

contingence

contingence

cognition

perception

perception

action

emotion

Motivation

action

genèse

L’ecole
 de
 Palo
 Alto
 

adapté selon Wilke, 1991

Wilke, 1991

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
​Medizinische Psychologie und Soziologie II.4 | 7. April 2016

C’est
  un
  groupe
  d’hommes
  qui
  a
  travaillé
  ensemble
  autour
  de
  théories
  de
  la
  communication
  et
  de
  la
  relation
 

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
​Medizinische Psychologie und Soziologie II.4 | 7. April 2016

entre
 les
 individus.
 L’initiateur
 et
 père
 de
 cette
 école
 est
 Grégory
 Bateson.
 
Influences
 :
 «
 Cybernétique
 »,
 «
 Théorie
 des
 systèmes
 »,
 «
 Théorie
 des
 types
 logiques
 »
 

 

Information
 
Le
 terme
 d’information
 est
 par
 excellence
 l’exemple
 des
 concepts
 imprécis
 et
 passe-­‐partout.
 Il
 est
 pourtant
 
particulièrement
 utile,
 quand
 on
 souhaite
 qu’un
 échange
 reste
 le
 plus
 ambigu,
 le
 plus
 ouvert
 possible.
 
Bateson
  propose
  l’énoncé
  fondateur
 :
  l’information
  est
  une
  différence
  qui
  crée,
  qui
  produit
  une
  autre
 
différence.
 Ou
 encore,
 une
 différence
 qui
 fait
 la
 différence.
 
Ex
 :
 Un
 patient
 dit
 qu’il
 a
 toujours
 mal.
 Il
 n’y
 a
 don
 pas
 de
 différence
 et
 il
 faut
 alors
 en
 créer
 une
 (est-­‐ce
 qu’il
 a
 
toujours
 mal
 le
 matin,
 quand
 il
 pleut,
 à
 chaque
 fois
 qu’il
 y
 a
 telle
 personne,
 à
 chaque
 fois
 qu’il
 va
 dans
 un
 certain
 
lieu).
 


 

14
 

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Communication
 
Axiomes
 :
 
1. L’impossibilité
 de
 ne
 pas
 communiquer.
 
→ Le
  patient
  communique
  toujours
  même
  sans
  parler,
  de
  par
  ses
  silences,
  sa
  gestuelle,
  ses
 
expressions
 faciales.
 
2. Les
 aspects
 de
 la
 communication
 :
 contenu
 et
 relation
 
3. Les
 2
 modes
 de
 la
 communication
 :
 digital
 (échanges
 d’infos
 verbales)
 et
 analogique
 (non-­‐verbal)
 
4. Ponctuation
 de
 la
 séquence
 des
 faits
 
→ La
 communication
 est
 un
 échange
 entre
 partenaires
 et
 ce
 que
 fait
 l’un
 à
 une
 incidence
 sur
 les
 
autres
 et
 vice
 versa.
 
5. Tout
 échange
 de
 communication
 est
 symétrique
 ou
 complémentaire
 (asymétrique)
 

 

Changement
 
Watzlawick,
 Waekland
 et
 Fisch
 distinguent
 2
 types
 de
 changement
 :
 
•

Le
 changement
 de
 premier
 ordre
 :
 il
 existe
 une
 modification
 quantitative
 des
 paramètres
 du
 système,
 
à
  l’intérieur
  des
  valeurs
  limites,
  sans
  perturbation
  dans
  l’organisation
  du
  système.
  Il
  maintient
 
l’homéostasie
 du
 système.
 
o

•

Ex
 :
 thermostat
 

Le
  changement
  de
  deuxième
  ordre
 :
  il
  existe
  une
  modification
  qualitative
  qui
  transforme
  l’état
  du
 
système
 de
 manière
 discontinue.
 Il
 se
 produit
 alors
 un
 changement
 dans
 le
 changement.
 
o

Ex
 :
  si
  un
  dommage
  apparaît
  dans
  le
  système,
  par
  exemple
  la
  peur,
  le
  médecin
  va
  alors
  prescrire
  un
 
médicament.
 Le
 patient
 ira
 mieux
 lorsqu’il
 prendra
 le
 médicament
 mais
 rien
 n’ira
 mieux
 avec
 le
 temps.
 
On
 peut
 alors
 dire
 que
 le
 patient
 rentre
 dans
 un
 schéma
 de
 cercle
 vicieux.
 


 

Théorie
 des
 types
 logiques
 
C’est
 une
 partie
 des
 Principa
 Mathematica
 élaborés
 par
  Whitehead
 et
 Russel.
 Son
 postulat
 fondamental
 est
 :
 
«
 une
 classe
 ne
 peut
 être
 élément
 d’elle-­‐même
 ».
 

 

Réseau
 social
 de
 soutien
 

RÉSEAU SOCIAL DE SOUTIEN

Importance
  de
  ce
  réseau
  social
  lors
  de
 
l’anamnèse
 externe
 (Famille,
 proche).
 

 

 

Famille nucléaire
Réseau
secondaire

Famille étendue

(soignants,
intervenants
sociaux, etc.)


 

 

Compagnons
de travail,
d’études

Compagnons
de loisirs


 


 

Voisin(e)s

Ami(e)s

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie II.4 | 7. April 2016

selon R. Pauzé

15
 

LA COMMUNICATION
Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
Définitions
 de
 la
 communication
 
Medium

Il
 existe
 différents
 types
 de
 communication
 :
 
−

Communication
 directe
 vs
 indirecte
 

−

Communication
 avec
 un
 but
 précis
 vs
 sans
 but
 

−

Formes
 de
 communication
 :
 
•

Emetteur

Message

Récepteur

Verbale
 :
 langage
 oral
 ou
 écrit
 sert
 de
 support,
 il
 se
 compose
 de
 phénomènes
 linguistiques
 (choix
 
des
 mots,
 structure
 grammaticale)
 
o

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​Medizinische Psychologie und Soziologie II.4 | 7. April 2016

Les
  patients
  peuvent
  montrer
  une
  incohérence
  dans
  leurs
  propos
  ce
  qui
  rend
  la
  compréhension
 
difficile
 pour
 le
 médecin.
 

•

Para-­‐verbale
 :
  composé
  par
  un
  ensemble
  de
  phénomènes
  paralinguistiques
  comme
  le
  temps
  de
 
parole,
 la
 tonalité
 ou
 la
 coloration
 du
 dialecte.
 Dans
 la
 langue
 écrite,
 ce
 sont
 les
 caractéristiques
 de
 
l’écriture
 manuscrite.
 

•

Non-­‐verbale
 :
 il
 s’agit
 de
 gestes
 du
 corps,
 d’expression
 faciale,
 de
 posture
 et
 contact
 du
 corps.
 Le
 
contact
 avec
 les
 yeux
 et
 le
 contrôle
 de
 la
 distance
 sont
 aussi
 importants.
 

•

Métacommunication
 :
  communication
  sur
  la
  communication,
  interprétation
  de
  la
  communication
 
en
 prenant
 en
 compte
 les
 stimuli
 non-­‐verbaux
 qui
 peuvent
 renforcer
 ou
 contredire
 l’information
 
verbale.
 
o

Ex
 :
 Certains
 patients
 n’acceptent
 pas
 le
 niveau
 de
 relation
 avec
 le
 médecin.
 Ce
 dernier
 peut
 alors
 
décider
 de
 discuter
 de
 cette
 relation
 avec
 son
 patient
 et
 de
 mettre
 l’objet
 de
 la
 discussion
 de
 côté,
 
mais
 ce
 n’est
 pas
 toujours
 simple.
 
 

•

Paradoxale
 :
  les
  déclarations
  d’une
  personne
  au
  niveau
  du
  continent
  et
  les
  messages
  au
  niveau
  de
 
la
 relation
 ne
 correspondent
 pas
 (double
 lien).
 
o

Ex
 1
 :
 Le
 médecin
 demande
 au
 patient
 si
 ça
 va
 bien
 et
 le
 patient
 répond
 “oui,
 ça
 va
 bien“
 alors
 que
 ça
 
ne
 va
 pas.
 

o

Ex
  2
 :
  La
  médecin
  demande
  à
  son
  patient
  ce
  qu’il
  fait
  là
  et
  s’il
  est
  médecin,
  et
  il
  affirme
  que
  oui.
  Elle
 
lui
  explique
  que
  c’est
  elle
  la
  médecin
  et
  qu’il
  est
  son
  patient
  mais
  il
  croit
  que
  c’est
  une
  blague.
  Il
 
commence
 à
 s’agiter
 et
 raconte
 qu’il
 doit
 aller
 en
 ville
 donner
 un
 cours
 sur
 la
 masturbation.
 

•

Symétrique
 :
 en
 cas
 d’égalité
 des
 interlocuteurs
 

•

Asymétrique
 :
 avec
 inégalité
 de
 la
 position
 de
 pouvoir
 entre
 les
 interlocuteurs
 


 

Le
 double
 lien
 
•

Messages
 répétitifs
 contradictoires
 et
 simultanés
 

•

L’un
 au
 niveau
 verbal
 (digital)
 et
 l'un
 au
 niveau
 non
 verbal
 (analogique)
 

•

Dans
  une
  situation
  dont
  on
  ne
  peut
  pas
  échapper
  et
  où
  il
  est
  important
  de
  déterminer
  lequel
  est
 
prévalent.
 

•

Où
 on
 ne
 peut
 pas
 poser
 de
 questions
 à
 ce
 sujet
 (métacommunication
 malvenue).
 


 

 


 

16
 

L’INTERACTION

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
L’interaction
 
Si
  les
  règles
  sont
  diffuses
  ou
  non
 

Objectifs

performance
fonctionnement

respectées,
 le
 focus
 de
 l’interaction
 est
 
sur
  la
  définition
  des
  règles,
  par
 
conséquent
 les
 objectifs
 ne
 sont
 plus
 au
 
centre
 

consensus
Je

Moi

Médecin
 

relation
règles

et
 

le
 

système
 

devient
 

dysfonctionnel
  -­‐>
  diminution
  de
  la
 
performance
 

l’Autre
Patient
 

-­‐>
 

manque
 

de
 

satisfaction.
 
 

 

La
 contingence
 dans
 l’interaction
 
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​Medizinische Psychologie und Soziologie II.4 | 7. April 2016

•

Contingence
 :
  mesure
  dans
  laquelle
  les
  interlocuteurs
  suivent
  leurs
  propres
  plan
  comportemental
  ou
 
qu’ils
 les
 ajustent
 sur
 leurs
 homologues.
 

•

Contingence
 réciproque
 :
 en
 cas
 d’égalité
 entre
 interlocuteurs
 

•

Contingence
 asymétrique
 :
 avec
 inégalité
 de
 la
 position
 de
 pouvoir
 entre
 les
 interlocuteurs
 
o

Stratégies
  évasives
  d’entretien
 :
  changement
  du
  destinataire
  (ex
 :mmédecin
  redirige
  son
 
patient
  vers
  le
  radiologue),
  du
  sujet,
  commentaire
  sur
  la
  relation
  (métacommunication),
 
message
 d’incertitude
 fonctionnelle
 

•

Pseudo-­‐contingence
 :
  les
  2
  partemaires
  suivent
  leur
  plan
  de
  comportement,
  sans
  tenir
  compte
  de
 
l’autre
 (réponse
 à
 côté,
 Small-­‐Talk).
 
o

Ex
 :
 Monologue
 d’Otis
 :
 d’un
 côté
 Otis
 dit
 être
 heureux,
 respirer
 la
 joie
 de
 vivre
 et
 de
 l’autre
 Astérix
 et
 
Obélix
 le
 regarde
 perplexes
 et
 ne
 partagent
 pas
 sa
 joie.
 

•

Contingence
 réactive
 :
 Les
 partenaires
 de
 communication
 se
 centrent
 si
 fortement
 sur
 les
 besoins
 de
 
l’autre
 qu’ils
 se
 coupent
 temporairement
 de
 leurs
 propres
 plans
 de
 comportement.
 


 

Émotions
 exprimées
 
1. Sur
 implication
 
2. Remarques
 critiques
 
3. Hostilité
 
4. Chaleur
 
5. Remarques
 positives
 

 


 


 

17
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
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Prof.
 Merlo
 


 

2.05-­‐2.06
 Entretien
 médical
 
Fonctions
 de
 la
 communication
 entre
 médecin
 et
 patient
 
•

Construction
 de
 la
 relation
 (positive,
 confiante)
 

•

Repères
 pour
 le
 médecin
 
o

•

Il
 est
 important
 de
 comprendre
 dans
 quel
 contexte
 le
 patient
 vient
 voir
 le
 médecin.
 

Obtention
 d’information
 (explication,
 consentement
 éclairé)
 
o

La
 communication
 est
 une
 interaction
 entre
 2
 personnes
 et
 pas
 seulement
 un
 échange
 de
 symptômes.
 

•

Coopération
 

•

Directive
 (centrée
 sur
 le
 médecin)
 vs
 non-­‐directive
 (centrée
 sur
 le
 patient)
 
o

Ex
 :
  anorexie,
  alcool
 :
  le
  médecin
  doit
  dire
  les
  choses
  telles
  qu’elles
  sont
  pour
  faire
  changer
  la
  perception
  du
 
patient.
 

•

Codes
 du
 langage
 :
 
 
o

Jargon
 médical
 

o

Langage
 de
 tous
 les
 jours,
 

o

Codes
  du
  langage
  élaboré
 :
  caractérisés
  par
  des
  structures
  grammaticale
  complexes
  (surtout
 
classes
 moyennes
 et
 élevées)
 

o

Codes
  du
  langage
  restreint
 :
  caractérisés
  par
  des
  phrases
  courtes
  et
  simples
  (surtout
  classes
 
basses)
 


 

Communication
 et
 relation
 
•

Relation
 de
 confiance
 :
 transparente,
 avec
 estime,
 empathie,
 congruente/appropriée
 

•

Collusion
  (patterns
  névrotiques,
  implications)
 :
  entente
  secrète
  entre
  personnes
  pour
  nuire
  à
  qqn
 
(besoins
 et
 conflits
 inconscientss)
 
o

Ex
 :
 le
 partenaire
 d’une
 personne
 alcoolique
 va
 aller
 acheter
 de
 l’alcool
 pour
 qu’il
 en
 ait
 toujours.
 

Fixation
  iatrogénique
 :
  le
  patient
  a
  développé
  des
  attitudes,
  maladies
  ou
  symptômes
  causés
  par
  le
 

•

médecin,
 respectivement
 son
 comportement.
 
 
Communication
 et
 setting
 :
 entretien
 individuel,
 en
 groupe,
 de
 famille,
 de
 couple,
 de
 réseau
 

 

Communication
 et
 coopération
 
Patients
 :
 
 
•

Coopération
 active
 vs.
 passive
 

•

Coopération
 autonome
 vs.
 hétéronome
 

•

Compliance
 :
 volonté
 du
 patient
 de
 suivre
 les
 conseils
 du
 médecin
 

•

Intelligence
  non-­‐compliance
 :
  patient
  ne
  suit
  pas
  les
  instructions
  du
  médecin,
  mais
  suit
  des
  raisons
 
médicale
 significatives.
 

Médecins
 :
 


 

•

Coopération
 orientée
 envers
 la
 technique
 vs.
 orientée
 envers
 le
 patient
 

•

Réactance
 :
 acte
 de
 bravade,
 où
 la
 personne
 se
 comporte
 exactement
 à
 l’opposé
 de
 se
 qui
 est
 souhaitable
 

18
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
Communication
 et
 premier
 contact
 :
 erreurs
 d’appréciation
 
Patients
 :
 
•

Connaissance
 préalable
 

•

Convictions
 sur
 la
 maladie
 

•

Attentes
 non
 verbalisées
 

Médecins
 :
 
 
•

«
 Primacy-­‐Effect
 »
 :
 importance
 excessive
 ou
 meilleur
 souvenir
 de
 l’objet
 présenté
 en
 premier.
 

•

«
 Recency-­‐Effect
 »
 :
 importance
 excessive
 ou
 mielleur
 souvenir
 du
 dernier
 objet
 présenté.
 

•

Stéréotypies
 :
  fixation
  invariable
  de
  mots
  ou
  de
  gestes
  sans
  but
  utile
  ni
  intention
  significative,
 
«
 ritualisation
  vide
 ».
  Les
  croyances
  jouent
  un
  rôle
  important
  pour
  les
  membres
  de
  certains
  groupes
 
sociaux,
 car
 elles
 possèdent
 des
 caractéristiques
 typiques
 pour
 ces
 personnes.
 

•

Effet
  Halo
 :
  biais
  cognitif
  qui
  affecte
  la
  perception,
  généralisation
  erronée
  à
  partir
  d’une
  seule
 
caractéristique
 de
 la
 personne
 /
 à
 partir
 d’une
 première
 impression.
 
Ex
 :
 les
 personnes
 avec
 Parkinson
 n’ont
 pas
 de
 mimique
 sur
 le
 visage,
 on
 peut
 donc
 penser
 à
 tord
 

o

qu’ils
 sont
 dépressifs
 et
 s’arrêter
 à
 cettte
 première
 impression
 que
 donne
 la
 personne.
 
•

Erreur
 par
 contraste
 :
 une
 personne
 est
 jugée
 par
 opposition
 à
 un
 groupe/personne
 de
 référence.
 

•

Erreur
  par
  douceur/par
  sévérité
 :
  caractéristiques
  évaluées
  systématiquement
  trop
  faibles
  ou
  trop
 
fortes.
 

•

Projection
 :
 souhaits
 ou
 caractéristiques
 propres
 qui
 ne
 sont
 pas
 acceptées
 et
 sont
 attribuées
 à
 d’autres
 
personnes
 (mécanisme
 de
 défense)
 
o

•

Le
 médecin
 peut
 projeter
 ces
 propres
 problèmes
 sur
 son
 patient.
 

Effet
  de
  la
  tendance
  centrale
 :
  l’évaluateur
  évite
  les
  jugements
  extrêmes
  et
  choisit
  plutôt
  des
 
appréciations
 moyennes
 


 

Rôle
 du
 médecin
 d’après
 Parson
 
•

Compétence
 professionnelle
 

•

Neutralité
 affective
 :
 retenue
 émotionnelle
 

•

Universalisme
 :
  traitement
  de
  toutes
  les
  personnes
  (ouverture
  à
  la
  pluriculturalité,
  ne
  pas
  faire
  de
 
discrimination)
 

•

Spécificité
 fonctionnelle
 :
 la
 compétence
 technique
 est
 appliquée
 dasn
 des
 contextes
 spécifiques
 

•

Altruisme
 /
 orientation
 vers
 la
 collectivité
 :
 agir
 dans
 l’intérêt
 des
 patients
 


 

Rôle
 intra-­‐conflit
 :
 conflit
 pour
 un
 même
 rôle
 chez
 une
 personne
 
o

Ex
 :
 profession
 de
 médecin
 :
 pratique
 optimale
 et
 simultanément
 traitement
 avantageux
 pour
 
les
 patients.
 

Rôle
 inter-­‐conflit
 :
 conflit
 entre
 plusieurs
 rôles
 chez
 une
 même
 personne
 
o


 

Ex
 :
 trouver
 équilibre
 entre
 la
 profession
 médicale
 et
 la
 famille
 

19
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
Rôle
 du
 malade
 d’après
 Parson
 
•

Plus
 d’obligations
 de
 jouer
 un
 rôle
 

•

Effort
 pour
 rétablir
 la
 santé
 

•

Obligation
 de
 coopérer
 avec
 les
 médecins
 


 

Caractéristiques
 de
 l’entretien
 médical
 
•

Explication
 de
 la
 pathogenèse
 

•

Mode
 d’action
 des
 médicaments
 

•

Fecteurs
 de
 risque
 

•

Consultation
 sur
 la
 santé
 

•

Explication
 du
 procédé
 diagnostic
 

•

Prévention
 primaire
 

•

Coopération/compliance
 

•

Formation
 du
 patient
 

•

Ogbligation
 d’information
 

•

Information
 

•

Explication
 du
 traitemnt
 

•

Responsabilité
 

•

Consentement
 éclairé
 

•

Qualité
 de
 vie
 subjective
 

•

Plan
 de
 traitement
 écrit
 

•

Prévention
 tertiaire
 


 

Dimensions
 de
 la
 qualité
 de
 vie
 
•

Etat
 physique
 
 

•

Sensations
 somatiques
 :
 symptômes,
 douleurs
 

•

Etat
 psychologique
 :
 émotivité,
 anxiété,
 dépression
 

•

Statut
 social
 


 

Réduction des
symptômes

Utilité pratique
(effectiveness)

Prévention
 

Qualité de
vie

Prévention
 primaire
 :
 
 
•

Mesures
  visant
  à
  prévenir
  l’apparition
  de
  maladies
  -­‐>
 

Tenir des rôles
sociaux et
professionnels

INSERM, 2004
​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.5 | 7. April 2016

diminue
 l’incidence
 
•

Groupe
 cible
 :
 personnes
 en
 bonne
 santé
 

Prévention
 secondaire
 :
 
•

Mesures
 pour
 la
 détection
 précoce
 des
 maladies
 -­‐>
 diminue
 la
 prévalence
 

•

Groupe
 cible
 :
 personnes
 dans
 une
 phase
 précoce
 de
 la
 maladie,
 resp.
 éviter
 une
 récidive
 

Prévention
 tertiaire
 :
 
•

Mesures
  de
  prévention
  ou
  de
  réduciton
  des
  dommages
  consécutifs
  -­‐>
  diminue
  le
  handicap
  et
 
augmente
 la
 qualité
 de
 vie
 

•

Groupe
 cible
 :
 personnes
 gravement
 malades
 


 

 

 

 

 


 

20
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sPSYCHIATRIQUE
ociologie
 médicale
 MH.
 4109
 
L’ENTRETIEN

Prof.
 Merlo
 


 
L’entretien
 psychiatrique
 

PROCESSUS
D’ENGAGEMENT

EVALUATION
ET DIAGNOSTIC

RECEUIL
DES DONNEES

COMPREHENSION
DE LA PERSONNE
ORIENTATION
ET PLAN DE TRAITEMENT
Règles
 Shea,
de
 base
 
:
  (2010). La conduite de l'entretien psychiatrique : l'art de la compréhension. Elsevier: Paris.
S. C.
•

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Medizinische Psychologie und Soziologie – II.5 | 7. April 2016

Commencer
 par
 des
 questions
 ouvertes
 et
 après
 utiliser
 des
 questions
 fermées/cibles
 

•

Partir
 du
 présent,
 après
 le
 passé
 et
 à
 la
 fin
 l’avenir
 

•

Focaliser
 d’abord
 sur
 des
 thèmes
 distants
 de
 l’Ego
 

•

Descriptions,
 pas
 de
 jugements,
 pas
 d’explications
 précipitées
 

•

Clarifier
 la
 période
 de
 l’évaluation
 et
 la
 source
 de
 l’information
 


 

Cycle
 de
 l’empathie
 
 

 


 

Cycle de l’empathie

Barrett-Lennard, G. T. (1981). The empathy cycle: Refinement of a nuclear concept. J. Counseling Psychology 28, 91-100.
​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.5 | 7. April 2016

21
 

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Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
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2.07-­‐2.11
 Modèles
 psychothérapeutiques
 
Thérapie
 psychanalytique/psychodynamique
 
 
Figures
 importantes
 :
 
•

Jean-­‐Martin
 Charcot
 (1825-­‐1893)
 :
 neurologue,
 hypothérapeute
 

•

Sigmund
 Freud
 (1856-­‐1939)
 :
 élève
 de
 Charcot,
 fondateur
 de
 la
 psychanalyse
 


 

Définition
 de
 la
 psychanalyse
 
La
 psychanalyse
 est
 le
 nom
 :
 
1. D’un
 procédé
 pour
 l’investigation
 de
 processus
 mentaux
 à
 peu
 près
 inaccessibles
 autrement,
 
2. D’une
 méthode
 fondée
 sur
 cette
 investigation
 pour
 le
 traitement
 des
 troubles
 névrotiques,
 
3. D’une
  série
  de
  conceptions
  psychologiques
  obtenues
  par
  ce
  moyen
  et
  qui
  s’accroissent
  ensemble
  pour
 
former
 progressivement
 une
 nouvelle
 discipline
 scientifique.
 

 

Concepts
 de
 base
 
•

Les
 3
 niveaux
 de
 conscience
 :
 conscience,
 préconscience,
 inconscience
 

•

Les
 instances
 de
 la
 personnalité
 :
 
o

Le
 ça
 :
 correspond
 aux
 pulsions
 de
 vie
 (Libido)
 et
 de
 mort
 (Thanatos)
 

o

Le
 moi
 :
 utilise
 les
 mécanismes
 de
 défense
 

o

Le
 surmoi
 :
 se
 développe
 avec
 la
 résolution
 du
 complexe
 d’Œdipe
 

•

La
 libre
 association
 

•

Bénéfices
 primaires
 et
 secondaires
 de
 la
 maladie
 

•

L’interprétation
 :
 
o

Transfert
 et
 contre-­‐transfert
 

o

Résistance
 

o

Rêves
 

o

Lapsus
 


 

Evolution
 psychosexuelle
 selon
 Freud
 
•

Stade
 oral
 (1ère
 année)
 

•

Stade
 anal
 (2-­‐3ème
 année)
 

•

Stade
 phallique
 (4-­‐5ème
 )
 

•

Période
 de
 latence
 

•

Stade
 génitale
 (adolescence)
 


 

 

 

 


 

22
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
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 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
Mécanismes
 de
 défense
 
Niveau
 de
 la
 structure
 faible
 ou
 bas
 :
 
•

Identification
  projective
 :
  mécanisme
  qui
  se
  traduit
  par
  des
  fantasmes,
  où
  le
  sujet
  introduit
  sa
  propre
 
personnes
  en
  totalité
  ou
  en
  partie
  à
  l’intérieur
  d’un
  objet/personne
  pour
  lui
  nuire,
  le
  posséder
  et
  le
 
contrôler.
 

•

Déni
 :
  non-­‐considération
  d’une
  partie
  de
  la
  réalité
  extérieure
  (mais
  il
  n’y
  a
  pas
  de
  désir
  intérieur
 
conflictuel
 bloqué).
 

•

Clivage
 :
  incapacité
  de
  percevoir
  en
  même
  temps
  les
  caractéristiques
  positives
  et
  négatives
  d’un
 
objet/personne,
 séparation
 de
 la
 réalité
 psychique
 en
 2
 parties.
 

•

Projection
 :
 attribuer
 à
 autrui
 ses
 propres
 motifs
 ou
 pulsions
 inacceptables.
 

•

(Défense
 agressive
 telle
 que
 l’auto-­‐agression)
 

Niveau
 de
 la
 structure
 modéré
 ou
 moyen
 :
 
•

Dévaluation
  ou
  idéalisation
 :
  attribue
  aux
  objets/personnes
  des
  qualités
  exagérément
  négatives
  ou
 
positives.
 

•

Formation
  réactionnelle
 :
  substitue
  à
  des
  pensées
  ou
  à
  des
  sentiments
  inacceptables,
  d’autres
 
comportements,
  pensées
  ou
  sentiments
  qui
  leur
  sont
  diamétralement
  opposés
  (ce
  mécanisme
  est
 
habituellement
 associé
 au
 refoulement).
 
o

ex
 :
  compassion
  au
  lieu
  de
  pulsions
  aggressives,
  sentiment
  de
  haine
  au
  lieu
  de
  l’amour
  qui
 
semble
 dangereux.
 

•

Régression
 :
  réagir
  à
  une
  situation
  menaçante
  d’une
  manière
  qui
  correspond
  à
  un
  stade
  antérieur
  de
 
développement.
 

•

Déplacement
 :
  transfère
  un
  sentiment
  ou
  une
  réaction
  d’un
  objet
  à
  un
  autre
  objet
  substitutif
 
(habituellement
 moins
 menaçant).
 
 
o

•

Le
 déplacement
 est
 à
 l’origine
 de
 phobies.
 

(Dé)Négation
 :
  procédé
  par
  lequel
  le
  sujet,
  tout
  en
  formulant
  un
  de
  ses
  désirs,
  pensées,
  sentiments
 
jusqu’ici
 refoulé,
 continue
 à
 s’en
 défendre
 en
 niant
 qu’il
 lui
 appartienne.
 

•

Undoing
 :
 utilisation
 d’actions
 et
 de
 rituels
 en
 fait
 inefficaces
 (ex
 :
 je
 touche
 du
 bois).
 

•

Introjection
  et
  identification
 :
  atténue
  la
  peur
  des
  menaces
  de
  l’extérieur
  en
  intégrant
  des
  influences
 
externes
 (comportements,
 croyances,
 valeurs)
 d’une
 autre
 personne
 dans
 la
 structure
 du
 Moi,
 afin
 de
 ne
 
plus
 éprouver
 ces
 menaces
 extérieures.
 

•

Conversion
 :
  transposition
  de
  conflits
  psychiques
  sur
  des
  symptômes
  somatiques
  (ex
 :
  paralysie)
  qui
  ont
 
une
 relation
 symbolique
 avec
 le
 conflit.
 Equivaut
 à
 l’ancien
 terme
 de
 l’hystérie.
 

Niveau
 de
 la
 structure
 bon,
 élevé
 ou
 mature
 :
 
•

Intellectualisation
 :
  processus
  par
  lequel
  le
  sujet
  cherche
  à
  donner
  une
  formulation
  discursive
  à
  ses
 
conflits
 et
 à
 ses
 émotions
 de
 façon
 à
 les
 maîtriser.
 Suppression
 de
 l’expérience
 immidiate
 liée
 au
 conflit
 
par
 la
 formation
 de
 l’abstraction
 et
 l’analyse
 théorique.
 


 

23
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
•

Refoulement
 :
 opération
 par
 laquelle
 le
 sujet
 cherche
 à
 repousser
 ou
 à
 maintenir
 dans
 l’inconscient
 des
 
représentations
  (pensées,
  images,
  souvenirs)
  liées
  à
  une
  pulsion,
  dans
  le
  but
  de
  protéger
  l’ego
  d’une
 
influence
 menaçante.
 

•

Rationalisation
 :
 procédé
 par
 lequel
 le
 sujet
 cherche
 à
 donner
 une
 explication
 cohérente
 du
 point
 de
 vue
 
logique,
 ou
 acceptable
 du
 point
 de
 vue
 moral,
 à
 une
 attitude/action/idée/sentiment,
 tandis
 que
 la
 part
 
émotionnelle
 est
 ignorée
 ou
 sous-­‐estimée.
 

•

Sublimation
 :
  les
  désirs
  insatisfaits
  sont
  remplacés
  par
  des
  actions
  socialement
  plus
  élevées
  et
  donc
 
satisfaits
 (art,
 scince,
 musique,
 sport,
 travail
 excessif).
 


 

Transfert
 et
 contre-­‐transfert
 
Le
 transfert
 en
 psychanalyse,
 est
 essentiellement
 le
 déplacement
 d’une
 conduite
 émotionnelle
 par
 rapport
 à
 
un
  objet
  infantile,
  spécialement
  les
  parents,
  à
  un
  autre
  objet
  ou
  à
  une
  autre
  personne,
  spécialement
  le
 
psychanalyste
 au
 cours
 du
 traitement.
 
Dans
 la
 cure
 psychanalytique,
 le
  contre-­‐transfert
  désigne
  le
  sentiment
  inconscient
  qu’éprouve
  l’analyste
 en
 
réaction
  aux
  sentiments
  inconscients
  ressentis
  par
  l’analysé
  dans
  le
  travail
  d’analyse.
  Ces
  sentiments
  de
 
contre-­‐transfert
 facilitent
 chez
 l’analyste
 la
 compréhension
 de
 la
 nature
 du
 conflit
 intrapsychique
 vécu
 par
 
l’analysé
 dans
 son
 travail
 d’analyse
 et
 son
 interprétation
 dynamique
 en
 vue
 de
 l’amélioration
 de
 son
 état.
 

 

Statut
 de
 Moise
 de
 Michel-­‐Ange
 
Après
 son
 voyage
 à
 Rome
 en
 1913,
 Sigmund
 Freud
 en
 fit
 l'analyse.
 
«
  Il
  a
  introduit
  dans
  la
  figure
  de
  Moise
  quelque
  chose
  de
  neuf,
  de
  surhumain,
  et
  la
  puissante
  masse
  et
  la
 
musculature
  exubérante
  de
  force
  du
  personnage
  ne
  sont
  qu’un
  moyen
  d’expression
  tout
  matériel
  servant
 
l’exploit
 psychique
 le
 plus
 formidable
 dont
 un
 homme
 soit
 capable
 :
 vaincre
 sa
 propre
 passion
 au
 nom
 d’une
 
mission
 à
 laquelle
 il
 s’est
 voué.
 »
 

 

Théorie
 de
 relation
 d’objet
 
La
  théorie
  de
  la
  relation
  d’objet
  s’est
  développée
  de
  la
  théorie
  psychanalytique.
  Le
  terme
  objet
  fait
 
référence
  à
  un
  partenaire
  réactif,
  donc
  une
  personnes
  qui
  répond
  aux
  actes
  du
  sujet.
  Les
  tenants
  de
  cette
 
théorie
  mettent
  l’accent
  sur
  l’importance
  des
  événements
 relationnels
  au
  sein
  de
  la
  thérapie
  par
  rapport
  à
 
la
 simple
 interprétation
 des
 contenus
 inconscients.
 

 

Psychothérapie
 psychodynamique
 
Les
 procédés
 relevant
 de
 la
 psychologie
 des
 profondeurs
 (psychothérapie
 psychodynamique)
 se
 sont
 
développés
  à
  partir
  de
  la
  psychanalyse.
  Dans
  ces
  thérapies,
  l’analyste
  et
  l’analysé
  sont
  assis
  en
  face
  et
  se
 
rencontrent
  1-­‐2
  fois
  par
  semaine.
  Il
  s’agit
  d’un
  réel
  dialogue
  entre
  l’analyste
  et
  l’analysé.
  Le
  traitemnt
  est
 
relativement
 bref
 (20-­‐30
 séances).
 

 

 

 


 

24
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 

Thérapie
 systèmique
 
La
  systémique
  privilégie
  ce
  qui
  se
  passe
  entre
  les
  gens
  et
  dans
  leur
  contexte
  et
  elle
  se
  préoccupe
  de
 
l’importance
  que
  ces
  phénomènes
  prennent
  dans
  la
  problématique
  apportée
  par
  les
  patients,
  familles
  ou
 
couples
  consultants.
  Elle
  intègre
  dans
  l’activité
  thérapeutique
  les
  rôles
  que
  jouent
  les
  liens,
  l’interaction
  et
 
les
 vécus
 actuels.
 Cette
 thérapie
 peut
 être
 individuelle
 (Palo
 Alto
 avec
 Watzlawick)
 ou
 familiales.
 
Figures
 importantes
 :
 
•

P.
 Watzlawick
 :
 membre
 fondateur
 de
 l’Ecole
 de
 Palo
 Alto,
 travaux
 sur
 la
 thérapie
 familiale,
 théorie
 
de
 la
 communication
 
 

•

G.
 Bateson
 :
 à
 l’origine
 de
 l’Ecole
 de
 Palo
 Alto
 

•

L.
  Wynne
 :
  grand
  intérêt
  pour
  la
  schizophrénie,
  il
  a
  notamment
  fait
  une
  étude
  sur
  l’influence
  de
  la
 
communication
 dans
 des
 familles
 avec
 enfants
 adoptés
 et
 de
 leur
 risque
 de
 schizophrénie.
 

•

J.
 Haley
 :
 pionnier
 américain
 de
 la
 thérapie
 familiale,
 membre
 fondateur
 de
 l’Ecole
 de
 Palo
 Alto.
 

•

M.
 Sevini
 Palazzoli
 :
 fondatrice
 du
 mouvement
 de
 thérapie
 familiale
 systémique.
 

•

Th.
  Lidz
 :
  connu
  pour
  ses
  recherches
  sur
  les
  causes
  environnementales
  des
  maladies
  mentales,
 
recherches
 sur
 la
 schizophrénie
 

•

H.
 Stierlin
 


 


 

Les approches psychoéducatives familiales
Orientations

pédagogique

psychologique

comportamenetale

éducationnelle
• Groupes
psychoéducatifs de
parents
(par ex. Profamille)
Groupes bifocaux
(par ex. Prelapse)

Groupes multifamiliaux
(McFarlane)


 
Les
 

groupes
 

bifocaux
 

s’adresse
  à
  l’ensemble
  des
 
++

++

+

familles.
  Les
  parents
  et
  les
 
patients
 

+++

+

+

thérapeutique
Thérapies monofamiliales
comportementales
(Leff, Falloon, Hogarty,
Tarrier)


 

bénéficient
 

du
 

même
  programme
  mais
  dans
 
des
 groupes
 séparés.
 

 

++

++

+++


 

 

++

+++

+++


 

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.06 | 16. März 2015

Thérapies
 narratives
 

Deleu et Chambon, 1999

Les
 thérapies
 narratives
 prônent
 le
 recours
 aux
 métaphores
 et
 ciblent
 l’histoire
 de
 vie.
 


 

•

La
 déconstruction
 du
 récit
 source
 de
 problème
 

•

La
 conversation
 thérapeutique
 

•

L’équipe
 réfléchissante
 

25
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 

 

Génogramme
 
Le
 génogramme
 est
 une
 variante
 d'arbre
 généalogique
 utilisé
 en
 psychogénéalogie.
 
Il
 représente,
 en
 plus
 de
 l'arbre
 généalogique
 classique,
 les
 liens
 psychologiques
 ayant
 affecté
 les
 ancêtres
 de
 
la
  personne
  étudiée,
  voire
  les
  faits
  marquants
  et
  les
  liens
  affectifs.
  Il
  est
  l'outil
  principal
  de
  certaines
 
techniques
 psychothérapiques
 

 

Constructivisme
 
Le
 constructivisme
 est
 une
 épistémologie
 des
 systèmes
 observants-­‐observés
 qui
 affirme
 l’importance
 de
 la
 
relation
 dans
 l’acte
 de
 connaître,
 et
 qui
 cherche
 à
 être
 une
 alternative
 au
 réalisme
 et
 à
 l’idéalisme.
 
Le
  constructivisme
  postule
  une
  interaction
  entre
  le
  monde
  et
  les
  organismes
  qui
  élaborent
  des
  modèles
  de
 
l’environnement.
  La
  réalité
  n’est
  ni
  un
  pur
  état
  indépendant
  de
  l’observateur,
  ni
  un
  pur
  produit
  des
 
représentations
 cognitives.
 

 

Principales
 techniques
 de
 la
 thérapie
 systémique
 selon
 Carr
 (2000)
 
 
1. Le
 comportement
 (pattern
 comportemental
 qui
 maintient
 le
 problème)
 
•

Créer
 un
 contexte
 thérapeutique
 comme
 exception
 aux
 pattern
 maintenant
 le
 problème
 

•

Changer
  les
  pattern
  maintenant
  le
  problème
  au
  moyen
  de
  séances
  thérapeutiques
 
recourant
 à
 la
 mise
 en
 situation
 

•

Recourir
 à
 des
 tâches
 à
 effectuer
 entre
 les
 séances
 

•

L’entraînement
 aux
 habilités
 

•

Le
 changement
 des
 conséquences
 des
 comportements
 

2. Le
 système
 de
 croyances
 et
 narrations
 
•

S’adresser
 à
 l’ambivalence
 

•

Souligner
 les
 forces
 

•

Redéfinir
 les
 problèmes
 

•

Proposer
 des
 perspectives
 multiples
 
o

•

Ex
 :
 aide
 à
 l’adoption
 :
 couple
 qui
 a
 des
 problèmes
 avec
 une
 adoption
 pourrait
 en
 discuter
 à
 la
 
place
 de
 rester
 passif
 et
 de
 subir.
 

Externaliser
 les
 problèmes
 et
 construire
 à
 partir
 des
 exceptions
 
o

Ex
 :
  patient
  dépressif
 :
  il
  n’est
  pas
  dépressif
  mais
  il
  a
  une
  dépression,
  et
  cette
  dépression,
  il
 
peut
 la
 décrire
 et
 l’extérioriser.
 

3. Les
 facteurs
 historiques,
 contextuels
 et
 constitutionnels
 
•

Travailler
 les
 enjeux
 de
 la
 famille
 d’origine
 
o

Ex
 :
 problème
 d’identité
 à
 l’adolescence
 

•

S’occuper
 des
 enjeux
 contextuels
 

•

Travailler
 les
 facteurs
 constitutionnels
 


 


 

26
 

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 Mettraux
 

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 et
 sociologie
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Efficacité
 de
 la
 thérapie
 familiale
 
•

Les
 troubles
 de
 l’humeur
 

•

Les
 problèmes
 de
 délinquance
 juvénile
 

•

Les
 troubles
 anxieux
 

•

Les
 conduites
 toxicomaniaques
 

•

Les
  troubles
  psychosomatiques
  chez
 

•

Les
 troubles
 alimentaire
 

l’enfant
 et
 l’adulte
 

•

Schizophrénie
 

•

Les
 troubles
 psycho-­‐sexuels
 

et
 

autres
 

troubles
 

psychotiques
 


 

Evaluation
 du
 fonctionnement
 de
 la
 famille
 
 
Les
 familles
 saines
 
1. comme
 satisfaisant
 dans
 la
 perspective
 des
 membres
 de
 la
 famille
 et
 de
 l’observateur
 ;
 
2. les
 routines
 familiales
 répondnet
 aux
 besoins
 des
 membres
 de
 la
 famille
 et
 
3. changent
 avec
 souplesse
 selon
 les
 circonstances
 et
 les
 transitions
 développementales
 ;
 
4. les
 relations
 familiales
 se
 passent
 généralement
 avec
 un
 faible
 niveau
 d’anxiété
 
5. avec
  une
  compréhension
  relativement
  claire
  des
  rôles
  au
  sein
  de
  la
  famille
  et
  par
  rapport
  au
 
monde
 extérieur
 ;
 
6. les
 conflits
 occasionnels
 sont
 résolus
 par
 la
 communication
 et
 la
 négociation
 ;
 
7. la
 gamme
 des
 sentiments
 exprimés
 est
 assez
 large,
 
8. avec
 une
 atmosphère
 générale
 de
 chaleur,
 d’optimisme,
 et
 de
 partage
 de
 valeurs.
 
Les
 familles
 gravement
 perturbées
 et
 chaotiques
 
1. sont
 ouvertement
 conflictuelles,
 à
 la
 fois
 entre
 les
 parents
 et
 entre
 les
 générations.
 
2. Le
 niveau
 d’anxiété
 est
 élevé
 et
 la
 confiance
 de
 base
 est
 faible
 ;
 
3. les
  décisions
  concernant
  les
  relations
  avec
  la
  famille
  et
  avec
  des
  personnes
  extérieures
  n’ont
  pas
  été
 
résolues,
 parfois
 pendant
 des
 années
 ;
 
4. les
 routines
 familiales
 sont
  désorganisées,
 avec
 une
 communication
  perturbatrice,
 dure
 à
 suivre
 et
 
fragmentée
 ;
 
5. l’empathie,
 la
 chaleur
 et
 la
 bienveillance
 sont
 rarement
 ou
 jamais
 exprimées
 
6. le
 désespoir
 et
 le
 cynisme
 sont
 omniprésents
 ;
 
7. la
 menace
 d’une
 explosion
 de
 violence
 physique
 est
 constamment
 présente
 dans
 certaines
 familles,
 
dont
 les
 membres
 se
 sentent
 menacés
 physiquement
 ou
 psychologiquement.
 

 

Thérapies
 humanistes
 
Idée
  principale
  :
  L’être
  humain
  est
  vu
  comme
  un
  être
  fondamentalement
  bon
  se
  dirigeant
  vers
  son
  plein
 
épanouissement.
 
 
Buts
  :
  permettre
  à
  tout
  individu
  de
  se
  mettre
  en
  contact
  avec
  ses
  émotions
  et
  ses
  perceptions
  afin
  de
  se
 
réaliser
 pleinement
 -­‐>
 atteindre
 l’actualisation
 de
 soi.
 

 


 

27
 

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 Mettraux
 

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 et
 sociologie
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Figures
 importantes
 :
 
•

Abraham
 Maslow
 :
 considéré
 comme
 le
 père
 de
 l’approche
 humaniste,
 pyramide
 des
 besoins
 

•

Carl
 Rogers
 :
 sa
 méthode
 est
 l’approche
 centrée
 sur
 la
 personne
 

•

Viktor
 E.
 Frankl
 :
 
 créateur
 d'une
 nouvelle
 thérapie,
 qu'il
 baptise
 logothérapie,
 qui
 prend
 en
 compte
 
le
 besoin
 de
 «
 sens
 »
 et
 la
 dimension
 spirituelle
 de
 la
 personne.
 


 

Maslow
 et
 sa
 pyramide
 des
 besoins
 (1970)
 
Idée
 principale
 :
 
 
L’individu
  a
  la
  capacité
  de
  se
  dépasser
  (actualisation
  de
  soi)
  et
  le
  désir
  de
  satisfaire
  différents
  besoins
 
organisés
 selon
 une
 hiérarchie.
 La
 satisfaction
 des
 besoins
 inférieurs
 permet
 d’être
 motivé
 par
 des
 besoins
 
supérieurs
 qui
 eux
 permettent
 de
 chercher
 à
 s’actualiser
 et
 à
 de
 se
 développer
 personnellement.
 
 
Pour
 s’actualiser,
 la
 personne
 doit
 créer
 et
 maintenir
 un
 équilibre
 entre
 ses
 besoins
 personnels,
 sa
 capacité
 
d’adaptation
 et
 les
 agents
 stressants
 
Thérapies
humanistes : Abraham Maslow
Besoins de compréhension cognitive (recherche de connaissances);
Besoins esthétiques (arts = lire, voyager, peindre) →recherche
continuelle
=> besoins de se dépasser, de changer
Transcendance
Réalisation de soi

Sentiment d'être utile et d'avoir de la valeur, acceptation de soi,
développement de l'indépendance
(se faire complimenter et encourager, bonnes notes, augmentation de salaire)

Besoin esthétique
Besoins cognitifs
Besoins individuels
Besoins sociaux
Besoin de sécurité
Besoins physiologiques

Pyramide
besoins
Besoinsdes
sociaux:
affectivité, estime de la part des autres,
appartenance
(1970) (avoir des amis, une bonne relation familiale)
Besoins physiques et psychologiques de sécurité, de propriété,
de maîtrise de l'environnement (avoir un logement, avoir un travail)
Besoins fondamentaux au maintien de la vie (dormir, manger,...)
Si manque = impact sur les autres besoins


 

​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.6.3 | 26. April 2016


 

Rogers
 
•

Un
 type
 non-­‐directif
 de
 la
 thérapie
 

•

La
 thérapie
 centrée
 sur
 la
 personne
 :
 
 
«
 Les
 patients
 ont
 la
 responsabilité
 de
 découvrir
 lesquelles
 de
 leurs
 façons
 d’agir
 et
 de
 penser
 
sont
 inadaptées,
 tandis
 que
 le
 rôle
 du
 thérapeute
 est
 de
 créer
 une
 atmosphère
 accueillante
 au
 
sein
 de
 laquelle
 le
 client
 peut
 explorer
 librement
 des
 idées
 et
 des
 sentiments
 importants.
 »
 
 

•

Le
  thérapeute
  rogérien
  établit
  une
  relation
  thérapeutique
  basée
  sur
  3
  qualités
  importantes
  de
  la
 
communication
 :
 
 
o


 

Empathie
 :
 habilité
 à
 comprendre
 et
 à
 partager
 l’expérience
 intérieure
 d’une
 autre
 personne.
 

28
 

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o

Chaleur
  (considération
  positive
  inconditionnelle,
  non-­‐jugement)
  :
  attitude
  de
  sincère
 
bienveillance
  envers
  les
  personnes.
  Les
  clients
  sont
  considérés
  avec
  respect
  et
  n’ont
  pas
  à
 
prouver
 leur
 valeur
 pour
 gagner
 l’estime
 du
 thérapeute.
 

o

Authenticité
 ou
 congruence
 :
 conscience
 de
 ses
 vraies
 pensées
 et
 de
 ses
 vrais
 sentiments,
 ainsi
 
que
 la
 capacité
 d’en
 faire
 part
 honnêtement
 aux
 autres.
 Satisfait
 ou
 non
 des
 progrès
 de
 son
 
client,
  le
  thérapeute
  n’hésite
  pas
  à
  lui
  en
  faire
  part
  (critiquer).
  Il
  peut
  renvoyer
  à
  des
 
expériences
  personnelles
  pour
  montrer
  qu’il
  peut
  s’en
  sortir
  et
  qu’il
  n’est
  pas
  seul
  dans
  ce
 
cas.
 

Thérapie
 cognitivo-­‐comportementale
 (TCC)
 
«
 Tout
 comportement
 est
 une
 réaction
 à
 un
 stimulus.
 »
 
«
 Les
 comportements
 humains
 ou
 les
 personnalités
 sont
 déterminés
 par
 l’apprentissage.
 »
 
Figures
 importantes
 :
 
•

Ivan
  Pavlov
 :
  précurseur
  du
  conditionnement
  répondant/classique,
  prix
  Nobel
  en
  1904
  pour
  sa
 
recherche
  sur
  la
  salivation,
  découverte
  accidentelle
  comme
  la
  salivation
  sans
  nourriture
  et
 
l’apprentissage
 par
 association
 avec
 un
 stimulus.
 

•

Burrhus
 Skinner
 :
 influencé
 par
 Pavlov,
 fondateur
 du
 conditionnement
 opérant.
 

•

Aaron
  Beck
 :
  père
  de
  la
  thérapie
  cognitive,
  triade
  de
  Beck
  (décrivant
  les
  facteurs
  alimentant
  la
 
dépression
 majeure,
 soit
 des
 idées
 négatives
 sur
 soi-­‐même,
 le
 monde
 et
 le
 futur).
 

•

Joseph
  Wolpe
 :
  connu
  pour
  ses
  théories
  et
  expériences
  au
  sujet
  de
  ce
  qui
  s'appelle
  maintenant
  la
 
désensibilisation
 systématique
 dans
 les
 phobies.
 

•

Albert
 Ellis
 :
 développe
 la
 thérapie
 rationnelle-­‐émotive.
 


 

Définition
 
Le
 terme
 Thérapie
 cognitivo-­‐comportementale
 regroupe
 des
 procédures
 de
 traitement
 qui
 sont
 fondées
 sur
 
les
 résultats
 de
 la
 psychologie
 expérimentale,
 en
 particulier
 de
 la
 recherche
 sur
 l’apprentissage.
 
Cette
  thérapie
  considère
  les
  facteurs
  prédisposant,
  les
  conditions
  de
  déclenchement
  et
  de
  maintien
  des
 
problèmes,
 et
 elle
 est
 orientée
 sur
 les
 objectifs
 et
 les
 comportements
 ;
 elle
 est
 une
 aide
 à
 s’aider
 soi-­‐même.
 

 


 Apprentissage
 :
 conditionnement
 opérant
 
Précurseur
  :
  Thorndike,
  il
  met
  un
  chat
  dans
  une
  cage
  vitrée
  où
  il
  y
  a
  un
  levier
  pour
  l’ouvrir
  et
  de
  l’autre
  côté
 
de
  la
  nourriture.
  L’obtention
  de
  la
  nourriture
  (agent
  de
  renforcement)
  va
  accélérer
  l’apparition
  du
 
comportement
 recherché
 (sortir
 de
 la
 cage
 en
 actionnant
 le
 levier)
 =>
 loi
 de
 l’effet.
 
Fondateur
 :
 Skinner
 (1904-­‐1990)
 
Stimulus==>Réponse
 ⇔
 Conséquence
 


 

29
 

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Contingence
 :
 relation
 de
 dépendance
 entre
 le
 comportement
 et
 ses
 conséquences,
 la
 réponse
 R
 est
 suivi
 par
 
un
 agent
 de
 renforcement
 C
 qui
 opère
 sur
 R
 en
 l’augmentant
 ou
 le
 diminuant.
 
Renforcement
 :
 a
 pour
 but
 d’augmenter
 l’apparition
 d’un
 comportement.
 Le
 renforcement
 est
 toujours
 bien
 
perçu
 par
 le
 sujet.
 Il
 existe
 deux
 types
 de
 renforcement
 :
 
•

Positif
 (ajoute
 une
 conséquence
 positive)
 VERSUS
 Négatif
 
 (supprime
 une
 conséquence
 négative)
 

•

Primaire
 (naturels,
 non
 appris
 et
 biologiques)
 VERSUS
 Secondaire
 (non
 naturels
 et
 appris)
 

Punition
 :
 a
 pour
 but
 de
 diminuer
 l’apparition
 d’un
 comportement.
 La
 punition
 est
 toujours
 mal
 perçue
 par
 le
 
sujet.
 Il
 existe
 deux
 types
 de
 punition
 :
 
•

Positive
 (ajoute
 une
 conséquence
 négative)
 VERSUS
 Négative
 (supprime
 une
 conséquence
 positive)
 

Façonnement
 :
  procédure
  au
  cours
  de
  laquelle
  on
  renforce
  des
  approximations
  successives
  du
 
comportement
 souhaité
 ;
 s’emploie
 lorsque
 la
 probabilité
 que
 le
 comportement
 survienne
 spontanément
 est
 
faible.
 Ex
 :
 des
 pigeons
 jouant
 au
 ping-­‐pong.
 
•

Continu
 VERSUS
 intermittent
 


 

Apprentisage
 :
 Modèle
 SORKC
 
Le
  Modèle
  SORKC
  est
  un
  élargissement
  du
  concept
  de
  conditionnement
  opérant
  selon
  Skinner,
  auquel
 
Kanfer
 et
 Saslow
 ont
 ajouté
 les
 éléments
 cognitifs
 O
 (organisme)
 et
 K
 (contingence).
 
Grille
  de
  Kanfer
  et
  Saslow
 :
  un
  ensembjles
  de
  questions
  permet
  le
  recueil
  d’informations,
  base
  de
  la
 
constitution
 du
 dossier.
 Cette
 enquête
 est
 structurée
 autour
 de
 5
 thèmes
 :
 S-­‐O-­‐R-­‐K-­‐C.
 
•

Contenu
 du
 comportement
 :
 fréquence
 –
 intensité
 –
 durée
 –
 contexte.
 S’exprime-­‐t-­‐il
 par
 un
 excès
 ou
 
un
 déficit,
 à
 quel
 moment
 particulier
 peut-­‐il
 être
 estimé
 comme
 ayant
 été
 normal.
 

•

Origine
 du
 comportement
 :
 où
 –
 quand
 –
 comment
 –événement
 à
 priori
 en
 rapport
 –
 avec
 qui.
 

•

Conséquences
 :
 repérer
 le
 renforcement
 positif
 ou
 négatif,
 bénéfice
 secondaires
 et
 évitements.
 


 

Thérapie
 cognitivo-­‐comportementale
 (TCC)
 
Hypothèse
 de
 base
 :
 
 
Tout
  comportement
  se
  base
  sur
  des
  processus
  d’apprentissage,
  par
  conséquent
  un
 
comportement
 pathologique
 est
 également
 le
 résultat
 d’un
 apprentissage.
 
Le
  comportement
  pathologique
  est
  considéré
  comme
  comportement
  appris
  de
  façon
  erronée,
  le
 
traitement
  inclut
  «
 d’apprendre
  ce
  qu’on
  a
  mal
  appris
 »
  ou
  un
  «
 nouvel
  apprentissage
  de
  choses
  non
 
apprises
 »
  à
  l’aide
  d’exercices
  mentaux.
  Le
  traitement
  consiste
  en
  une
  planification
  stricte,
  une
  activité
  du
 
thérapeute
 similaire
 à
 un
 enseignant,
 ainsi
 qu’une
 coopération
 active-­‐pratique
 du
 patient.
 
Le
 symptôme
 est
 la
 cible
 du
 traitement.
 


 

30
 

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 et
 sociologie
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La
 planification
 concrète
 en
 thérapie
 est
 basée
 sur
 l’analyse
 du
 problème
 ou
 du
 comportement.
 Elle
 vise
 à
 
la
  saisie
  de
  la
  dépendance
  du
  comportement
  de
  certaines
  conditions
  de
  stimulation,
  donc
  la
  chaine
  de
 
fonction
 :
 déclenchement
 –
 comportement
 –
 conséquences.
 

 

Techniques
 de
 TCC
 
Techniques
 de
 contrôle
 (exposition
 au
 stimulus)
 
•

Désensibilisaiton
 systématique
 (in
 sensu
 =
 dans
 l’imagination,
 in
 vivo
 =
 dans
 la
 réalité)
 
o

Ex
 :
 phobie,
 alcoolisme
 

•

Exposition
 excessive
 («
 Flooding
 »,
 exposition
 et
 évitement
 de
 la
 réaction)
 

•

Extinction
 

•

Interventions
 paradoxales
 
Techniques
 de
 contrôle
 des
 conséquences
 (méthodes
 opérantes)
 

•

Renforcement
 

•

Extinction
 

•

«
 Méthodes
 punitives
 »
 :
 thérapie
 aversive
 
o

Ex
 :
  alcoolisme
 :
  médicament
  que
  le
  patient
  prend
  et
  s’il
  boit
  de
  l’alcool
  cela
  produit
  des
 
effets
 secondaires
 importants
 

•

«
 Time-­‐out
 »
 
Techniques
 d’apprentissage
 au
 modèle
 
Techniques
 de
 contrôle
 de
 soi-­‐même
 (estime
 de
 soi)
 

•

Auto-­‐observation/-­‐contrôle
 

•

Arrêt
 de
 la
 pensée
 (méthode
 méditative
 pour
 arrêter
 les
 pensées
 négatives)
 


 
Désensibilisation
 systématique
 :
 
•

Synonyme
 :
 direction
 

•

La
  désensibilisation
  systèmatique
  implique
  qu’un
  stimulus
  conditionné
  couplé
  avec
  un
  stimulus
 
conditionné
 incompatible
 avec
 l’état
 d’anxiété
 ;
 à
 savoir
 la
 relaxation,
 réduit
 l’anxiété.
 

Technique
 d’exposition
 :
 
•

Synonymes
 :
 thérapie
 de
 surcharge
 sensorielle,
 relance
 le
 traitement
 de
 confrontation,
 Flooding
 

•

La
  thérapie
  de
  surcharge
  sensorielle
  place
  d’abord
  la
  situation
  redoutés
  par
  le
  patient
  dans
 
l’imagination
 (in
 sensu)
 puis
 dans
 le
 réel
 (in
 vivo).
 Il
 doit
 rester
 dans
 cette
 situation
 jusqu’à
 ce
 que
 la
 
peur
 disparaisse.
 


 

 


 

31
 

Laura
 Mettraux
 

Psychologie
 et
 sociologie
 médicale
 MH.
 4109
 

Prof.
 Merlo
 


 
Construction
 de
 compétences
 sociales
 :
 
•

Synonymes
 :
 entrainement
 aux
 compétences
 sociales,
 auto-­‐affiramtion/
 »Assertiveness-­‐Training
 »
 

•

La
 «
 formation
 de
 contact
 »
 se
 fait
 souvent
 par
 le
 biais
 de
 jeux
 de
 rôle
 en
 groupe.
 Elle
 aidera
 le
 patient
 
à
 affirmer
 ses
 propres
 revendications
 et
 à
 les
 appliquer.
 

•

Résolution
 de
 probles
 

•

Entraînement
 à
 la
 communication
 


 

Indications
 de
 la
 TCC
 
•

Phobies
 

•

Troubles
 alimentaires
 

•

Troubles
 de
 l’anxiété
 et
 de
 panique
 

•

Troubles
 dépressifs
 

•

Troubles
 obsessifs-­‐compulsionnels
 


 

Comparaison des méthodes psychothérapeutiques
Psychanalyse
classique

TCC

Thérapie
humaniste

Thérapie
systémique

Focus temporel

orienté vers le passé

orienté vers le
présent

principalement orienté
vers le présent

orienté vers le présent
et futur

Activité du
thérapeute

«abstinent/neutre
-indiffèrent»
(minime)

psychoéducative
(grande)
coopération

«non-directive»
(moyen)

Thérapeute comme
modérateur
(moyen)

Indications
principales

«Névroses»
Troubles de la
personnalité

Phobies
Dépression
Troubles obsession.

Névroses
Troubles
psychosomatiques

Névroses

Objectifs

Elaboration de
conflits
intrapsychiques
Reconnaissance de
motifs inconscients
Restructuration de la
personnalité

Réduction ou
suppression des
symptômes
Contrôle de soi
Entrainement de
compétences

Construction,
découvert ou
stabilisation de la
propre personnalité

Réduction ou
suppression des
symptômes par le
changement de
patterns
dysfonctionnels de la
pensée et des
structures
relationnelles

Durée moyenne

années

mois

mois

mois

Möller et al. 2014
​UNIVERSITÉ DE FRIBOURG / UNIVERSITÄT FREIBURG | FACULTÉ DES SCIENCES / MATH.-NATURWISSENSCHAFTLICHE FAKULTÄT | M. Merlo |
Medizinische Psychologie und Soziologie – II.6.3 | 26. April 2016


 

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