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PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
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ADRESSE :
CP/VILLE :
TEL :
EMAIL :
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Je cours 7 km
o
Je marche 5 km
o
Je fais un don (chèque à l’ordre de la ligue contre le cancer))
Participation :
•
•
Adulte 5 euros
Enfants 2 euros
Paiement (rayer la mention inutile)
o
o
En espèce
Chèque (ordre : association les gazelles de Soisy sur seine
o
Inscription sur place
--- NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE ---
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Je fais un don (chèque à l’ordre de la ligue contre le cancer)
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Enfant 2euros
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En espèce
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Inscription sur place
Les bénéfices seront reversés au profit de
Les bénéfices seront reversés au profit de
La ligue contre le cancer.
La ligue contre le cancer
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