UE 2.11.S3 Les grandes familles d’antibiotiques. .pdf


À propos / Télécharger Aperçu
Nom original: UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf
Titre: Les grandes familles d’antibiotiques.Cours IFSI.22.09.JGD
Auteur: 3099412

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par PDFCreator Version 0.9.6 / GPL Ghostscript 8.63, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 20/09/2012 à 00:22, depuis l'adresse IP 90.44.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 12862 fois.
Taille du document: 765 Ko (73 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Les grandes familles
d’antibiotiques
UE 2.11, S3
«Pharmacologie et Thérapeutique »
Justine Gellen-Dautremer
Hôpital Lariboisière
Service de médecine interne A

1

Objectifs du cours
• Connaitre ce qu’est un antibiotique
• Connaitre les différentes familles
d’antibiotiques
• Connaitre les principaux effets secondaires
• Connaitre les modalités pratiques
d’administration et de surveillance d’une
antibiothérapie pour l’infirmier(e)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

2

Plan de l’exposé








I. Définition et mode d’action d’un antibiotique
II. Historique
III. Classification par familles
IV. Indications
V. Effets secondaires et toxicité
VI. Allergies aux antibiotiques
VII. Modalités pratiques d’administration pour l’infimier(e)








VII.1. Les urgences à débuter une antibiothérapie
VII. 2 .Voies d’administration
VII.3 . Fréquence et durée d’administration
VII.4. Associations d’antibiotiques
VII.5. Dosages des antibiotiques
VII.6. Interactions médicamenteuses

• VIII. Surveillance d’une antibiothérapie
• IX. Conclusion
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

3

I. Définitions
• Antibiotiques: Substances capables d'inhiber
la multiplication ou de tuer des bactéries

• Antibiotiques naturels (élaborées par des
micro- organismes: champignons, bactéries,
ou des végétaux) ou de synthèse

UE 2.11,S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

4

Qu’est-ce qu’une bactérie?
• Etre vivant constitué d’une seule cellule, sans
noyau (procaryote)
• Structure:

• 1 ou 2 membrane(s): selon les bactéries
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

5

Multiplication bactérienne
• 1 division toutes les 20 min

•Antibiotiques bactériostatiques: inhibition de
croissance
•Antibiotiques bactéricides: mort bactérienne
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

6

Différentes bactéries
• Cocci: rond et Bacilles: allongés
• Coloration de Gram: Gram positif= violet / Gram négatif: rose

Germes « à Gram négatif » et « à Gram positif »

• Bactéries Gram négatif: ont une membrane externe qui
empêche la fixation du colorant
• Ex de bactéries à Gram positif: streptocoque, staphylocoque
• Ex de bactéries à Gram négatif: Escherichia coli, salmonelle…
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

7

Modes d’action des antibiotiques
Inhibition de la multiplication:
Action sur différentes cibles :

UE 2.11,S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

8

Sensibilité aux antibiotiques
• Spectre d’un AB: ensemble des bactéries
sensibles à cet antibiotique = touchées par
l’antibiotique
• Spectre large: actif sur de nombreuses
bactéries différentes.
• Spectre étroit: actif sur peu de bactéries
• Antibiogramme: tests au laboratoire des
antibiotiques actifs sur une bactérie donnée
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques
9

II. Un peu d’histoire…
• Depuis fin XIXé: Connaissance du rôle protecteur des
moisissures sur les infections
• Découverte officielle de la pénicilline: Fleming, 1929






1940: 1ère utilisation de la pénicilline chez l’homme
1942: production industrielle de la pénicilline
XXI è siècle: > 50 antibiotiques connus.
Utilisation prédominante ds le Monde: médecine
vétérinaire!

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

• En France:
• Antibiotiques: 5% des ventes de médicaments
• dépense en antibiotiques ≈ 20
euros/an/habitant
• En tête des pays d’Europe

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

11

Introduction des nouvelles classes d’antibiotiques
1940

1950

1960

1970

1980

TMP 1970
Quinolones 1962
Streptogramines 1962
Glycopeptides 1958
Macrolides 1952
Aminoglycosides 1950
Chloramphenicol 1949
Tetracyclines 1949
Penicillines 1940
Sulfas 1936
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

1990

2000
Oxazolidinones
2000

III. Les grandes familles
d’antibiotiques
• ≈50 antibiotiques répartis en 15 familles
• Classification selon leurs modes d’action et
leur structure chimique

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

13

Polymyxines

Béta-lactamines
Glycopeptides
Lipopeptides
Fosfomycine

Aminosides
Macrolides
Tétracyclines
Acide fusidique
Oxazolidinones
Chloramphénicol
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

Fluoroquinolones
Rifampicine
Sulfamides
Imidazolés

Nitofuranes
14

Résistance aux antibiotiques
• Capacité des bactéries à inactiver les AB:
– Destruction des AB par des enzymes. Ex: β-lactamases
– Neutralisation de leur action (compétition)
– Extériorisation: « efflux »

• Résistance naturelle = caractéristique intrinsèque d’une
espèce bactérienne (phénotype sauvage)
• Résistance acquise: après utilisation des antibiotiques:
« mutations » de résistance (phénotype résistant).
Favorisé par des durées et des doses insuffisantes
• Résistance= Problème de santé publique++
• → Nécessité d’une utilisation raisonnée des antibiotiques
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

15

Béta-lactamines
• 1ére et plus grande classe d’AB. Bactéricide.
• Pénicillines: Amoxicilline (clamoxyl®),
Oxacilline(orbénine®)
• Pénicilline + inhibiteur de béta-lactamase:
Amoxicilline + Acide clavulanique (Augmentin®)
• Céphalosporines:
• Ceftriaxone (Rocéphine®), Céfotaxime (Claforan®)
• Carbapénèmes: Imipénème (tiénam®)
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

16

Glycopeptides et lipopeptides
• Bactériostatiques
• Vancomycine (Vancocine®)
• Téicoplanine (Targocid®)
• Daptomycine (Cubicin®)
• Uniquement injectables
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

17

Aminosides






Bactériostatiques
Gentamycine (Gentalline®)
Amikacine (Amiklin®)
Tobramycine
Nétromycine (nebcine)

• Uniquement injectables ou local
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

18

Macrolides et apparentés
• Bactériostatiques





Rovamycine (Siramycine®)
Azithromycine (Zithromax®)
Pristinamycine (pyostacine®)
Clindamycine (Dalacine®)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

19

Oxazolidinones
• Bactériostatique
• Linézolide (Zyvoxid®)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

20

Fluoroquinolones
• Bactéricides





Ofloxacine (Oflocet®)
Ciprofloxacine (Ciflox®)
Norfloxacine (Noroxine®)
Lévofloxacine (Tavanic®)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

21

Rifampicine
• Rifadine®
• Jamais donné seul, car risque de mutation de
résistance: Toujours en association
• Ex 1: ds les infections à staphyloques:
rifampicine + Ofloxacine
• Ex 2: ds la tuberculose: Rifampicine +
Isoniazide+ pyrazinamide + Ethambutol

• Médicament à prendre à jeun
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

22

Imidazolés
• Métronidazole (Flagyl®, Tibéral®)
• Traitement des infections à germes
anaérobies, notamment digestifs

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

23

Sulfamides
• Thriméthoprime + sulfamétoxazole (Bactrim®)
• Sulfadiazine (Adiazine®)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

24

Autres antibiotiques





Fosfomycine: Fosfocine®
Polymixines: Colimycine®
Tétracyclines: Vibramycine®
Antituberculeux: Isoniazide (Rimifon®),
Ethambutol (Myambutol®), Pyrzinamide
(Pyrilène®)

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

25

IV. Indications des AB
1-Traitement
curatif des
infections
bactériennes

2’-Traitement de certaines
infections virales
sur terrain particulier

2-Traitement prophylactique :
-en périopératoire
-pour certains gestes sur terrains
particuliers

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

26

IV.1- Traitement des infections
bactériennes
• Il faut que ce soit une infection…
• Et une infection bactérienne…
– Les antibiotiques ne sont pas des antipyrétiques!
– Les antibiotiques sont inactifs contre les virus!

• Antibiothérapie probabiliste: avant résultats de la sensibilité
de la bactérie aux antibiotiques
• Antibiothérapie documentée : après résultats
• Débuter les AB après les prélèvements bactériologiques!
• Risque de prélèvements décapités par des AB préalables
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

27

Choix d’un antibiotique
• En fonction du site de l’infection
• En fonction du germe suspecté en cause
• En fonction du terrain du patient
– Age
– Maladies sous-jacentes: rôle sur la tolérance
• En fonction de l’état clinique du patient:
• Signe de gravité?
• Troubles de conscience?
• Troubles digestifs …
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

–A

28

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

29

Antibiothérapies des infections
fréquentes
• Pneumopathie: Amoxicilline, Augmentin®,
Rovamycine
• Angine: Amoxicilline, Azithromycine
• Infection urinaire: Ceftriaxone, Ofloxacine,
Bactrim
• Infection cutanée: Amoxicilline
• Infection osseuse: Orbénine, Rifampicine
• Méningite: Céfotaxime, Amoxicilline
• Septicémie à staphylocoque: Vancomycine
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

30

IV.2. Indications plus rares
• Antibioprophylaxie per-opératoire
– Ex: infections osseuses: Céfazoline (Kéfandol ®)
– Ex: chirurgie digestice: Céfoxitine (Mefoxin ®)

• Antibioprophylaxie chez patients porteurs de
valvulopathies ou de valves cardiaques
– Ex: soins dentaires : Amoxicilline

• Viroses graves: prévention d’une surinfection
bactérienne
• Ex: Grippe sévère→ Augmentin ®
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

31

V. Effets secondaires et toxicité
• Effet secondaire = Effet collatéral survenant en plus de l'effet
antibactérien et lié à l’activité pharmacologique du médicament,
fréquent, prévisible
• Assez reproductible chez un même patient pour 2 cures
successives d’AB
• Effets 2aires digestifs:
• Nausées, vomissements
• Diarrhée: simple, colite à Clostridium difficile

• Mycoses: liés à déséquilibre de la flore





Cutanées
Orales
Vaginales: pertes blanches, prurit , rougeur
Prévention: yaourt, Ultralevure

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

32

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

33

Colite à Clostridium difficile
• Clostridium difficile: bactérie parfois commensale du
tube digestif
• Multiplication favorisée par déséquilibre de la flore
intestinale sous antibiotiques
• Responsable de 20% des diarrhées sous AB
• Très contagieux++
• AB responsables: Clindamycine, Augmentin…
• Tableau: Colite simple ou colite pseudomembraneuse
• Traitement: Métronidazole
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

34

Toxicité
• Effets nocifs non liés à l’activité
pharmacologique du médicament, favorisés
par un surdosage (dose-dépendants),
fréquents et prévisibles, immédiats ou
retardés.
Tox. hématologique
Tox. auditive
Tox. hépatique

Tox. rénale
Tox. neurologique

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

35

Toxicité hématologique
• Neutropénie, agranulocytose, aplasie
médicamenteuse (leucocytes<500)
– Ex: Toutes béta-lactamines
– Sulfamides

• Thrombopénie et anémie
– Ex: Béta-lactamines, Linézolide

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

36

Toxicité hépatique
• « Hépatite médicamenteuse »
• Augmentation des transaminases: cytolyse
• Augmentation des gamma-GT : cholestatse
– Céphalosporines
– Rifampicine
– Acide fucidique
– Furadantine
Hépatites parfois graves! Greffes hépatiques
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

37

Toxicité rénale
• Insuffisance rénale: élévation de la créatinine
• Diurèse +/- conservée
– Aminosides
– Vancomycine
Nécessité de surveillance précise des doses++
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

38

Toxicité sensorielle
• Vertiges, réversibles
– Aminosides

• Surdité, irréversible
– Aminosides
– Vancomycine
Facteurs de risque: surdosage, traitement long, patient
âgé, insuffisance rénale, autre traitement ototoxique
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

39

Toxicité neurologique
• Crises convulsives
• Encéphalopathie, coma
– Béta-lactamines: pénicilline à forte dose,
carbapénèmes
– Fluoroquinolones
Facteurs de risque: âge, IRn
Doser les traitements quand donnés à fortes doses!
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

40

Autres toxicités
• Peau: photosensibilité:
• Tétracyclines, fluoroquinolones

• Cœur:
• Macrolides: troubles du rythme cardiaque

• Tendons:
• Fluoroquinolones

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

41

VI. Allergie aux antibiotiques
• Manifestations liées à un mécanisme
immunologique
• Plusieurs types d’allergie:
• Ex: Type I: Hypersensibilité immédiate:
Urticaire, asthme, choc anaphylactique
• Ex: Type IV: Hypersensibilité retardée:
– « rash maculo-papuleux »
– Toxidermies graves: bulleuses
– DRESS syndrome: signes cutanés et viscéraux
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

42

UE 2.11, S1-S3-S5 - Les grandes familles d’antibiotiques

43

• Allergie à un AB= à toutes les molécules de la
même classe
– Ex: allergie à une pénicilline= à toute ses
pénicillines

• Allergie croisée dans une même famille: pas
toujours
– Allergie à pénicilline croise dans 5-10% avec
allergie aux céphalosporines

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

44

Allergies: en pratique
• A rechercher toujours avant un traitement++
• Allergie vraie = contre-indication à la réutilisation de
l’antibiotique. Collaboration IDE-mdecin++
• Mais ne pas confondre intolérance et allergie!
• Beaucoup de patients se disent allergiques…

• Questionner en détails les patients++
• Dans le doute: on ne donne pas
• Si nécessaire: bilan allergologique, désensibilisation
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

45

VII. Modalités pratiques
Quand?

Comment?

Administrer et surveiller une antibiothérapie

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

46

VII.1. Quelles sont les urgences à
débuter des AB?
• Infection grave:
o Pneumopathie grave
o Septicémie, état de
choc septique
o Méningite, « purpura
fulminans »
o Fasciite nécrosante

• Infection chez des
patients fragiles:
o Neutropéniques
(leucocytes<500)
o Splénectomisés
o Femme enceinte

Le pronostic est lié au délai de traitement
→ L’AB doit être administrée dans l’heure!

UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

47

VII.2. Voies d’administration
• Orale (per os)
• Parentérale=injectable:
–Intraveineux
–Sous-cutané
–Intramusculaire

• Formes locales: cutanées, inhalés,
intraosseuses
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

48

Rappels de pharmacologie
Absorption
Biodisponibilité
Distribution

Métabolisme
Elimination

Excrétion
Demi-vie
UE 2.11, S3 - Les grandes familles d’antibiotiques

49

Voie d’administration: selon la biodisponibilité
• AB à bonne absorption digestive : Bonne biodisponibilité orale
(100%) → pas de supériorité à un traitement parentéral.
• Ex: fluoroquinolones, macrolides, tétracyclines, sulfamides. Donner per os!
• Absorption nulle: Mauvaise biodisponibilité → besoin de fortes
doses per os, ou recours aux formes IV
• Ex: Aminosides, vancomycine:, Targocid: pas d’absorption orale
• N’existent que en formes injectables

• Un traitement IV n’est pas forcément plus efficace!
Plus cher, plus contraignant pour le patient et le soignant
UE 2.11, S1-S3-S5 - Les grandes familles d’antibiotiques

50


Aperçu du document UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 1/73

 
UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 2/73
UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 3/73
UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 4/73
UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 5/73
UE 2.11.S3 - Les grandes familles d’antibiotiques..pdf - page 6/73
 





Télécharger le fichier (PDF)




Sur le même sujet..





Ce fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00132125.
⚠️  Signaler un contenu illicite
Pour plus d'informations sur notre politique de lutte contre la diffusion illicite de contenus protégés par droit d'auteur, consultez notre page dédiée.