antibiothérapies

Peut on réduire la durée des
antibiothérapies?

Dr Olivier ROGEAUX
Infectiologue
Albertville
4 avril 2017
www.ch-metropole-savoie.fr

Antibiothérapie en urgence

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Bien prescrire les ATB

•

Savoir quand prescrire et quoi prescrire
– Pour guérir le plus rapidement possible

!
•

Savoir ne pas prescrire
– Pour ne pas fausser les prélèvements
– Pour permettre un diagnostic précis
– Pour limiter la prescription d’antibiotiques

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Infection grave

•

Sepsis sévère ou choc septique

!
•

Atteinte du SNC

!
•

Terrain

! Indépendants de la fièvre et de la CRP !

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

www.ch-metropole-savoie.fr

Infections respiratoires hautes

Antibiothérapie des infections
respiratoires hautes (ORL)

actualisation 2011

Situations où la prescription
d’antibiotique doit être proscrite
• Rhinopharyngite même si secrétions
nasales purulentes
• Angines à TDR négatif
• Otite congestive de l’enfant
• Otite séromuqueuse de l’enfant

Angines

• Angines à SGA : 25 à 40% chez l’enfant, 10 à
25% chez l’adulte ,exceptionnel si < 3 ans et
rare si> 45 ans
• Intérêt TDR++ à faire devant toute angine
chez enfant > 3ans et adulte avec score MacIsaac 2 ou +
• Traitement antibiotique si TDR+ par
amoxicilline en 2 prises 6 jours:
– Enfant 50 mg/kg
– Adulte 2 gr par jour
– Si allergie macrolides
– Pas d’AINS ou corticoïdes

Otite moyenne aigue
• Amoxicilline 80 à 100 mg/Kg (max 3 gr) en
1er intention
• À donner en 2 ou 3 fois
• 8 à 10 jours si < à 2 ans; 5 jours si > à 2
ans
• Pas d’urgence à traiter
• Eviter AINS, corticoïdes
• Pas de traitement local sauf otite externe

Sinusites : le retour de l’amoxicilline

En résumé

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Infections respiratoires basses

PAC non hospitalisées

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

PAC non graves hospitalisées

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

PAC non grave contexte grippal

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

PAC grave

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Exacerbation de BPCO

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Infections urinaires

Bactériurie asymptomatique

(sans ou avec SAD)

•

JAMAIS DE TRAITEMENT QUELQUE SOIT LA
LEUCOCYTURIE, LE NOMBRE ET LA NATURE DES GERMES

!
•

SAUF
– Femme enceinte
– Avant procédure invasive urinaire

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Cystite aigue simple

•

1ere intention
– Fosfomycine trometamol 3g PO

monodose

!
•

2e intention
–
–
–
–

Pivmécillinam (SELEXID®) 400mg x 2/j PO
Nitrofurantoine 100mg x 3/j PO 5 jours
Ofloxacine 400mg PO
monodose
Ciprofloxacine 500mg PO
monodose

www.ch-chambery.fr

5 jours

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Cystite à risque de complication

•

1ere intention
– Nitrofurantoine 100mg x 3/j PO 7 jours

!
•

2e intention
– Céfixime 200mg x 2/j PO
– Ofloxacine 200mg x 2/j PO

www.ch-chambery.fr

7 jours
5 jours

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Pyélonéphrite aigue non grave

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Pyélonéphrite aigue grave

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

IU masculine

www.ch-chambery.fr

Service émetteur / 09/05/2012 / p ‹N°›

Infections cutanées

Actualités
• Hépatite C : les dépister toutes pour les
traiter toutes
• Traitement actuel guérison > 90 % avec 8 à
12 semaines de traitement

Actualités
• VIH :
– Dépister +++

Actualités
• VIH :
– Dépister +++
– Prévention
– PREP
– Traitement

Guérir ou éradiquer?