FMC ORL

FMC 31/03/2026

Rappels ORL

janv-26

OSM/OMA/ ATT
OSM reco 2025 - https://www.sforl.org/wp-content/uploads/2025/09/2025-RECO-OSM_versionfinale_2025_08_29.pdf

OSM = otite sereuse = OME (Otitis Media with Effusion) ="glue ear"
=catarrhal otitis media
Si infection : OMA (otite congestive - souvent virale  otite
purulente-bacterienne)

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• otalgie, otorrh e, fi vre ou irritabilit
• Streptococcus pneumoniae ++, Moraxella catarrhalis et d'Haemophilus influenzae non
typable
• La majorit des OMA purulentes de l'enfant gu rit spontan ment
• Epanchement post-otitique aigu:
• vont dispara tre en deux mois dans 90% des cas
• OSM si plus de 3 mois (elle complique 10 20 % des OMA)
Epanchement post-otitique avant 3 mois d’ volution

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OSM

95%

• de guerison 10 ans.
• Si plus de 10 ans, s quelles li es la chronicit
(s quelles de la surdit , s quelles d’atrophie
tympanique)

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90%

• Des enfants ont eu un pisode d'OSM avant d'entrer
l' cole et le plus souvent entre 6 mois et 4 ans

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Incidence
inconnue

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OSM- FACTEURS FAVORISANTS

dysfonction tubaire chronique (T21, fente
palatine),
facteurs g n tiques

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facteur exog ne irritatif : pollution, tabagisme,
reflux gastro-oesophagien (RGO -x3,3 en
prescolaire)

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OSM

OSM : r action inflammatoire et immunitaire
provoqu e par une contamination infectieuse partir
du rhinopharynx.
• tapis muco-ciliaire, les capacit s de fermeture de la TE, longueur, angulation
• prot ge l’oreille moyenne des variations de pression naso-pharyng es, de la contamination
par les germes du rhinopharynx.
• responsable de la contamination par les agents infectieux et environnementaux mais cette
contamination

La TE :

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Impact :

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• perte auditive moyenne de 18-35 dB -retard d’acquisition du langage, des probl mes
attentionnels et cognitifs, une alt ration des performances scolaires et de la qualit de vie
(une atteinte auditive l g re est corr l e un niveau acad mique moindre en fin de scolarit )

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OSM

Anamnese :
-Antécédents : né à terme ? PEA/OEA à la naissance ?
-asthme/bronchiolite
-allergie
-Episodes infectieux : rhinopharyngites à répétition/ angines / OMA ( a bien noter sur le
CDS)
-Symptomatologie obstructive avec ronchopathie++
-Langage/ troubles de l’oralité/ communication/ bilinguisme à la maison
-Situation scolaire/ mode de garde/ tabagisme parental

OSM/OMA/ ATT

• Examen clinique au cabinet MG :
• Respiration buccale exclusive/ mixte
• Reponse à voix chuchotée
• Otoscopie
• Si bdc : eau oxygenée diluée dans eau tiede
OSM : modification de la transparence
• VA ? À rechercher si ronchopathie, OSM unilatérale

• Radio du cavum plus recommandé

Indication de réaliser le traitement local : DRP +/- nasoCTC x2 par jour 3 mois

NasoCTC : Ils inhiberaient la synth se des m diateurs de l’inflammation au
niveau de la TE et de l’oreille moyenne, ils r duiraient le tissu lympho de
p ritubaire, ils am lioreraient la s cr tion de surfactant au niveau de la TE, et
enfin, r duiraient la viscosit de l’ panchement dans l’oreille moyenne.
Mais tr s r cemment une m ta-analyse de Mulvaney et al. reprenant les
donn es de 2770 enfants confirme l’absence de preuve vidente de l’int r t de la
corticoth rapie par voie nasale ou g n rale que ce soit sur la r solution de
l’ panchement, et de la surdit , ou sur l’am lioration de la qualit de vie et ceci
court et moyen terme
Les recommandations du NICE en 2008 (révisées en 2011 puis en 2023)
demandent une p riode d’observation de plus trois mois avant toute décision
chirurgicale

OSMOSM

Prise en charge si au moins un

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symptôme : -ronflement,
-doute sur hypoacousie (retard de réponse),
-retard de langage avec rhinite chronique

RGO : a rechercher s’il existe des sympt mes vocateurs de
RGO, dans les formes d’OSM persistantes apres l’age de 7 ans

Allergie : a rechercher si l’OSM est associ e
une rhinite chronique

un asthme ou

En cas de manifestations respiratoires associ es une OSM :
adresser l’enfant un pneumop diatre la recherche d’une
DCP. Eviter ATT car otorrhée chronique genante pour
appareillage

OSMOSM

Il n’est pas recommand de prescrire des antihistaminiques et
d congestionnants dans le traitement de l’OSM

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Orthophonie en cas de retard de langage persistant apr s la
gu rison de l’OSM (d’absence de langage intelligible pour les
personnes non famili res/absence de structure grammaticale (3
mots dont un verbe, associ s 3 ans) / troubles de la
compr hension)

ATT

• Indication ATT
• si OMA à répétition (au moins au moins 3 épisodes
d’OMA/6 mois ou 4 épisodes/an, incluant au moins un
épisode durant les 6 derniers mois)
+ OSM entre les épisodes ou allergies aux
antibiotiques, facteurs d’immunosuppression, ou
convulsions hyperthermiques, ou antécédent
d’OMA compliquée
• si persistance OSM malgré traitement local 3 mois
• si doute fort OSM mais tympans non visibles, malgré
traitement local 3 mois

Indication consultation ORL pour envisager ATT

ATT

• Suivi apres ATT
• Baignade ok

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• dur e de 3 ans max, afin de diminuer le risque
de perforation r siduelle

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RHINOSINUSITES CHRONIQUES ET
PNS
PNS reco 2023 - https://www.sforl.org/wp-content/uploads/2023/11/Reco-PNS-FINAL-22.11.23-002.pdf
Rhinosinusite reco 2017 https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/recoRSIA.pdf

Sinus max 3ans
Sinus sphenoidal 5 ans
Sinus frontal 7 ans
Nez = filtre (réchauffement, humidification)

• La rhinosinusite chronique: dysfonctionnement
rhinosinusien chronique = plus de 3 mois avec
pour symptômes: PADORES
Rechercher :
• un asthme, associé dans 25 % des cas

RHINOSINUSITE
S CHRONIQUES

• le retentissement de la sinusite: QDV, odorat,
sommeil
• Symptômes unilatéraux
• Symptômes sévères
• Dose de corticothérapie orale

RHINOSINUSITES CHRONIQUES

RHINOSINUSITES CHRONIQUES

inflammation IgE-d pendante

•

pneumallerg nes pr sents dans l’environnement domestique (acariens, animaux domestiques, blattes, moisissures), dans l’atmosph re g n rale
(pollens, moisissures) ou dans l’environnement professionnel. Plus rarement, les trophallerg nes sont en cause.

•

La rhinite allergique augmente le risque d’apparition de l’asthme d’un facteur 8 environ

Rhinite vasomotrice non allergique, ou rhinite chronique inflammatoire
•

Pb adapation nez à environnement

•

Capacité epuration depassée

•

Hyperreactivité nasale

•

Mutlifactorielle, dysbiose microbien, infections virales, bacteriennes

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Sinusites aspergillaires, odontogene, …

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•

•

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•

Rhinite allergique :

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•

• SPILF
• CTC 7j max
• Sinusite max : pas ATB, reevaluation 48-72h

RHINOSINUSITES
AIGUES

• AMX 7j si max sinon Augmentin 7j (pneumoC)

PNS

•

Etiologie inconnue, multifactorielle (plusieurs facteurs exog nes chez un sujet g n tiquement
pr dispos )

•

dysfonctionnement de la barri re pith liale nasale, en particulier une anomalie de l’ puration mucociliaire - infiltration de la muqueuse par des cellules inflammatoires, majoritairement des
polynucl aires osinophiles

➔Diagnostic clinique

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NB: polypose secondaire (mucoviscidose, DCP, dysimmunitaires …)

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•

PNS

• Rechercher :
• Sd de Widal
• Cas particuliers : Penser DCP (si DDB), muco, SAF

PNS

• Stade: 0 à 4

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• Il est recommand d’ valuer la
r ponse au traitement de fond de la
PNS apr s trois six mois de
traitement bien conduit.

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TRAITEMENT
Criteres à evaluer pour tout ttt RS : QDV, odorat, ON et sommeil

Efficacité des DRP - fortement li e au dispositif de
distribution - 250 mL/lavage (RESPIMER 240 cc)
La corticoth rapie intranasale : traitement de
r f rence de la PNS symptomatique de l’adulte

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PNS : Poursuivre le traitement medical
intranasal !!

TRAITEMENT MEDICAL

TRAITEMENT CHIRURGICAL

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TRAITEMENT
S PNS

CTC orale :

Biotherapies :

Cures courte par prednisone
30 mg/j pendant 7 jours

Anticorps monoclonaux qui
vont cibler directement des
facteurs clefs (IL et les IgE) de
la voie inflammatoire T2

Effets secondaires selon la
dose cumul e annuelle (DCA):
ost oporose, pneumonies,
v nements cardio- ou
neurovasculaires, cataracte,
SAOS, insuffisance r nale,
d pression/anxi t , diab te de
type 2, prise de poids

Deux bioth rapies ont l’AMM et
sont rembours es dans
l’indication PNS en France, le
dupilumab DUPIXENT et le
m polizumab NUCALA.
4/5 crit res : inflammation type
2, corticodependance (≥2 cures
par an), SNOT 22> 40,
asthme…

GLANDES SALIVAIRES PRINCIPALES : COLIQUE
SALIVAIRE ET TUMEFACTION PAROTIDIENNE ET
SUBMANDIBULAIRE
PP Dr LTAEIF : https://www.sfraura.com/files/medias/114_lithiasesaliv.pdf
Reco SFORL 2020: https://www.sforl.org/wp-content/uploads/2020/07/Recommandation-SFORL-Prise-encharge-de-l’adénome-pléomorphe-2020.pdf
Campus ORL 2017 : https://www.sforl.org/wp-content/uploads/2020/07/Recommandation-SFORL-Prise-encharge-de-l’adénome-pléomorphe-2020.pdf

Volume journalier d’environ 1,5 litre
Sialad nite : lorsque l’inflammation de la glande atteinte est
essentiellement ou primitivement point de d part
parenchymateuse

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Sialadochite : lorsque l’inflammation est canalaire ou secondaire
une atteinte canalaire (lithiase, par exemple)

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à

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• La glande salivaire principale la plus fr quemment atteinte par les
virus est la glande parotide.
• Virus (Paramyxovirus ++, grippe, influenzae A, coxsackie A,
echovirus, cytom galovirus, virus d’Epstein-Barr...)
• Oreillons :

ATTEINTE
S VIRALES

• tum faction parotidienne uni- ou bilat rale qui refoule le lobule
de l’oreille et est associ e une otalgie f brile
• Le diagnostic est clinique et ne n cessite pas d’examen
d’imagerie. Le traitement associe repos au lit, r hydratation per
os, traitement antipyr tique et antalgique, et isolement
( viction scolaire de 15 jours)

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• Les complications (orchite avec st rilit secondaire, m ningite,
enc phalite et surdit ) sont rares mais justifient le maintien de
la vaccination ROR (rougeole-oreillons-rub ole)

• Lors d shydratation, en particulier chez le sujet g en p riode
postop ratoire.
• bact ries pyog nes banales
• survenue favoris e par une cause locale : infection dentaire ou
stomatite (infection canalaire ascendante)

ATTEINTES
BACTERIENNE
S

• une peau en regard inflammatoire + un coulement de pus
du canal de St non ou de Wharton

• Le traitement associe antibioth rapie (association spiramycinem tronidazole), anti-inflammatoires st ro diens, antalgiques

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• TB : nodule pretragien

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l’orifice

LITHIASES SALIVAIRES

• Glande SM (90%)
• Symptômes :
• Hernie salivaire : simple douleur au moment des repas (la colique salivaire), qui peut
s’accompagner d’une augmentation de volume de la glande le plus souvent r gressive en
quelques jours

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• Sialite aigu suppur e : fi vre > 39 °C, douleur spontan e, tum faction glandulaire
douloureuse au palper, peau en regard inflammatoire, pus l’orifice du canal de drainage

LITHIASES SALIVAIRES

• Radiotransparentes: 1/3 des lithiases submandibulaires;
2/3 lithiases parotide
• ¼ multiple
• ECHOGRAPHIE:
• intention (accessibilit , non invasive, co t)
•

Lithiase > 3mm; dilatation canalaire d’amont si obstructive,
Aspect typique des sialad nites chroniques

• TDM non injecté (sauf si abces, sialite) - Plus sensible
pour petite lithiase, peu calcifi e

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• Grenouillette =ranula – dg clinique

Les sialoses = augmentation de volume chronique isol e de
plusieurs glandes salivaires principales, sans douleur ni infection ou
signes inflammatoires, sont presque toujours le fait d’une pathologie
g n rale

SIALOSES

• Sarcoidose
• Syndrome sec (x rophtalmie, xerostomie)
• Gougerot-Sj gren -> BGSA

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• Sialad noses (Dt, cirrhose, medicaments)

TUMEURS PAROTIDIENNES

Si lésion infracentimetrique : • Echo

Si lésion supracentimetrique
:

• IRM morphologique de la GSP + aires ganglionnaires
cervicofaciales (id alement avec des s quences de
diffusion et de perfusion)

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La limite de r solution de l’IRM est de l’ordre de 8

10 mm

PAROTIDITE RECURRENTE JUVENILE

• 3-5 ans, resolutive à la puberté
• Multifactorielle
• Modification de la salive : surinfection, infiltrat plasmocytaire ->
destruction du parenchyme
• Tumefaction asynchrone de la parotide
• Au moins 2 episodes/6mois
• Echo : microkystes
• En phase aigue si besoin, ATB 10jours

VERTIGES EN ORL

•

SYSTEME OTOLITHIQUE
• UTRICULE et SACCULE
• Organes neurosensoriels: Macules
• Code les déplacements linéaires +
direction gravitaire
Macule

•

SYSTEME CANALAIRE
• CSC X3 avec ses AMPOULES
• Organes neurosensoriels : crêtes ampullaires
• Code les rotations (=accélérations
angulaires = accélérations de la tête dans
les 3 axes canalaires)
• Les deux oreilles sont couplées :
• CSC lat travaillent ensemble
• CSC ant travaille avec CSC post
controlatéral
-> quand un est actif, l’autre est inhibé

Crête ampullaire

VERTIGE POSITIONNEL PAROXYSTIQUE BÉNIN

Physiologie normale:
•

Otolithes = otoconies = « Pierres d’oreilles »: formées de carbonate de calcium; sur macule dans utricule et
saccule, en perpétuel renouvellement,

•

Elimination dans canal et sac endolyphatique.

Lors VPPB : cupulolithiase ou canalolithiase -> déflexion crête ampullaire par la masse exercée par les dépôts -> le cerveau interprète le signal nerveux issu de cette stimulation
comme une rotation de la tête.

ETIOLOGIES

CAUSES PÉRIPHÉRIQUES : LABYRINTHE POST ET NERFS
-

-

-

VPPB,
Troubles pressionnels et Ménière,
Labyrinthite infectieuse, fistule labyrinthique (=fistule perilymphatique), hémorragie labyrinthique
Trauma, TTT

VIII : Névrite vestibulaire,
schwanomme (=neurinome
vest/cochleaire), …
VII : Névrite du zona du
ganglion géniculé

Nerf facial VII

Nerf vestibulo-cochléaire VIII

CAUSES CENTRALES : TC ET CERVELET

Syndrome de Wallemberg
- Atteinte vasculaire du bulbe
- Sd cerebelleux, CBH, voile du
palais, anesthesie
thermoalgique controlat sauf
face, V homolat

-

AVC et AIT vertébro-basilaire,
tumeurs,
SEP ,
trauma, TTT…

EXAMEN

1/ ATCD, TTT
• terrain cardio-vasculaire, HTA,

Diabète

• ATCD traumatiques,

migraines,

SEP, terrain psychique

• ORL: vertiges similaires, passé
otitique

• TTT : médicaments ototoxiques

Eliminer « pseudo-vertiges »
- Malaise lipothymique, hypoglycémie du
diabetique, fatigue …
Eliminer cause neuro en priorité

EXAMEN

2/ Anamnèse du vertige

Temporalité ++
+

• Vertige :
• Type
• Durée, répétition

VPPB

• Survenue
• Signes associés :
• Sd neurovégétatif: nausées,
vomissements, sueurs
• Signes neuro: Céphalées, tb
oculomoteurs
• Signes cochléaires:
acouphènes, hypoacousie,
otalgie

Grand vertige prolongé

Vertige transitoire

EXAMEN

•3/

Examen clinique

• Examen Neuro:

Elim

iner
ca

use
neur
o

en p
riori
té

• Les PC (n. oculo-mo, V, VII, n. mixtes)

• Syndrome cérébelleux: Statique (danse des tendons, polygone de sustentation
augmenté ne s’aggravant pas au Romberg yeux fermés) / Cin tique (épreuves
index-nez et talon- genou anormales, tremblement intentionnel )
• TA - Si en faveur hypoTA: test hypoTA orthostatique

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• Otoscopie: OMA, cholestéatome

EXAMEN

• Examen Vestibulaire:
• Déviations (yeux fermés) = voie vestibulo-spinale:
• Romberg (Un sujet normal tient > 6 secondes les yeux fermés)
• Fukuda-Unterberger +++(marche sur place environ 40 pas)
• HINTS
• Imagerie : IRM

HINTS

• HIT (Head Impulse Test)
Patho : saccade correctrice volontaire pour fixer la cible
• Nystagmus
• Test de Skew Deviation (Cover test)

EXAMEN

• Sd vestibulaire périph :
• Harmonieux car
• Toutes les déviations vont vers l’oreille
atteinte, HIT avec déficit coté atteint
• Le nystagmus bat (=phase rapide)
horizontalement (ou horizontorotatoire) vers l’oreille saine, ne
change pas de direction, diminue à la
FO
• Syndrome neurovegetatif

• VPPB: pas de sd vestibulaire harmonieux,
diagnostic par manœuvres (Dix et Hallpike, …)
• Névrite vestibulaire: sd vestibulaire harmonieux
TYPIQUE
• Sd pressionnel: très variable, syndrome
vestibulaire pouvant se latéraliser du coté sain si
lésion irritative