FMC INFECTIEUX

FMC INFECTIEUX
05/05/2026
Dr Audrey Merlet
Infectiologue CHAM

le programme
• retour épidémie légionellose
• point vaccination
• vaginose bactérienne
• IU masculines
• antibiothérapie sous cutanée

Nouveautés vaccinales
• Vaccination des 65 ans et + par les vaccins hautement dosés (Efluelda)
et avec adjuvant (Fluad)
• Obligation vaccinale contre la rougeole pour professionnels et
étudiants des secteurs sanitaires et médico-sociaux + professionnels
de la petite enfance
• HPV, pneumocoque, méningocoque

Rattrapage HPV garcons et filles jusqu’à 26 ans

Vaccination pneumocoque pour les 65 ans et + et avec FDR: Prevenar20 ou Capvaxive

Capvaxive
Bonne couverture vaccinale des enfants donc les sérotypes du VPC13 et
VCP15 circulent moins => intérêt du PCV21?
couverture sérotypique
pas de données d’efficacité entre les 2 vaccins
Actuellement, personnes âgées vaccinées avec le PCV0
donc VACCINER++++ PCV20 ou PCV21
ordonnnance: « vaccination contre le pneumocoque par PREVENAR20 ou
CAPVAXIVE »

Vaccination méningocoque
• Obligation vaccinale pour tous les enfants nés après le 01/01/2023
contre les méningocoques ACYW et B, rattrapage vaccinal jusqu’au
5ème anniversaire
• Meningo ACYW 1 dose. De 11 à 14 ans, rattrapage jusqu’à 24 ans
(Nimenrix ou Mendquafi ou Menveo)
• Meningo B 2 doses à 1 mois d’écart. De 15 à 24 ans (Bexsero)
en 2024: B=44%, W=31%, Y=20%, 3 cas de C

Vaccination VRS adulte
Vaccins Abrysvo, Arexvy ou mResvia
➢75 ans ou > 65 ans avec facteurs de risque
➢pas de prise en charge de l’assurance maladie

VAGINOSE BACTERIENNE

Problématique
Déséquilibre de la flore vaginale = DYSBIOSE VAGINALE
Lactobacilles => micro-organismes commensaux anaérobies comme
Gardnerella vaginalis (Prevotella spp, Atopobium vaginae etc…), d’autres
lactobacilles (dont Lactobacillus iners) et certains mycoplasmes
urogénitaux
La prévalence mondiale de cette affection chez les femmes en âge de
procréer est d’environ 30 %
Les récidives peuvent toucher jusqu’à la moitié des patientes dans les 3
mois après le traitement (création d’un biofilm sur les cellules épithéliales
vaginales)

Epidémiologie
Prévalence différente selon les ethnies
En Amérique du Nord par exemple:
Patientes d’origine Africaine= 33%
Hispaniques= 30%
Caucasiens= 23%
Asiatiques= 11%

Facteurs de risque
• Présence d’un DIU au cuivre (non retrouvé avec DIU hormonal)
• Rapports sexuels
• Partenaire homme non circoncis

Clinique
• Ecoulements vaginaux abondants, verdâtres et malodorants (odeur de
poisson avarié)
• Mauvaise odeur liée à la production d’amines aromatiques par les
anaérobies d’autant plus volatils que le PH augmente

• Possibles formes asymptomatiques

Conséquences
Risque accru d’accouchements prématurés ou de petits poids de
naissance chez les femmes enceintes
Facilite l’acquisition d’IST (VIH, Neisseria gonorrhea, Chlamydia
trachomatis, HSV, HPV)

Diagnostic
Examen direct avec coloration de Gram d’un frottis de PV
⇒Augmentation de la diversité bactérienne (diminution des lactobacilles)
⇒Nombreuses bactéries gram + et gram⇒Présence de “clue-cells”: cellules de l’exocol tapissées de bacilles à
gram –
⇒Score de Nugent>6
Tests PCR multiplex quantitatifs (plus sensibles)

TRAITEMENT
• Prévention : toilette et savons doux au pH neutre, pas de douche vaginale
• Ovule de métronidazole en première intention: 1 par jour pendant 7 jours
• Metronidazole 1000mg/24h en 2 prises pendant 7 jours ou Secnidazole 2g en prise unique en
2ème intention
• Même traitement pour les femmes enceintes et les femmes vivant avec le VIH

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RECOMMANDATIONS AMERICAINES:
Metronidazole (MTZ) 500 mg *2/jour 7 jours
MTZ gel 0.75% (7.5 mg/g) one applicator (5 g) vaginally daily for 5 days (MetroGel),
Clindamycin phosphate vaginal cream 2% (Cleocin) one applicator (5 g) daily at bedtime for 7
days,

Biofilm?
• Essai avec gel d’acide borique/ acide éthylènediaminetétra-acétique
insert ou gel TOL-463
• Non comparé au traitement standard
• 50 à 59% de guérison
• A phase 2 randomized, double-blind, placebo-controlled study is
currently underway to determine the efficacy of the TOL-463 insert in
suppressing recurrent BV in women with a history of this condition
who have been successfully treated for a current episode with 7 days
of oral MTZ (NCT03930745).

Autres?
• Pas d’intérêt des probiotiques
• Pas d’intérêt de la vitamine D
• Pas d’indication de dépistage de la vaginose bactérienne chez la
femme enceinte asymptomatique

Traitement des récidives?
• Metronidazole haute dose en intravaginal + Miconazole 200mg/j 7 jours puis 2 fois
par semaine pendant 3 mois
• Rares récurrences pendant ce traitement mais récidives+++ à l’arrêt du traitement
• Astodrimer 1% vaginal gel (VivaGel BV), a dendrimerbased microbicide, is currently
also under investigation for use in recurrent BV
• L. crispatus CTV-05 (Lactin-V) en intravaginal 1 fois par jour pendant 4 jours puis 2 fois
par semaines pendant 10 semaines après un traitement initial de 5 jours de gel
intravaginal de metronidazole versus placebo: moins de récurrence dans le bras
Lactin-V
45% groupe placebo versus 30% de récurrence (NEJM 2020)

NEJM 2025

Justificatif
Portage des bactéries responsables de la VB dans l’urètre distal et sous
le prépuce
Microbiote du pénis prédictif du risque de VB chez la femme
Etudes précédentes de traitement du partenaire masculin ont montré
que le traitement per os seul n’était pas suffisant pour éradiquer le
portage de ces bactéries

Dans cette étude, plus de 160 couples d’adultes ont été recrutés en
Australie entre 2019 et 2023.
Il s’agissait de couples hétérosexuels, monogames depuis au moins 8
semaines, dans lesquels la femme avait reçu un diagnostic de vaginose
bactérienne.
La plupart des participantes avaient des facteurs de risque de récidive :
87 % avaient des antécédents de vaginose, 80 % un partenaire non
circoncis et près d’un tiers avaient un dispositif intra-utérin.

Toutes les femmes recevaient le traitement de 1 ligne :
Comprimés de métronidazole 400 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou, en
cas de contre-indication, crème de clindamycine 2 % par voie intravaginale
pendant 7 nuits ou gel de métronidazole 0,75 % par voie intravaginale pendant 5
nuits.
Dans le groupe traité, les partenaires recevaient le même traitement oral par
métronidazole complété par l’application de crème de clindamycine 2 % sur le
gland et la partie supérieure de la verge deux fois par jour pendant 7 jours.
Dans le groupe contrôle, les partenaires n’étaient pas traités (méthode
standard).

Résultats
La récidive de la vaginose bactérienne chez la femme dans les 12 semaines
suivant le début du traitement était le critère primaire de jugement.
Elle a été observée chez 35 % des femmes dont le partenaire était traité, contre
63 % de celles du groupe contrôle ;
Délai moyen jusqu’à la récidive était respectivement de 73,9 jours et 54,5 jours
Le risque d’avoir une récidive était diminué de 63 % chez les femmes dont le
partenaire était traité par rapport aux autres (hazard ratio = 0,37 ; IC95 % : 0,22 à
0,61).
Les principaux effets indésirables observés chez les hommes traités
comprenaient des nausées, des céphalées et un goût métallique en bouche.