UE 2.11.S3 Insulines et anti diabétiques oraux

Sciences
 biologiques
 et
 médicales
 
Unité
 d enseignement
 2.11
 

 
Pharmacologie
 et
 thérapeu2ques:
 
Insulines
 et
 an2-­‐diabé2ques
 oraux
 

Dr
 LLORET-­‐LINARES
 Célia
 
Service
 de
 médecine
 interne
 A
 
Hôpital
 Lariboisière
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

ObjecIfs
 généraux
 de
 l enseignement
 
• 2
 heures
 de
 cours
 magistral
 
• ObjecIfs:
 repérer
 les
 familles
 
thérapeuIques,
 leurs
 moyens
 
d acIon,
 leurs
 interacIons
 
• Expliciter
 les
 risques
 et
 dangers
 des
 
interacIons
 médicamenteuses
 
• Citer
 les
 précauIons
 de
 la
 
médicaIon
 pour
 des
 populaIons
 
spécifiques
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

•  EvaluaIon:
 écrite
 
•  ExacItude
 des
 connaissances
 
 
•  compréhension
 des
 mécanismes
 

Pré
 requis
 
•  Connaître
 
 
•  le
 métabolisme
 glucidique
 
•  La
 physiopahtologie
 du
 
diabète
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

•  les
 complicaIons
 du
 
diabète
 
•  Les
 foncIons
 du
 pancréas
 

Plan
 du
 cours
 
•  IntroducIon/rappels
 
•  Epidémiologie
 
•  DéfiniIons:
 diabètes,
 glucides
 et
 insuline
 
•  ThérapeuIques
 du
 diabète:
 Incontournables
 mesures
 associées
 
•  Exemples
 
 
•  Insuline
 et
 diabète
 de
 type
 I
 
•  IndicaIons
 
•  ObjecIfs
 
•  L injecIon:
 où,
 comment
 ,
 précauIons
 
•  Surveillance
 
•  Bénéfices,
 risques
 
•  EducaIon
 thérapeuIque
 
•  Retour
 sur
 exemple
 
•  La
 pompe
 à
 insuline
 

Plan
 du
 cours
 
•  Diabète
 de
 type
 II
 et
 traitements
 
•  Insuline:IndicaIons
 et
 principes,
 risques
 
•  Rappel
 physiopathologique
 
•  Les
 médicaments:
 mode
 d acIon,
 effet,
 tolérance,
 contre
 
indicaIons
 
•  Les
 inhibiteurs
 des
 α
 glucosidases
 
•  Les
 biguanides
 
•  Les
 sulfamides
 
•  Les
 glinides
 
•  Les
 nouveaux
 anIdiabéIques
 oraux
 
•  exemples
 

Diabète:
 épidémiologie,
 France
 
•  En
 2007,
 en
 France
 
•  Prévalence
 =
 3,95
 %
 
•  soit
 2,5
 millions
 de
 personnes.
 
 
• 
• 
• 
• 

0-­‐44
 ans
 (0,4
 %),
 
 
45-­‐64
 ans
 (5,8
 %)
 
 
65-­‐74
 ans
 (13,3
 %)
 
 
75
 ans
 et
 plus
 (13,4
 %)
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

•  Prévalences
 les
 plus
 fortes
 
 
•  =régions
 d outre-­‐mer
 :
 
 
–  La
 Réunion
 (7,8
 %),
 
 
–  Guadeloupe
 (7,3
 %)
 
 
–  et
 MarInique
 (6,8
 %)
 
•  En
 métropole
 
–  Quart
 nord-­‐est
 
 
–  Seine-­‐Saint-­‐Denis
 
 
–  zones
 de
 plus
 fortes
 
prévalences
 (5,1
 %).
 
 

BEH
 2007
 

Diabète:
 épidémiologie,
 l avenir!
 
6.3% de la population!

Estimation du nombre de personnes
diabétiques (Millions)

Dans le monde en 2030…

Groupes d âge
IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Wild,
 Diabetes
 care,
 2004
 

Physiologie
 normale:
 
L insuline
 est
 fabriquée
 par
 
le
 pancréas
 en
 foncIon
 des
 
élévaIons
 de
 la
 glycémie
 

Circula2on
 sanguine
 

vaisseaux
 

INSULINE
 

Ilots
 de
 Langerhans:
 cellules
 β

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Diabète:
 définiIons
 
• 
• 
• 
• 

Défaut
 d u2lisa2on
 et
 de
 régula2on
 de
 l énergie
 du
 corps
 
Par
 déficience
 
 
ou
 
 
Résistance
 à
 l insuline
 

•  Eléva2on
 du
 taux
 de
 sucre
 sanguin
 
§  La
 glycémie
 à
 jeûn
 est
 ≥
 1.26
 g/l
 à
 2
 reprises
 
§  La
 glycémie
 (à
 jeûn
 ou
 non)
 est
 ≥
 2g/l
 +
 symptômes
 
 
§  Hyperglycémie
 provoquée
 par
 voie
 orale
 à
 2
 h:
 glycémie>2g
 
•  Risque
 de
 complica2ons
 mul2ples
 et
 à
 une
 mortalité
 précoce.
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Diabète:
 définiIons
 
•  Diabète
 de
 type
 1.
 
•  Déficit
 total
 ou
 presque
 total
 en
 insuline
 naturelle
 suite
 à
 la
 destrucIon
 
de
 certaines
 cellules
 du
 pancréas
 (cellules
 B
 des
 îlots
 de
 Langherans).
 
 LE
 
TRAITEMENT
 EST
 L
 INSULINE!!!!
 
•  Diabète
 de
 type
 2.
 
•  Produc2on
 d insuline
 par
 le
 pancréas
 inadaptée
 aux
 besoins
 de
 
l organisme.
 
 
•  résistance
 à
 l acIon
 de
 l insuline
 favorisée
 par
 les
 Issus
 adipeux.
 
 DE
 
NOMBREUX
 TRAITEMENTS!!!!
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

ThérapeuIque
 du
 diabéIque:
 
 
les
 mesures
 incontournables
 associées
 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

DéfiniIon
 d objecIf
 glycémique
 
EducaIon
 thérapeuIque
 et
 conduites
 à
 tenir
 
Surveillance
 régulière
 
 
AlimentaIon
 et
 acIvité
 physique
 
Prise
 en
 charge
 des
 facteurs
 de
 risque
 cardiovasculaires
 associés
 
SouIen
 psychologique
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Exemple
 de
 Mme
 D,
 45
 ans,
 type
 2
 
•  DéfiniIon
 d objecIf
 glycémique:
 NORMOGLYCEMIE,
 car
 elle
 est
 jeune!
 
•  EducaIon
 thérapeuIque:
 votre
 maladie,
 les
 mesures,
 l observance
 
thérapeuIque…
 ELLE
 DEVIENT
 ACTRICE
 DANS
 SA
 PRISE
 EN
 CHARGE
 
•  Surveillance
 régulière;
 
 
–  QUOTIDIENNE
 le
 +
 souvent
 
 
–  Chez
 le
 médecin
 tous
 les
 trois
 mois
 
•  AlimentaIon
 et
 acIvité
 physique:
 
–  Réduire
 le
 risque
 cardiovasculaire
 
–  Limiter
 l uIlisaIon
 des
 médicaments
 
•  Prise
 en
 charge
 des
 facteurs
 de
 risque
 cardiovasculaires
 associés
 
•  Arrêter
 de
 fumer
 est
 une
 priorité!
 Surveiller
 le
 cholestérol
 etc…
 
•  SouIen
 psychologique
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Exemple
 de
 MarIn,
 9
 ans,
 type
 1
 
•  DéfiniIon
 d objecIf
 glycémique:
 NORMOGLYCEMIE,
 car
 il
 est
 jeune!
 
•  EducaIon
 thérapeuIque:
 les
 parents
 et
 l enfant,
 l école,
 la
 prévision
 des
 
accidents…
 COMPTER
 SUR
 TOUT
 LE
 MONDE
 
•  Surveillance
 régulière;
 
 
–  QUOTIDIENNE
 +++
 
 
–  Chez
 le
 médecin
 tous
 les
 trois
 mois
 
•  AlimentaIon
 et
 acIvité
 physique:
 
–  CanIne,
 goûters
 habituels
 et
 anniversaires
 
–  Encadrement
 des
 acIvités
 sporIves
 
•  Eviter
 les
 facteurs
 de
 risque
 associés
 
•  SouIen
 psychologique
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Exemple
 de
 Mr
 P,
 70
 ans,
 cancer
 du
 pancréas
 
•  DéfiniIon
 d objecIf
 glycémique:
 INTERMEDIAIRE,
 Avenir
 sombre
 
•  EducaIon
 thérapeuIque:
 non
 la
 priorité,
 savoir
 limiter
 les
 incidents
 gênants
 
•  Surveillance
 régulière
 
 
–  QUOTIDIENNE
 pour
 adapter
 le
 traitement
 (souvent
 de
 l insuline)
 
–  Chez
 le
 médecin
 en
 foncIon
 du
 contexte
 
•  AlimentaIon
 et
 acIvité
 physique:
 
–  Qu il
 mange
 tout
 ce
 qu il
 souhaite,
 nous
 ferons
 le
 reste…..
 
•  facteurs
 de
 risque
 cardiovasculaires
 …
 
 
•  Arrêter
 de
 fumer
 …
 
•  SouIen
 psychologique
 bien
 sûr,
 PRIORITAIRE
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline
 et
 diabète
 de
 type
 I
 
IndicaIons
 
ObjecIfs
 
L injecIon:
 où,
 comment
 ,
 précauIons
 
Surveillance
 
Bénéfices,
 risques
 
EducaIon
 thérapeuIque
 
Retour
 sur
 exemple
 

 

Insuline:
 les
 indicaIons
 
•  LE
 traitement
 du
 diabète
 de
 type
 1
 
=
 carence
 totale
 en
 insuline
 

 
•  Le
 traitement
 du
 diabète
 de
 type
 2
 
=carence
 relaIve
 en
 insuline
 
–  Après
 échec
 des
 autres
 anIdiabéIques
 
–  En
 cas
 de
 contre
 indicaIon
 aux
 autres
 traitements
 
–  Souvent
 nécessaires
 car
 le
 diabète
 évolue
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

INSULINE
 

Insuline:
 ObjecIfs
 

 

•  MIMER
 LA
 SECRETION
 PHYSIOLOGIQUE
 
D
 INSULINE
 
•  À
 chaque
 élévaIon
 de
 la
 glycémie:
 la
 
sécréIon
 d insuline
 est
 sImulée
 
•  +
 une
 sécréIon
 conInue
 d insuline
 
existe
 
 

 
 
 
 
 =besoins
 de
 base
 de
 l organisme
 

Mot
 d ordre:
 l imprégnaIon
 en
 insuline
 d un
 diabète
 de
 type
 1
 doit
 être
 constante,
 
L insuline
 ne
 doit
 être
 arrêtée
 sous
 aucun
 principe++++++
 
IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 ouIls
 
•  Les
 ouIls
 actuels:
 
•  L insuline
 sous
 cutanée
 
•  La
 pompe
 à
 insuline
 
• 
• 
• 
• 

Un
 jour
 peut
 être:
 
L insuline
 inhalée
 
La
 greffe
 d îlots
 de
 Langerhans
 
Le
 Pancréas
 arIficiel
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 ouIls
 
•  Selon
 leur
 rapidité
 de
 passage
 dans
 la
 circulaIon
 sanguine
 ainsi
 que
 de
 
leur
 durée
 d acIon.
 
•  Insulines
 ultra-­‐rapides
 rapide
 :
 
 
•  passent
 très
 rapidement
 dans
 la
 circulaIon
 sanguine,
 dès
 la
 cinquième
 
minute
 après
 l injecIon
 
 
•  Durée
 d acIon
 =
 2
 et
 3
 heures
 
 
•  Insulines
 d acIon
 rapide
 (6
 à
 8
 heures)
 :
 
 
•  passent
 dans
 le
 sang
 après
 30
 minutes
 
 
•  Durée
 d acIon
 =
 6
 à
 8
 heures
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 ouIls
 
•  Insulines
 d acIon
 intermédiaire
 
 
•  passent
 dans
 le
 sang
 après
 30
 minutes
 
•  permeuent
 de
 maintenir
 le
 pic
 d insuline
 nécessaire
 au
 moment
 des
 
repas
 ainsi
 que
 l insuline
 nécessaire
 en
 dehors
 des
 repas.
 
 
•  Durée
 d acIon
 =
 10
 à
 18
 heures.
 
 
•  Insulines
 d acIon
 lente
 
 
•  Durée
 d acIon
 =
 environ
 24
 heures
 
 
•  Les
 autres
 insulines
 :
 
 
–  Des
 insulines
 intermédiaires
 et
 lentes
 
 
–  Des
 mélanges
 d insulines
 rapide
 ou
 ultra-­‐rapide
 et
 intermédiaire
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

INSULINES
 ULTRA
 LENTES
 

16
 à
 24H
 

Lantus
 (glargine)
 
Levemir
 (detemir)
 

INSULINE
 LENTES
 

12H
 

Insulatard
 
Umuline
 NPH
 

INSULINES
 RAPIDES
 

4-­‐5H
 

Actrapid
 

INSULINES
 ULTRARAPIDES
 

2-­‐3H
 

Humalog
 
Novorapid
 
Apidra
 
 

MELANGES
 
RAPIDE
 LENTE
 
ULTRARAPIDE
 LENTE
 

Les
 mélanges:
 parIe
 d ultrarapide
 
+insuline
 intermédiaire
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Novomix
 30,
 50
 
Humalog
 mix
 25,
 50,
 75
 

Insuline:
 où
 injecter?
 
•  Les
 bras
 (Ierce
 personne
 souvent),
 le
 ventre,
 les
 cuisses,
 les
 fesses
 (sans
 
pli)
 sont
 les
 zones
 les
 plus
 conseillées
 
 
•  Nb:
 dans
 l abdomen
 passe
 plus
 rapidement
 que
 celle
 injectée
 dans
 le
 bras
 
et
 les
 cuisses
 
 
•  Eviter
 certaines
 zones
 :
 autour
 du
 nombril,
 près
 des
 genoux
 ….
 
• 
 Éviter
 d injecter
 dans
 une
 zone
 qui
 va
 être
 soumise
 à
 une
 acIvité
 
physique
 
•  Garder
 la
 même
 zone
 d injecIon
 pour
 chaque
 moment
 de
 la
 journée
 en
 
évitant
 de
 piquer
 au
 même
 endroit
 
 
–  Par
 exemple
 :
 le
 maIn
 dans
 l abdomen,
 le
 midi
 dans
 les
 bras,
 le
 soir
 
dans
 les
 cuisses
 ou
 les
 fesses
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 où
 injecter?
 
•  Modifier
 la
 zone
 d injecIon
 régulièrement
 
•  Éviter
 les
 lipo-­‐dystrophies,
 provoquées
 par
 la
 répéIIon
 des
 injecIons
 
répétées
 au
 même
 endroit
 
 
•  Savoir
 observer
 et
 palper
 les
 zones
 d injecIon
 pour
 les
 repérer
 
•  DefiniIon
 lipodystrophie
 
•  Réduc&on
 locale
 du
 &ssu
 graisseux
 sous-­‐cutané
 dans
 les
 régions
 qui
 ont
 
été
 le
 siège
 d'injec&ons
 répétées
 d'insuline.
 
•  boursouflures
 de
 la
 peau
 entraînant
 une
 mauvaise
 résorp&on
 de
 l insuline
 
et
 un
 déséquilibre
 du
 diabète.
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 comment
 injecter?
 
•  Se
 laver
 les
 mains
 avant
 une
 injecIon
 est
 une
 règle
 
fondamentale.
 Une
 bonne
 hygiène,
 avec
 de
 l eau
 et
 du
 
savon,
 est
 suffisante.
 
 
•  L alcool
 n est
 pas
 toujours
 nécessaire,
 sauf
 dans
 certaines
 
situaIons
 
 
•  Eviter
 les
 endroits
 où
 sont
 présents
 des
 cicatrices,
 des
 plaques
 
d eczéma,
 une
 infecIon
 …
 
 
•  Eviter
 les
 injecIons
 dans
 les
 lipo-­‐dystrophies,
 anomalies
 des
 
Issus
 sous
 cutanés,
 provoquées
 par
 des
 injecIons
 répétées
 
d insuline
 au
 même
 endroit.
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 comment
 injecter?
 

•  Changer
 d aiguille
 à
 chaque
 injecIon
 
•  Purger
 
•  Jeter
 l aiguille
 après
 injecIon
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 avec
 quels
 ouIls
 injecter?
 
•  Aiguilles:
 8mm
 pour
 la
 plupart
 des
 adultes
 (sinon
 6
 et
 10
 
existent)
 
•  12mm
 si
 adiposité
 
•  5mm
 chez
 l enfant
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline:
 avec
 quels
 ouIls
 injecter?
 
•  Exemples:
 cartouches-­‐stylos
 rechargeables
 ou
 
 stylos
 pré
 
remplis
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline,
 principes
 de
 conservaIon
 
•  Plus
 l insuline
 est
 conservée
 à
 une
 température
 élevée
 et
 plus
 elle
 est
 
absorbée
 rapidement.
 
 
•  Garder
 le
 flacon
 d insuline
 uIlisée
 chaque
 jour
 à
 la
 température
 ambiante
 
 
•  Ne
 pas
 garder
 un
 flacon
 ou
 stylo
 ouvert
 plus
 d un
 mois
 
•  Les
 stocks
 sont
 conservés
 avant
 leur
 uIlisaIon
 au
 réfrigérateur
 
•  Éviter
 de
 laisser
 les
 flacons
 au
 soleil.
 
 
Le
 froid
 et
 le
 gel
 détruisent
 l acIon
 de
 l insuline.
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline
 et
 surveillance
 
•  Avoir
 des
 informaIons
 sur
 l état
 de
 la
 glycémie
 entre
 deux
 prises
 de
 sang
 
(HbA1C)
 
•  Vérifier
 l influence
 des
 repas
 et
 de
 l alimentaIon
 sur
 le
 niveau
 de
 la
 
glycémie
 
 
•  Modifier
 certaines
 praIques
 alimentaires
 ayant
 une
 influence
 négaIve
 sur
 
la
 glycémie.
 
 
•  Surveiller
 l influence
 de
 l acIvité
 sporIve
 sur
 la
 glycémie
 
 
•  Pouvoir
 adapter
 son
 traitement
 
•  Prévenir
 l appariIon
 d hypoglycémie
 ou
 d acidocétose
 
•  Adapter
 son
 traitement,
 notamment
 ses
 doses
 d insuline
 afin
 d avoir
 un
 
bon
 équilibre
 de
 la
 glycémie
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

•  Il
 est
 indispensable
 de
 tenir
 un
 carnet
 d auto
 surveillance
 afin
 de
 mieux
 
surveiller
 l évoluIon
 de
 la
 glycémie
 au
 cours
 :
 
 
–  Des
 repas
 ;
 Des
 sorIes
 ;
 Des
 écarts
 alimentaires
 ;Des
 loisirs
 ;
 Du
 sport
 
 
–  De
 certaines
 maladies,
 comme
 une
 infecIon
 par
 exemple.
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline
 et
 surveillance
 

• 
• 
• 

Le
 rythme
 des
 contrôles
 glycémiques,
 leur
 fréquence
 ainsi
 que
 leurs
 horaires,
 est
 déterminé
 
par
 le
 diabétologue.
 
 

 
Les
 objecIfs
 glycémiques
 seront
 également
 décidés
 par
 le
 diabétologue
 
Chaque
 personne
 diabéIque
 est
 différente
 et
 il
 n existe
 pas
 de
 schéma
 type
 de
 surveillance
 
valable
 pour
 tous
 les
 diabéIques.
 Seul
 le
 médecin
 prendra
 la
 décision
 de
 rythme.
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline
 et
 surveillance
 
•  Le
 prélèvement
 de
 la
 gouue
 de
 sang
 peut
 provoquer
 une
 légère
 douleur
 
 
•  plusieurs
 variétés
 d auto-­‐piqueurs
 munies
 d une
 lanceue
 à
 usage
 unique
 
pour
 chaque
 contrôle,
 permeuant
 en
 général
 de
 régler
 la
 profondeur
 de
 la
 
piqure
 
 
•  Il
 est
 conseillé
 de
 piquer
 sur
 le
 côté
 du
 doigt,
 dernière
 phalange
 d un
 des
 
trois
 derniers
 doigts
 par
 exemple.
 
 
•  Ne
 pas
 uIliser
 d alcool
 ou
 de
 produit
 désinfectant
 
 
•  Se
 laver
 les
 mains
 
 
•  S essuyer
 le
 bout
 du
 doigt
 
 
•  Changer
 d autopiqueur
 une
 fois
 par
 an
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline
 et
 surveillance
 
• 
• 
• 
• 

Vérifier
 que
 le
 lecteur
 soit
 bien
 réglé
 
 
Vérifier
 que
 les
 baueries
 ne
 sont
 pas
 usées
 
 
Vérifier
 l état
 de
 propreté
 de
 l appareil
 
 
Le
 temps
 de
 réacIon
 est
 indiqué
 par
 le
 fabricant
 quelque
 soit
 la
 marque
 
de
 la
 bandeleue
 
 
•  Ne
 pas
 toucher
 la
 bandeleue
 sur
 sa
 parIe
 réacIve,
 ce
 qui
 pourrait
 fausser
 
le
 résultat
 
 
•  Vérifiez
 les
 dates
 d expiraIon
 des
 bandeleues
 
 
•  Ne
 pas
 uIliser
 les
 bandeleues
 d un
 flacon
 qui
 a
 été
 ouvert
 au-­‐delà
 de
 3
 
mois
 

 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline,
 les
 bénéfices
 
•  Éviter
 les
 complicaIons
 aigues:
 acido
 cétose
 
•  RéducIon
 de
 la
 fréquence
 des
 complicaIons/
 l aggravaIon:
 
–  RéInopathie:
 En
 prévenIon
 primaire
 76%,
 
 secondaire
 54%,
 
 
–  Micro
 albuminurie
 54%
 
–  Neuropathie
 60%
 

•  Traitement
 intensif
 (3-­‐4
 injecIons)
 versus
 convenIonnel
 (2
 injecIons)
 
(étude
 UKPDS):
 
–  AmélioraIon
 des
 chiffres
 glycémiques
 moyens
 
–  RéducIon
 des
 complicaIons
 à
 long
 terme
 du
 diabète
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline,
 les
 bénéfices
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline,
 les
 bénéfices
 
augmenta(on
 de
 l'incidence
 des
 complica(ons
 liées
 au
 diabète,
 quelles
 qu'elles
 soient,
 
exprimée
 en
 événements
 par
 1000
 pa(ents-­‐années
 (E/1000
 PA),
 en
 fonc(on
 de
 l'
 HbA1c
 
(up-­‐dated
 HbA1c),
 au
 cours
 de
 l'UKPDS.
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Insuline,
 les
 risques
 
•  DIABETE
 BIEN
 EQUILIBRE:
 en
 praIque:
 
– 
– 
– 
– 
– 
– 

Glycémie<50-­‐60mg/dL
 10%
 temps
 
2
 hypoglycémies
 par
 semaine
 
1
 hypoglycémie
 sévère
 par
 an
 
Hypoglycémies
 sévères
 et
 coma,
 HospitalisaIons
 pour
 hypoglycémie
 

 prise
 de
 poids:
 4,6
 Kg
 de
 +
 que
 le
 ut
 convenIonnel
 
Anomalies
 métaboliques
 liées
 au
 poids
 

•  2-­‐4%
 des
 décès
 chez
 les
 DT1
 seraient
 auribués
 aux
 hypoglycémies
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Diabetes Care,juin 2003. Cryer

Insuline:
 éducaIon
 thérapeuIque
 associée
 
• 
• 
• 
• 
• 

Choix
 du
 stylo
 ou
 seringue
 
ApprenIssage
 gestes
 techniques
 
PrescripIon,
 changement
 aiguilles
 
ÉliminaIon
 matériel
 
ÉvaluaIon
 des
 compétences
 du
 malade
 

•  Conduite
 à
 tenir
 en
 cas
 d hypoglycémie,
 en
 cas
 
d hyperglycémie
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Physiologie
 normale:
 
L insuline
 est
 fabriquée
 par
 
le
 pancréas
 en
 foncIon
 des
 
élévaIons
 de
 la
 glycémie
 

Circula2on
 sanguine
 

vaisseaux
 

INSULINE
 

Ilots
 de
 Langerhans:
 cellules
 β

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Exemple
 de
 MarIn,
 9
 ans,
 type
 1
 
•  DéfiniIon
 d objecIf
 glycémique:
 NORMOGLYCEMIE,
 car
 il
 est
 jeune!
 
•  EducaIon
 thérapeuIque:
 les
 parents
 et
 l enfant,
 l école,
 la
 prévision
 des
 
accidents…
 COMPTER
 SUR
 TOUT
 LE
 MONDE
 
•  Surveillance
 régulière;
 
 
–  QUOTIDIENNE
 +++
 
 
–  Chez
 le
 médecin
 tous
 les
 trois
 mois
 
•  AlimentaIon
 et
 acIvité
 physique:
 
–  CanIne,
 goûters
 habituels
 et
 anniversaires
 
–  Encadrement
 des
 acIvités
 sporIves
 
•  Eviter
 les
 facteurs
 de
 risque
 associés
 
•  SouIen
 psychologique
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Schéma
 moderne:
 schéma
 dit
 «
 basal
 bolus
 »
 
 
•  Bolus
 d'insuline
 rapide
 injectés
 avant
 
chaque
 repas
 (au
 moins
 3
 par
 jour)
 
 
•  Insulinothérapie
 de
 base
 
 
–  injecIon
 d'insuline
 semi-­‐retard
 
 
–  ou
 insuline
 retard
 maIn
 et
 soir
 ou
 
seulement
 le
 soir
 (lantus,
 detemir)
 
•  Au
 total:
 0.7-­‐0.9
 UI/kg
 
•  2/3
 insuline
 basale
 
•  1/3
 insuline
 ultrarapide
 divisée
 sur
 les
 3
 
repas
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

reveil
 

10h
 

12h
 

16h
 

19h
 

22h
 

1er
 avril
  1
 

 

1.6
 

1
 

1.4
 

2.6
 

1.8
 

2avril
 

1.4
 

0.8
 

1.2
 

3
 

1.5
 

1.2
 

Nos
 objecIfs
 de
 normoglycémie:
 0.8-­‐1.2
 à
 jeun;
 1.2-­‐1.8
 en
 post
 prandial
 
AlimentaIon
 stable
 sur
 les
 deux
 journées
 
Doses:
 lantus:
 10
 unités
 le
 soir
 
Novorapid:
 3-­‐3-­‐3
 

 
Cherchez
 l erreur!
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

reveil
 

10h
 

12h
 

16h
 

19h
 

22h
 

1er
 avril
  1
 

 

1.6
 

1
 

1.4
 

2.6
 

1.8
 

2avril
 

1.4
 

0.8
 

1.2
 

3
 

1.5
 

1.2
 

Nos
 objecIfs
 de
 normoglycémie:
 0.8-­‐1.2
 à
 jeun;
 1.2-­‐1.8
 en
 post
 prandial
 
AlimentaIon
 stable
 sur
 les
 deux
 journées
 
Doses:
 lantus:
 10
 unités
 le
 soir
 
Novorapid:
 3-­‐3-­‐3
 

 
Goûter
 contenant
 des
 glucides
 non
 prévu?
 
Cherchez
 l erreur!
 
A
 organiser
 désormais!
 
IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

reveil
 

10h
 

12h
 

16h
 

19h
 

22h
 

1er
 avril
  1.6
 

 

1.4
 

1.6
 

1.4
 

1.6
 

1.8
 

2avril
 

1.3
 

1.6
 

1.3
 

1.7
 

1.8
 

1.6
 

 

Nos
 objecIfs
 de
 normoglycémie:
 0.8-­‐1.2
 à
 jeun;
 1.2-­‐1.8
 en
 post
 prandial
 
AlimentaIon
 stable
 sur
 les
 deux
 journées
 
Doses:
 lantus:
 10
 unités
 le
 soir
 
Novorapid:
 3-­‐3-­‐3
 

 
Cherchez
 l erreur!
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

reveil
 

10h
 

12h
 

16h
 

19h
 

22h
 

1er
 avril
  1.6
 

 

1.4
 

1.6
 

1.4
 

1.6
 

1.8
 

2avril
 

1.3
 

1.6
 

1.3
 

1.7
 

1.8
 

1.6
 

 

Nos
 objecIfs
 de
 normoglycémie:
 0.8-­‐1.2
 à
 jeun;
 1.2-­‐1.8
 en
 post
 prandial
 
AlimentaIon
 stable
 sur
 les
 deux
 journées
 
Doses:
 lantus:
 10
 unités
 le
 soir
 
Novorapid:
 3-­‐3-­‐3
 

 
Cherchez
 l erreur!
 
Toutes
 les
 glycémies
 à
 jeun
 sont
 élevées:
 
Problème
 concernant
 la
 BASALE+++
 
IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Une
 pompe
 à
 insuline
 
•  AdministraIon
 en
 conInu
 d insuline
 adaptée
 aux
 besoins
 de
 la
 personne
 
diabéIque=
 QuanIté
 d insuline
 nécessaire
 à
 l organisme
 permeuant
 de
 
maintenir
 une
 glycémie
 de
 base
 en
 dehors
 des
 repas.
 
 

 
•  Des
 doses
 supplémentaires
 peuvent
 être
 délivrées
 en
 foncIon
 des
 repas
 
consommé
 à
 l aide
 d une
 télécommande
 
 

 
•  La
 pompe
 est
 un
 peIt
 appareil
 que
 toute
 personne
 diabéIque
 peut
 uIliser
 
 
•  Il
 est
 porté
 en
 permanence
 
 
•  Il
 est
 relié
 à
 un
 cathéter
 placé
 sous
 la
 peau,
 qui
 doit
 être
 changé
 régulièrement
 
 
•  Une
 peIte
 pompe
 délivre
 un
 taux
 constant
 d insuline
 à
 l aide
 d un
 peIt
 tube
 en
 
plasIque
 fixé
 sous
 la
 peau
 au
 niveau
 de
 l abdomen
 
 
•  La
 pompe
 est
 acIvée
 24
 heures
 sur
 24,
 7
 jours
 par
 semaine
 
 
•  Elle
 permet
 de
 régler
 le
 débit
 d insuline
 heure
 par
 heure
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

•  HospitalisaIon
 afin
 d iniIer
 le
 paIent
 à
 ceue
 technologie
 
 
•  UIlisable
 par
 les
 enfants,
 femmes
 enceintes
 
 
•  L insuline
 ultra-­‐rapide
 est
 le
 plus
 souvent
 uIlisée
 avec
 la
 majorité
 des
 
pompes
 
 
•  Les
 doses
 sont
 adaptées
 de
 la
 même
 manière
 qu avec
 des
 injecIons
 :
 le
 
diabéIque
 doit
 connaître
 la
 quanIté
 d insuline
 dont
 il
 a
 besoin.
 
 
•  Des
 contrôles
 réguliers
 de
 la
 glycémie
 
 
sont
 nécessaires,
 de
 la
 même
 manière
 
qu avec
 des
 injecIons.
 
 

 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Diabète
 de
 type
 II
 et
 traitements
 
Insuline:IndicaIons
 et
 principes,
 risques
 
Rappel
 physiopathologique
 
Les
 médicaments:
 mode
 d acIon,
 effet,
 tolérance,
 contre
 indicaIons
 
Les
 inhibiteurs
 des
 a
 glucosidases
 
Les
 biguanides
 
Les
 sulfamides
 
Les
 glinides
 
Les
 nouveaux
 anIdiabéIques
 oraux
 

 

Diabète
 de
 type
 II
 et
 insuline:
 indicaIons
 
•  DécompensaIon
 diabéIque
 aigue
 (acido
 cétose
 ou
 
hyperosmolaire)
 
•  Contre
 indicaIons
 aux
 anIdiabéIques
 oraux
 
•  ObjecIfs
 glycémiques
 non
 aueints
 sous
 traitement
 oral
 
maximal
 bien
 conduit
 
•  InfecIons
 intercurrentes
 et
 corIcothérapie
 responsables
 
d une
 déséquilibre
 important
 du
 diabète
 
•  Période
 péri
 opératoire
 
•  Périodes
 aigue
 d un
 infarctus
 du
 myocarde
 
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES
 

Diabète
 de
 type
 II
 et
 insuline:
 principes
 
•  Les
 principes
 de
 l insulinothérapie/
 l éducaIon
 sont
 les
 
mêmes
 que
 le
 diabète
 de
 type
 1
 
•  MAIS
 
•  Ils
 peuvent
 garder
 des
 anIdiabéIques
 oraux
 associés
 
•  La
 sécréIon
 d insuline
 est
 longtemps
 maintenue
 mais
 surtout
 
INSUFFISANTE
 pour
 une
 normo
 glycémie
 
•  Les
 doses
 d insuline
 sont
 souvent
 plus
 importantes
 
•  Car
 les
 paIents
 sont
 dits
 INSULINORESISTANTS
 

IFSI
 semestre
 3:
 Thérapeu2que:
 ADO
 et
 insuline.
 
Célia
 LLORET
 LINARES