PDF Parkinson septembre

Maladie de
Parkinson
Dr Anne DUBOIS
Médecin MPR

Sommaire

P1

En quelques chiffres

P2

Clinique

P3

Prise en charge

P4

Rééducation

—
—
—
—
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Epidémiologie

Symptômes moteurs et non moteurs

Traitements

Groupe PARK au SMR Gustav Zander

La maladie de
Parkinson
En quelques chiffres

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Quelques chiffres
• En France :
• En 2023, 189 000 personnes traitées en France
- Soit 2,76p/1 000 habitants
- 27 000 nouveaux cas / an en France
- 1,5 fois plus fréquente chez l’homme de chez la femme

• 2è maladie neurodégénérative
• 2è cause de handicap moteur chez le sujet agé
• 1,7% de la population après 65 ans
•

Chiffres : Santé Publique France

•

Dossier de presse, France Parkinson, du 03/04/2025

• Et dans le monde :
• 2021 : 11,8 millions de cas
• 2050 : 25,2 millions de cas
- +112%

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Les causes ?
• Eléments physiopathologiques :
• Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale.
- Perte de 50 à 60 % des neurones

• Le processus dépasse la voie nigro-striatale :
- Autres signes moteurs : signes axiaux
- Et non moteurs : troubles neuro cognitifs

• Présence de corps de Lewy (agrégats anormaux d’alpha-synucléine)

• Etiologie inconnue, mais :
• Facteurs environnementaux :
- Plus fréquente dans les pays industrialisés
- Rôle des pesticides
-

Reconnue maladie professionnelle chez les agriculteurs/viticulteurs

• Facteurs génétiques :
- Plusieurs mutations de transmission autosomique récessive et autosomique dominante ont été identifiées
- Environ 15 % des patients atteints de maladie de Parkinson (50 % des patients avec un début de maladie avant 40 ans).

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Clinique
Symptômes moteurs et non moteurs

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Triade parkinsonienne
• Symptômes asymétriques

• Le tremblement
• Tremblement de repos :
- Présent au repos et disparaissant lors du mouvement
- Lent (4-6hz)
- Concerne les membres, les lèvres, le menton
- Unilatéral ou asymétrique
- Aggravé par les émotions et le calcul mental

• Pathognomonique mais pas obligatoire

• Rigidité plastique
• Raideur des membres, du rachis (cervical++)
• Roue dentée

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Triade parkinsonienne
• Akinésie, bradykinésie, hypokinésie
• Akinésie :
- Défaut d’initiation du mouvement : freezing

• Bradykinésie :
- Ralentissement à l’exécution du mouvement et décrément de la vitesse

• Hypokinésie :
- diminution de l’amplitude du mouvement

• Se traduisent à l’examen par :
- hypomimie
- ralentissement des gestes alternatifs rapides (opposition pouce–index, battre la mesure avec le pied)
- perte du ballant du bras, une lenteur de la marche (à petits pas)
- pauvreté de mouvements spontanés (clignement des yeux.)
- voix monocorde et monotone

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Signes non moteurs
• Troubles cognitifs et du comportement :
• Syndrome dysexécutif
• Hallucination

• Apathie, dépression et anxiété
• Douleurs
• Dysautonomie :
• constipation,
• urgenturies,
• hypotension orthostatique

• Troubles du sommeil :
• Insomnies, trouble du comportement en sommeil paradoxal
• Somnolence diurne

• Trouble de la déglutition, « hypersalivation »
• Déficit de l’odorat

• Certains symptômes peuvent précéder les troubles moteurs
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Diagnostic différentiel :
Les différents syndromes Parkinsoniens
• Maladie à Corps de Lewy
• Syndrome Parkinsonien asymétrique
• Troubles cognitifs
- Démence précoce
- Hallucinations spontanées
- Fluctuations de la vigilance

• Atrophie multi-systématisée
• Syndrome Parkinsonien asymétrique
• Syndrome cérébelleux
• Dysautonomie
- Incontinence urinaire,
- HTO sévère

• Irritation pyramidale
• 2 formes :
- AMS-P : prédominance du syndrome parkinsonien

• Paralysie supranucléaire progressive

- AMS-C : prédominance du syndrome cérébelleux

• Syndrome Parkinsonnien axial et symétrique
• Paralysie de la verticalité du regard
• Troubles cognitifs précoces

• Autres syndromes parkinsoniens :

- Apathie

• Dégénérescence cortico-basale

- Syndrome frontal voire démence

• Syndromes parkinsoniens vasculaires

• Trouble de l’équilibre avec chutes ++

• Intoxication au monoxyde de carbone
• Iatrogène : neuroleptiques et NL cachés

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Evolution
• Phase de lune de miel :
• Bon contrôle des signes moteurs sous traitement

• Phase de fluctuations motrices :
• 4 à 5 ans après le début du traitement
• Fluctuations d’efficacité du traitement
- Phénomène ON/OFF
- Dyskinésies

• Phase de déclin moteur et déclin cognitif :
• Signes moteurs axiaux :
- Dysarthrie, dysphagie, fausses routes
- Troubles de la marche : freezing, festination
- Troubles de la posture : camptocormie, syndrome de la tour de Pise
- Troubles de l’équilibre avec chutes

• Troubles cognitifs et comportementaux :
- Syndrome dysexécutif jusqu’à la démence
- Secondaire à la L-DOPA : hallucinations

• Troubles dysautonomiques :
- HTO majeure, hypersalivation/bavage

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Profils évolutifs
• Impact of motor symptom asymmetry on non-motor outcomes in Parkinson’s disease: a systematic review
• P. Voruz, D. Guérin et J. A. Péron
- Npj Parkinson’s Disease 2025

• Revue systématique de 80 études
• Influence du coté d’apparition des premiers symptômes de la maladie sur les manifestations cognitives et émotionnelles des patients.
- Déficit cognitif plus marqué chez les patients avec signes moteurs débutant à droite
- Troubles psychologiques (anxiété, dépression) chez les patients avec signes moteurs débutant à gauche.

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Prise en charge

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Les traitements médicamenteux
• La L-DOPA
• Précurseur de la dopamine
- Transformation intracérébrale en dopamine par la dopa decarboxylase (DDC)

• Associé à
- la carbidopa (SINEMET) ou benserazide (MODOPAR) pour absorption intestinale
- Un inhibiteur de la DDC : limite les effets secondaires périphériques

• Indication :

• Action sur les récepteurs dopaminergiques
- Moins puissant que la L-DOPA, moins bonne tolérance
- Troubles du comportement : Trouble du contrôle des impulsions ++

• Indication :
- Patient < 65 ans
- Possible association avec la L-DOPA

- Traitement de référence de la maladie de Parkinson

• Pramipexol, Ropirinol, Rotigotine

- En premier intention si > 65 ans

• Pompe à Apokinon

• Pompe à Lévodopa
- Traitement continu
- Voie sous-cutanée ou intra-duodénale
- Limiter les fluctuations

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• Les agonistes dopaminergiques

- Traitement continu
- Voie sous-cutanée
- Limiter les fluctuations/dyskinésies

Les traitements médicamenteux
• Inhibiteurs de la monoamine-oxydase de type B (IMAO-B)
• Inhibe le métabolisme de la dopamine
• Exemple :
- Azilect

• Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl-transférase (ICOMT)
• Diminuent le métabolisme périphérique de la L-Dopa et prolonge son action
• Exemples :
- Entocapone
- Stalevo : L-DOPA + Carbidopa + Entocapone

• Amantadine
• Augmente la libération de Dopamine, bloque sa recapture et action antagoniste des récepteurs NMDA
• Utilisé notamment dans le traitement des dyskinésies

• Anticholinergiques
• Quasi obsolète
• Nombreux EI

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Stimulation cérébrale profonde
• Principe :
• Implantation d’électrodes dans les noyaux gris centraux :
-

Noyau sous-thalamique

-

Globus pallidus externe

• Impulsions électriques régulières

• Indication :
• Maladie de Parkinson > 5 ans
-

Forme typique

-

Sans troubles cognitifs

-

Troubles moteurs invalidants sous traitement optimal ou effets indésirables sévère

• Age < 70 ans
• Bonne Dopa-sensibilité

• Bénéfices attendus :
• Amélioration des symptômes moteurs :
-

Diminution de l’akinésie, moins de rigidité, moins de tremblements

-

Réduction des doses de médicaments, diminution des dyskinésies

• Effets non moteurs :

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-

Améliore la qualité de vie

-

Ne ralenti pas la progression de la maladie

La rééducation
Groupe PARK

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Intérêt de la rééducation ?
• Intérêt de l’activité physique !!
• Dès les premiers symptômes de la maladie
• Effet neuroprotecteur prouvé
• Stimule les capacités adaptatives du cerveau : plasticité cérébrale
• Stimule la sécrétion de dopamine et meilleure absorption des traitements
• Intérêt également psychologique :
- Améliore l’estime de soi
- Diminue les symptômes anxiété/dépression/apathie
- Améliore le bien être
- Améliore les capacités cognitives

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Quels types d’activités physiques ?
• Renforcement musculaire :
• Privilégier les groupes extenseurs, en ouverture maximum, contre résistance
• Objectifs :
-

Préserver la masse musculaire,
Soutenir la posture

• Activités aérobies :
• Marche rapide, marche nordique
• Objectifs :
-

Améliorer l’endurance
Améliorer la fluidité des mouvements

• Travail d’équilibre et coordination
• Tai-chi, tango, danse, Qi-Qong
• Objectifs :
-

Entraine aussi la concentration
Améliore l’équilibre, la posture, rythme

• Etirements :
• En autonomie
• Tous les jours !

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Régulièrement, varier les activités, 30 min

Activités déconseillées
• Surtout dans les stades plus avancés :
• Le vélo sur route !
- Requiert équilibre, attention, double tache, temps de réaction
- Risque de chute accrue

• La natation
- Risque de noyade
- En cas de blocage moteurs ou de crampes
- Utilisation de brassières de flottaison

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Le groupe PARK
• Modalités d’admission au Zander:
• Patient adressé par le neurologue ou médecin traitant
• Questionnaires envoyés au patient
• Consultation de pré-admission avec un médecin MPR :
- Dr DUBOIS et Dr DIAINE
- Définir les objectifs avec le patient
- Définir le projet de soins personnalisé

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Programme de rééducation
• Groupe de 6 patients
• En hôpital de jour
• Durée de 6 semaines, du lundi au vendredi, de 14H à 17H30
• Rééducation :
- Kinésithérapie
- Ergothérapie
- Orthophonie
- Activité physique adaptée

• Ateliers d’éducation thérapeutique
- Médical : connaissance de la maladie/ traitement
- Kiné-APA
- Ergothérapie
- Orthophonie
- Neuro-psy
- France Parkinson

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Kinésithérapie - APA
• Bilan :
• GABS :
- Vie quotidienne, autonomie
- posture, freezing, équilibre, marche qualitative et quantitative

• Examen analytique :
- Rigidité, amplitudes articulaires, tremblement, dyskinésie

• Séances :
• Objectifs : Equilibre, posture, renforcement musculaire, lutte contre le freezing, coordination, rythme.
- Réentrainement à l’effort : Amélioration des capacités cardiovasculaires
- Parcours de marche :
-

Rééducation fonctionnelle.

-

Franchissements d’obstacles, indiçages pour augmenter la longueur des pas, plans instables, lancers…

- Marche nordique en extérieure :

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-

Travail dans la globalité et en situation réelle en extérieur.

-

Une activité facile à reproduire.

-

Reprise de confiance et gestion du freezing en situation.

Ergothérapie
• Objectifs :
• Travail de la posture et du redressement axial
• Travail des amplitudes des membres supérieurs
• Indépendance dans les activités de la vie journalière
• Travail du graphisme et de la dextérité
• Stimulation des fonctions cognitives par le biais d’activités motrices

• Séances :
• Les séances de training :
- Echauffement – étirements ;
- Exercices avec bâton ;
- Exercices avec ballon ;
- Travail de la dextérité ;
- Renforcement musculaire en supination et extension de poignet.

• Les séances de graphisme/coordination :
- Travail à grande échelle ;
- Écriture sur feuilles lignées ;
- Exercices de coordination

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Orthophonie
• Objectifs :
• Evaluer, rééduquer, informer et rendre acteur les participants concernant leurs difficultés au niveau de :
- La communication : posture, mimiques faciales, articulation, voix
- La déglutition : bavage, toux, fausse route

• Séances :
• Travail postural (debout et assis) → redressement
• Gestion du souffle → amplitude des mouvements respiratoires
• Praxies bucco-faciales → renforcement de la motricité
• Articulation → amélioration de l’intelligibilité
• Voix → contrôle des différentes composantes (intensité, rythme, hauteur)
• Déglutition → amélioration du contrôle volontaire et de la tonicité de la sphère laryngée

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Objectifs transversaux
• Eduquer le patient
• Rendre le patient autonome dans sa propre prise en charge
• Sortir le patient du circuit « médical »

• Livret d’information
• Livret d’exercice

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En résumé
• Maladie fréquente et en augmentation
• Clinique :
• Triade parkinsonienne : début asymétrique
• Nombreux signes non moteurs à rechercher à l’interrogatoire

• Traitement :
• L-DOPA ++
• Rééducation précoce

•Activités physiques ++

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Merci

Clinique Gustav Zander
10 Promenade du Sierroz
73100 Aix Les Bains

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