bulletin inscription artouste 2019

BULLETIN D’INSCRIPTION
9ème DESCENTE VTT D’ARTOUSTE DH
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NOM :
SEXE: □H □F
PRENOM :
ADRESSE :
CODE POSTAL :
VILLE :
EMAIL :
TEL :
CLUB :
DATE DE NAISSANCE :
NUMERO DE LICENCE :
CATÉGORIE :
□CADET 15-16ans
□JUNIOR 17-18ans
□SENIOR 23-29ans
□MASTER 30ans et plus □DAME
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TARIFS :

□28€ pour les licenciés FFC
□36€ non licenciés (Inscription +licence à la journée)
⚠ Autorisation parentale obligatoire pour les mineurs et certificat
médical obligatoire pour les non licenciés !!
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AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e) ________________ autorise mon fils ou ma fille
____________________ à participer à la 9éme descente VTT
d’Artouste les 8 et 9 Juin 2019.
Fait à ___________ le / /2019
signature :
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Bulletin à remplir et retourner à l’adresse suivante :
ASSOCIATION LESCAR V SPRINT -7 IMPASSE DU VERT GALANT
64230 LESCAR
⚠ LES INSCRIPTIONS NON ACCOMPAGNÉES DU REGLEMENT NE
SERONT PAS TRAITÉES
Pour toutes infos : 06.76.17.21.87 / 06.64.85.10.57
POSSIBILITÉS DE LOGEMENT (nous contacter)

www.lescarvsprint.fr