Fiche d inscription bateau 2019
Texte de la première page
Fiche d'inscription "bateau"
A fournir avec l'inscription
photocopie carte d'identité (mineurs)
autorisation parentale (mineurs)
Lieu
Date(s) (si besoin, rayer la date à laquelle vous ne participez pas)
Organisateur
Téléphone
Ordre paiement
Montant des inscriptions / personne / jour
Nombre de compétiteurs maximum
Retenue de Gréoux
21-sept-19
22-sept-19
Gentlemen fisher
06 72 08 15 05
Gentlemen fisher
25 €
25
Capitaine
Coéquipier
Remplaçant (si besoin)
NOM
PRENOM
ADRESSE COMPLETE
N° TELEPHONE
EMAIL
DATE NAISSANCE
CLUB AFFILIE
N°LICENCE
SPONSORS
Je soussigné (capitaine)
, reconnait avoir pris connaissance du règlement de la FFPS "Carnassier".
J'atteste la véracité des informations transmises ci-dessus et j'en accepte leur diffusion commerciale. Je renonce à mon droit à l'image au
profit des organisateurs de l'épreuve.
Pour les participants mineurs, l'inscription devra obligatoirement comporter une autorisation parentale pour la participation et le transport
par les sapeurs pompiers en cas d'accident.
adresse d'envoi de l'inscription :
Daniel Pedretti, 45 chemin de font de cade 83440
Montauroux
le :
à:
signature :
A fournir avec l'inscription
photocopie carte d'identité (mineurs)
autorisation parentale (mineurs)
Lieu
Date(s) (si besoin, rayer la date à laquelle vous ne participez pas)
Organisateur
Téléphone
Ordre paiement
Montant des inscriptions / personne / jour
Nombre de compétiteurs maximum
Retenue de Gréoux
21-sept-19
22-sept-19
Gentlemen fisher
06 72 08 15 05
Gentlemen fisher
25 €
25
Capitaine
Coéquipier
Remplaçant (si besoin)
NOM
PRENOM
ADRESSE COMPLETE
N° TELEPHONE
DATE NAISSANCE
CLUB AFFILIE
N°LICENCE
SPONSORS
Je soussigné (capitaine)
, reconnait avoir pris connaissance du règlement de la FFPS "Carnassier".
J'atteste la véracité des informations transmises ci-dessus et j'en accepte leur diffusion commerciale. Je renonce à mon droit à l'image au
profit des organisateurs de l'épreuve.
Pour les participants mineurs, l'inscription devra obligatoirement comporter une autorisation parentale pour la participation et le transport
par les sapeurs pompiers en cas d'accident.
adresse d'envoi de l'inscription :
Daniel Pedretti, 45 chemin de font de cade 83440
Montauroux
le :
à:
signature :
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