Présentation ANAINF 29 11 18 vasculaire

URGENCES NEURO-VASCULAIRES
PRÉSENTATION ANAINF 29/11/18
GIULIA FRASCA POLARA, USINV PITIÉ-SALPETRIÈRE
MICKAEL ALEXANDRE OBADIA, USINV FONDATION ROTHSCHILD

CAS N°1
• MME L., 48ANS, TABAC ACTIF 1PAQUET/J
• LE 04/11 À 20H00: HEMIPARESIE GAUCHE ET HEMINEGLIGENCE
• APPEL BSPP ET TRANSFERT EN ALERTE THROMBOLYSE
• NIHSS=21
• IRM CÉRÉBRALE EN URGENCE

IRM CEREBRALE H1

CONDUITE A TENIR?
• THROMBOLYSE RTPA 0.9MG/KG PSE SUR 1H
• THROMBECTOMIE MECANIQUE
• USINV
• DISCUSSION:
• TENECTEPLASE
• CI THROMBOLYSE
• FENETRE T

HAS
•

Contre indication générales

Contre indication spécifiques

•

Antécédent d’hémorragie intracrânienne

•

déficit en voie de régression

•

Grossesse et post partum

•

AVC très sévère (NIHSS<25)

•

IdM <1m

•

Crise convulsive à l’installation

•

Intervention majeure <15j

•

Glycémie<0,5g/l ou>4g/l

•

Hémorragie sévère

•

PAS>185mmHG ou PAD>110mmHg

•

Ponction artérielle non compressible <7j

•

AVC/AIT<6mois

•

Antécédent de lésion sévère du SNC

•

Traitements:

•

•

AVK avec INR >1,7

•

Héparine avec TCA >1,5tem

•

AOD avec dosage >0,5ng/ml

Plq <100000

CAS 1, 2J APRÈS…
• CÉPHALÉES ++, NAUSÉES, TB VIGILANCE
• IRMC :

SUITE DE PRISE EN CHARGE?
• CRANIECTOMIE
• DISCUSSION:
• INDICATIONS

CAS N°2
• MR P., 63ANS, FA SOUS PRADAXA 150MG 2 FOIS/J, HTA
• HÉMIPLÉGIE DROITE ET APHASIE GLOBALE LE 20/11 AU RÉVEIL
• TRANSFERT EN ALERTE THROMBOLYSE
• NIHSS=25

IRM CÉRÉBRALE

CONDUITE A TENIR?

• DOSAGE BIOLOGIQUE EN URGENCE
• ANTAGONISATION PRAXBIND
• RTPA IV AU DECOURS IMMEDIAT
• THROMBECTOMIE MECANIQUE
• DISCUSSION:
• THROMBOLYSE ET AOD

ET SI L’IRM CÉRÉBRALE ÉTAIT CELLE-LÀ?

ANTAGONISATION DES AOD
• RIVAROXABAN ET APIXABAN: PPSB
• DABIGATRAN: PRAXBIND
• ANDEXANET A L’ETUDE

HÉMORRAGIE SOUS AVK?
• INR EN URGENCE
• ANTAGONISATION: VITAMINE K 1 AMPOULE + PPSB
• CONTRÔLE INR À 30MIN +/- NOUVELLE DOSE

CAS N°4
• MME P, 20 ANS, TABAC + PILULE
• CÉPHALÉES INHABITUELLES DEPUIS 2W , NAUSÉES/VOMISSEMENTS
• DIPLOPIE BINOCULAIRE BILAT, BAV
• URGENCES OPHTALMO : OP > SAU

IRM CEREBRALE

CONDUITE A TENIR?
• PL ÉVACUATRICE
• BILAN THROMBOPHILIE
• ANTICOAGULATION EFFICACE
• DISCUSSION:
• IDEM SI HEMORRAGIE?

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