Fiche de candidature U13

FICHE DE CANDIDATURE U13
U.S.Orléans Loiret Football 2016/2017
(à donner impérativement le jour de la détection)
ETAT CIVIL :
NOM : .....................................................

Prénom : .............................................................................................

Date de naissance : …../....../2004

Lieu de naissance : ...........................................................................

Adresse : ...................................................................................................................................................................
Code postal : ……………………… Ville : ...................................................................................................................
Téléphone parents : ............................................... Téléphone portable : .........................................................
Adresse mail : ......................................................................................................................................................
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS :
Saison

Club

Niveau de pratique
Catégorie

2013-2014

U

2014-2015

U

2015-2016

U

(DH-DHR-District)

Postes : entourez le(s) poste(s) occupé(s)
1 – Gardien
2 – Latéral Droit

4 – Défenseur Central

3 – Latéral Gauche

5 – Milieu Central
7 – Milieu de couloir Droit

6 – Milieu de couloir Gauche
8 - Attaquant
RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES :

Année

Classe

Etablissement

2014-2015
2015-2016
Etudes envisagées : Nom du collège à la rentrée 2016/2017: …...............................….....................................
Ville du Collège : ….................................................................... Future classe : …................
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e) Mme, M. .............................................. autorise mon enfant …...……………………….......................
à se présenter à la détection U13 de l’U.S.Orléans Loiret Football.
En cas d’accident nécessitant une intervention immédiate, j’autorise le club de l’US Orléans Loiret
football à faire effectuer cette intervention par les services compétents.
Fait à ............................................... le ...../...../.............

Signature des parents :