MEMOIRE BIENVENU KONGOLO NKULU PubMed

UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE PEDIATRIE
BP : 1825
LUBUMBASHI

Morbimortalité néonatale précoce à l’unité de soins
néonatales des Cliniques Universitaires de Lubumbashi

Par KONGOLO NKULU Bienvenu
Mémoire présenté et défendu en vue de
l’obtention du grade de Docteur en Médecine.

SEPTEMBRE 2023

UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE PEDIATRIE
BP : 1825
LUBUMBASHI

Morbimortalité néonatale précoce à l’unité de soins
néonatales des Cliniques Universitaires de Lubumbashi

Par KONGOLO NKULU Bienvenu
Mémoire présenté et défendu en vue de
l’obtention du grade de Docteur en Médecine.

Directeur : Dr NYENGA MUGANZA Adonis
Professeur Associé

ANNEE ACADEMIQUE 2021-2022

~I~

EPIGRAPHE

« Le problème de la mortalité des enfants était
considéré comme une question prioritaire qui
exigeait une résolution urgente ».
(Josep BERNABEU-MESTRE, 2012)

~ II ~

DEDICACE
Louange à Dieu tout puissant, qui m’a permis de voir ce jour tant attendu.
A notre Seigneur Jésus Christ et la sainte vierge Marie notre mère, je ne cesse de vous remercier
pour m’avoir soutenu dès mon enfance et tout au long de ma vie jusqu’à ce jour et à l’éternité.
Je ne cesse de glorifier votre nom et je vous confie ma vie entre vos mains car toutes grâces
viennent de vous.
A mon cher Père Dr KIBANZA KYUNGU KONGOLO Jerry chef de division
provincial de la santé (DPS) Tanganyika
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le respect que j’ai
toujours eu pour vous. Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation
et mon bien être. Ce travail est le fruit de vos sacrifices que vous avez consentis pour mon
éducation et ma formation.
A ma très chère mère MADASI KANYUNYUZI Marie Jeanne
Affable, honorable : Vous représentez pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source
de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour
moi. Vos prières et bénédictions m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études.
Vous m’avez toujours conseillé et orienté dans la voie du travail et de l’honneur, votre droiture,
conscience et amour pour votre famille me serviront d’exemple dans la vie. Ce modeste travail
parait bien dérisoire pour traduire une reconnaissance infinie envers une mère aussi
merveilleuse dont j’ai la fierté d’être son fils ainé. Aucune dédicace ne saurait être assez
éloquente pour exprimer ce que vous mérités pour tous les sacrifices que vous n’avez cessé de
me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge adulte. Vous avez fait
plus qu’une mère puisse faire pour que ses 3 enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs
études. Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts et l’exaucement de vos prières tant
formulées. Je t’aime très fort la première femme de ma vie !

~ III ~
A mon petit frère KONGOLO KEBA Guelord et Ma petite sœur KASANKA
KIBANZA Souzanne
Vous savez quel affection et l’amour fraternel que je vous porterai sans limite. Je vous dédie ce
travail en témoignage de l’amour et des liens de sang qui nous unissent. Puisse DIEU
Consolider nos liens de fraternité à jamais.
A tous mes oncles et tantes paternels tant que maternels, à toute la famille
KONGOLO et CHELO.
Souffrez que je taise vos noms par craintes d’en omettre. J’ai une chance inestimable d’être née
dans une famille si aimante et si généreuse. Je vous remercie toutes et tous pour votre présence
dans ma vie. Je vous en suis reconnaissante. Recevez ce travail en signe de mon grand amour
et affection.
A mes cousins et cousines, mes neveux et nièces
Dieu merci vous êtes vraiment assez nombreux à tel point que je ne pourrais vous citer, mais
sachez que je partage ce moment de joie avec vous tous.
A ma future épouse Adèle KOMBULA SHINDANO
Pour une personne bien vivante et pour tout ce qu’elle m’a donné hier et me donne aujourd’hui.
Elle est tout ce que je ne suis pas. Fille engagée d’un destin marqué par la crainte de Dieu,
lectrice infatigable et insatiable, jalouse et narcissique, curieuse de tout et avide de
connaissances nouvelles, elle m’a ouvert tous les horizons du monde. Elle a libéré ma parole
prisonnière. Bien au-delà de mes passions, nous nous sommes retrouvés sur des chemins que je
ne soupçonnais pas dans une conscience plus profonde, plus engagée et plus responsable du
monde qui nous entoure.
Je dédie ce travail !
KONGOLO NKULU Bienvenu

~ IV ~

REMERCIEMENTS
Au doyen de la faculté de médecine Prof Ordinaire Dr ARUNG KALAU Willy
Au secrétaire facultaire de la médecine ainsi qu’à tous nos enseignants.
A toutes les autorités de l’Université de Lubumbashi
A notre Maître et Président du Jury, Professeur Dr Aubin KASONGO NDJADI
WEMBONYAMA
Cher Maître, nous avons été honorés par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de
présider le jury de ce mémoire malgré vos multiples occupations. Votre esprit critique et votre
rigueur ont largement contribué à la qualité de ce travail et accentué notre admiration et respect.
Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité ont toujours suscité en nous grande
estime.
Veuillez trouver ici, le témoignage de notre vive gratitude et haute considération.
A notre Maître et juge, Professeur Dr Maguy KABUYA SANGAJI
Cher Maître, Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant
de siéger parmi notre jury de mémoire. Vos remarques, votre rigueur scientifique, votre
simplicité et votre bonté nous ont beaucoup marquées. Votre grande culture scientifique et votre
dévouement ont renforcé notre respect et notre admiration.
Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde
admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.
A notre cher Maitre directeur de mémoire Professeur Associé Dr Adonis NYENGA
MUGANZA
Nous sommes très sensibles et reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en ayant
accepté de diriger ce travail malgré vos multiples occupations. Vous n’avez cessé de nous
fasciner par l’étendue de vos connaissances scientifiques, vos grandes qualités de formateur
jointes à votre esprit communicatif et votre courtoisie font de vous un homme exceptionnel.
Nous avons admiré vos qualités scientifiques et humaines tout au long de ce travail ; votre
accueil fraternel fait de vous un exemple à suivre. Votre abord facile, votre franc parlé, votre
démarche scientifique et votre grande expérience en pédiatrie ont forcé notre admiration.
Nous souhaitons être digne de cet honneur.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude.

~V~
Aux encadreurs de l’HGPR Jason Sendwe Prof Dr MONGA KALENGA Joséphine,
Prof Dr MUYUMBA KIYANA Emmanuel, CT Dr KAKOMA KAMBOLE Placide,
CT Dr PATAULE, Dr Stephy NGIMBI, Dr KABAMBA Désiré, Dr MBAYO
Sylvain, Dr Kastin, Dr NADINE MUZAMA, Dr TONGOLE NDJADI François, Dr
KABANGE, Dr KAYA MWANATAMBWE
Vous m’avez accueilli dans vos services respectifs durant mon parcours de stage de quatrième
Doctorat et j’ai grandi au milieu de vous, merci infiniment. Recevez ici l’expression de mon
plus grand sentiment.
Aux Docteurs BUKWE MILANGA Walter, MUTOMBO LULU Fidèle, NGOY
KADIMA Paul, MUGANGA ALPHANY Landry, LONGUE NGOY Emmanuel,
MUGALU SUMBA Jérémie, MILUMBU NGOY Gyslain, PANGO NKULU
Séraphin, TATA MAKUSUDI
Je vous dédie ce travail avec toute mon affection et amour.
Que Dieu vous préserve de tout préjudice.
A mes chers amis et amies KALEMBWE KALUNGA Arsène, KYUNGU HONORE
Luc, IDRISSA MUFAUME Hassan, KABONDE WA KABONDE Albert, LONGUE
NGOY Emmanuel, AMANI DJUMA Amani, BUKOROKA CHANCE Jonathan,
KAPOYA NGOY Gaspard, KIBONDO KOKO II Richard, LIPO LIOKI Joannick,
KIGWAYA NYEMBO Paul, LIKOMBA Mwayuma Berthe, LOONGPIEM MINGA
Sarah
Vous êtes pour moi plus que des amis ! Je ne saurais trouver une expression témoignant de ma
reconnaissance et des sentiments de fraternité que je vous porte. Recevez ici l’expression de ma
profonde reconnaissance en témoignage de notre amitié que j’espère durera toute la vie.
A mes collègues KAWAYA LUBABA Mack, KATAPO KASONGO Jean-Jacques,
KATUTA KASONGO Trésor, KAWILA MWAPE Nathan, KAMWASHA
MUKEKWA, KAMOCH KAPEND Désiré, LEYKA KALOMBO MOUSSA Franck,
KOLI WETIAKALI Merveille, MADJOUDOUM Elisabeth, LENGA MU
MALEMBE Aurore, KASHALA MUNUNGA Thérèse, LUSAMBA AGNES Agnès.
Les mots ne sauraient exprimer l’entendue de l’affection que j’ai pour vous et ma gratitude. Je
vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de prospérité.

~ VI ~
A ma cousine APETA NOVI Angel qui est un peu pour moi comme une grande
sœur
Merci pour ta belle âme, ton grand cœur et ton soutien. Merci de valoriser mon travail avec tes
belles tournures. Tu fais partie intégrante de ma réussite.
A abbé PATRICK KASONGO, abbé JULIEN ILUNGA et abbé SIGISMOND
Que ce travail soit le fruit de votre encadrement morale, spirituel et matériel. Que Dieu vous
bénisse !
A mon Père qui m’a inculqué l’excellence et la rigueur dont j’ai besoin pour tirer le
meilleur de moi-même. J’espère que vous auriez été fier de moi.
Au bon Dieu Tout puissant
Qui m’a inspiré, Qui m'a guidé dans le bon chemin, Je vous dois ce que je suis devenue.
Louanges et remerciements pour votre clémence et miséricorde.

~ VII ~

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
1. Liste des tableaux
Tableau I. Classification des stades d'encéphalopathie post-anoxique selon SARNAT (Score de
SARNAT)................................................................................................................................. 17
Tableau II. Répartition de cas en fonction des caractéristiques néonatale ............................... 29
Tableau III. Répartition de cas en fonction des caractéristiques sociodémographiques des mères
.................................................................................................................................................. 30
Tableau IV. Répartition de cas en fonction des caractéristiques gynéco-obstétricales de mères
.................................................................................................................................................. 31
Tableau V. Répartition de cas en fonction du motif d’admission ............................................ 32
Tableau VI. Répartition de cas en fonction du diagnostic retenu ............................................ 32
Tableau VII. Fréquence de décès dans l’unité de soins intensif néonatale .............................. 33
Tableau VIII. Caractéristiques des nouveau-nés décédé dans l’USIN ..................................... 34
Tableau IX. Facteurs associés au risque de décès néonatal précoce dans l’USIN ................... 35

2. Liste des figures
Figure 1. Carte géographique des CUL .................................................................................... 20
Figure 2. Répartition de cas selon la fréquence........................................................................ 28

~ VIII ~

LISTE DES ABREVIATIONS

AG :
ATCD :

Age gestationnel
Antécédent

CPN :

Consultation prénatale

CUL :

Cliniques Universitaires de Lubumbashi

DPS :

Division provinciale de la santé

DRNN :

Détresse respiratoire néonatale

EDS :

Enquêtes démographiques et sanitaires

FPN :

Faible poids de naissance

HGOPY :
HGPR :

Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé
Hôpital général provincial de référence

INN :

Infection néonatale

KCl :

Chlorure de potassium

NaCl :

Chlorure de sodium

ODD :

Objectifs de développement durable

OMD4 :
OMS :
OR :
PCR :
PN :
RDC :
UNAZA :
UNILU :
USIN :
VIH :

Quatrième Objectif du Millénaire pour le Développement
Organisation mondiale de la santé
Odd ratio
Polymérase Chain Reaction
Poids de naissance
République Démocratique du Congo
Université nationale du Zaïre
Université de Lubumbashi
Unité de soins intensif
Virus de l’immunodéficience humaine

~ IX ~

RESUME
Introduction : La morbimortalité néonatale est l’un des indicateurs de qualité de soins en
prénatale et périnatale. Elle demeure élevée à travers le monde ; plus accentuée dans les régions
d’Asie du sud et d’Afrique sub-saharienne où est située la République Démocratique du Congo
(RDC). Cette étude vise à étudier la morbimortalité néonatale précoce à l’unité de soins
néonatal des Cliniques universitaires de Lubumbashi.
Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive transversale avec un mode de récolte
rétrospectif menée aux CUL du 1er janvier au 31 décembre 2022 et qui a colligé 145 cas des
nouveau-nés admis à l’USIN de CUL pour un total de 1049 naissances vivantes au cours de la
même période et dans la même structure.
Résultats : L’analyse des données récoltées a montré que la morbidité néonatale hospitalière
était de 13,82%. Le sexe masculin était plus représenté avec un sexe ratio de 1,91 et les causes
fréquentes de morbidité étaient l’infection néonatale (53,10%), la détresse respiratoire
néonatale (46,90%), la prématurité (40%). Le séjour moyen d’hospitalisation était de 3,63 ±
2,04 jours avec une mortalité élevée durant les 72 premières heures d’hospitalisation soit
66,67% parmi les admissions au 3ème jour d’hospitalisation couplée à une mortalité néonatale
précoce importante (53,39%). Les causes de mortalité sont classées par ordre décroissant allant
de la prématurité (44,87%), la DRNN (30,775%) et l’infection néonatale (19,23%). L’APGAR
déprimé de la 5e minute et la profession ménagère de la mère constituaient des facteurs associés
significativement au risque de décéder chez les nouveau-nés admis dans l’USIN (OR=3,81 ; IC
à 95%=1,65-8,83 et p=0,001 ; OR=2,19 ; IC=1,10-4,33 et p=0,013).
Conclusion : la mortalité néonatale précoce est élevée à l’USIN des CUL. La réduction de la
morbidité et la mortalité néonatale passe par une amélioration de la qualité des soins au premier
et deuxième échelon des soins ainsi que du système de référence des nouveau-nés dans notre
milieu. Nous estimons qu’un train de mesures doit être pris pour améliorer les tendances locales
de la morbimortalité néonatale et étendre l’expérience à acquérir dans plusieurs formations
sanitaires tant de la Province que du pays.
Mots-clés : Morbimortalité, Nouveau-né, Lubumbashi.

~X~

ABSTRACT
Introduction: Neonatal morbidity and mortality is one of the quality indicators of prenatal and
perinatal care. It remains high across the world; more accentuated in the regions of South Asia
and sub-Saharan Africa where the Democratic Republic of Congo (DRC) is located. This study
aims to study early neonatal morbidity and mortality at the neonatal care unit of the University
Clinics of Lubumbashi.
Materials and method: This is a cross-sectional descriptive study with a retrospective
collection method carried out at CUL from January 1 to December 31, 2022 and which collected
145 cases of newborns admitted to the CUL NICU for a total of 1049 live births during the
same period and in the same structure.
Results: The analysis of the data collected showed that hospital neonatal morbidity was
13.82%. The male sex was more represented with a sex ratio of 1.91 and the frequent causes of
morbidity were neonatal infection (53.10%), neonatal respiratory distress (46.90%),
prematurity (40%). The average hospitalization stay was 3.63 ± 2.04 days with high mortality
during the first 72 hours of hospitalization, i.e. 66.67% among admissions on the 3rd day of
hospitalization coupled with significant early neonatal mortality ( 53.39%). The causes of
mortality are ranked in descending order from prematurity (44.87%), DRNN (30.775%) and
neonatal infection (19.23%). Depressed 5th minute APGAR and maternal household
occupation were factors significantly associated with the risk of death among newborns
admitted to the NICU (OR=3.81; 95% CI=1.65- 8.83 and p=0.001; OR=2.19; CI=1.10-4.33 and
p=0.013).
Conclusion: Early neonatal mortality is high in the CUL NICU. Reducing neonatal morbidity
and mortality requires improving the quality of care at the first and second level of care as well
as the referral system for newborns in our environment. We believe that a series of measures
must be taken to improve local trends in neonatal morbidity and mortality and extend the
experience to be acquired in several health facilities both in the Province and the country.
Keywords: Morbimortality, Newborn, Lubumbashi.

~ XI ~

SOMMAIRE
EPIGRAPHE ............................................................................................................................... I
DEDICACE ............................................................................................................................... II
REMERCIEMENTS ................................................................................................................ IV
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ...............................................................................VII
LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................. VIII
RESUME .................................................................................................................................. IX
ABSTRACT .............................................................................................................................. X
SOMMAIRE ............................................................................................................................ XI
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
1. Etat de la question .............................................................................................................. 1
2. Problématique..................................................................................................................... 2
3. Objectifs ............................................................................................................................. 4
4. Subdivision du travail......................................................................................................... 4
Première partie : considérations théoriques ............................................................................... 5
CHAPITRE I. GENERALITES SUR LA MORBIMORTALITE NEONATALE ................... 6
I.1. La morbidité et la mortalité néonatales ............................................................................ 6
I.2. Principales affections morbides du nouveau-né ............................................................ 10
Deuxième partie : considérations pratiques ............................................................................. 19
CHAPITRE II. CADRE DU TRAVAIL .................................................................................. 20
II.1. Description du lieu d’étude ........................................................................................... 20
II.2. Situation géographique ................................................................................................. 20
II.3. Historique ..................................................................................................................... 21
II.4. Administration, gestion et organisation des services .................................................... 22
II.5. Organigramme ............................................................................................................. 23
CHAPITRE III. MATERIEL ET METHODES ...................................................................... 24
III.1. Type et période d’étude ............................................................................................... 24

~ XII ~
III.2. Population d’étude ....................................................................................................... 24
III.3. Echantillonnage et collecte des données ..................................................................... 24
III.4. Définition opérationnelle des variables étudiées ......................................................... 24
III.5. Analyses statistiques ................................................................................................... 27
III.6. Considérations éthiques............................................................................................... 27
CHAPITRE IV. PRESENTATION DES RESULTATS ......................................................... 28
IV.1. Fréquence des admissions en USIN ............................................................................ 28
IV.2. Caractéristiques épidémiologiques des nouveau-nés admis en USIN ........................ 29
IV.3. Aspects cliniques des nouveau-nés admis en USIN ................................................... 32
IV.4. Aspects évolutifs des nouveau-nés admis en USIN .................................................... 33
IV.5. Facteurs associes au risque de décès néonatal précoce ............................................... 35
CHAPITRE V. DISCUSSION ................................................................................................. 36
V.1. Fréquence de la morbidité néonatale aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi ... 36
V.2. Caractéristiques épidémiologiques des nouveau-nés admis en USIN.......................... 36
V.3. Aspects cliniques des nouveau-nés admis en USIN ..................................................... 40
V.4. Aspects évolutifs des nouveau-nés admis en USIN ..................................................... 41
V.5. Facteurs associés au risque de décès néonatal précoce ................................................ 43
V.6. Limites de l’étude ......................................................................................................... 44
CONCLUSION ........................................................................................................................ 46
PERSPECTIVE D’AVENIR .................................................................................................... 47
REFERENCES ......................................................................................................................... 48
ANNEXE ................................................................................................................................. 56
FICHE D’ENQUETE ............................................................................................................... 56

1

INTRODUCTION
1. Etat de la question
La naissance d'un bébé est un moment de joie et de célébration. Et pourtant, c'est le
jour de la naissance qui est le jour du plus grand risque de décès pour toute vie humaine [1]. La
mortalité néonatale représente le nombre de décès survenue au cours des 28 premiers jours de
vie rapporté au nombre de naissances vivantes enregistrées au cours de la même période. Elle
est dite précoce lorsqu´elle a lieu dans les sept premiers jours de vie et tardive lorsqu´elle
survient entre le huitième et le vingt huitième jour [2].
La mortalité néonatale est l’un des indicateurs de qualité de soins en prénatale et
périnatale [3,4]. Selon l’OMS, sur les 130 millions d’enfants qui naissent chaque année dans le
monde, environ 4 millions décèdent avant leur 28ième jour dont 2 millions dans la première
semaine de vie [5,6]. Les déterminants de la mortalité périnatale sont imputés aux
caractéristiques sociodémographiques des gestantes, aux maladies associées à la grossesse, aux
soins dispensés pendant la grossesse, à l’accouchement, et au post-partum immédiat faute de
soins néonatals appropriés [7].
Selon l'OMS, on note 529 000 décès maternels par an dont 99 % surviennent en
Afrique, en Asie et en Amérique latine et plus de 4 millions de décès de nouveau nés dans les
28 jours qui suivent leur venue au monde. La première semaine de vie se révélant être la période
la plus meurtrière. Si dans les pays industrialisés, le risque de décès est désormais faible pour
le couple mère enfant, en Afrique par contre, l'issue d'une naissance reste toujours incertaine.
Le taux de mortalité variant de 25 à 80 pour 1000 naissances [8].
La région africaine abrite douze des quinze pays où le taux de mortalité dépasse 39
pour 1000 naissances vivantes [9]. En 2017, l´Afrique de l´Ouest avait enregistré un taux de
mortalité néonatale de 45 pour 1000 naissances vivantes [10]. Au Burkina Faso, ce taux était
de 33 pour 1000 naissances vivantes [11]. Les décès des nouveau-nés représentaient 41% de
l´ensemble des décès des enfants de moins de 5 ans. Les principales causes de ces décès
néonataux étaient les complications liées aux naissances prématurées, l´asphyxie périnatale, et
les infections. Ces décès engendrent des conséquences psychosociales au sein des familles et
de la communauté [2,11].

2
Bien qu’on ait observé que la mortalité néonatale diminue dans la plupart des régions
du monde, elle est encore un problème majeur dans les pays en voie de développement.
Plusieurs auteurs africains se sont intéressés sur ce sujet : il s’agit notamment des études
réalisées au Centre Hospito-Universitaire de Blida en Algérie, à Dakar au Sénégal et à
Ouagadougou au Burkina Faso qui ont rapportés respectivement 25,4%, 27,4% et 25,9% de
mortalité néonatale en intra hospitalière. En outre, il a été également signalé que près de 75%
des décès chez les nouveau-nés étaient dus à plusieurs affections évitables parmi lesquelles : la
prématurité, l’asphyxie à la naissance et les infections néonatales [12].
En RDC, Kanteng et al. en 2012 à Lubumbashi avaient trouvés une mortalité
hospitalière de 36,2% et que 98% de décès néonatal survient au cours des 7 premiers jours de
vie. Dans cette série, la grande part de décès était liée aux transferts des nouveau-nés provenant
des maternités périphériques (53,3% de mortalité contre 26,6% pour les nouveau-nés nés sur
place) [13]. D’autre part, Kambale et al. en 2016 ont trouvé le taux de mortalité néonatale de
26.6% (passant de 40.8% en 2009 à 21.2% en 2013) [14]. Nyenga et al. quant à lui en 2019 à
Lubumbashi avaient trouvé que la fréquence des décès était restée assez constante durant une
période de 7 ans (soit de 40.04%) dont 77,9 % survenus au cours de la première semaine de
vie [15]. Aimé Abdala et al. avait pour sa part en 2019 à Kindu trouvé que la morbidité
néonatale hospitalière moyenne était de 55% contre une mortalité néonatale hospitalière de 15%
[16] alors que Kalonji et al. en 2022 à Kamina avaient trouvé une mortalité de 25% [17].
2. Problématique
La mortalité infantile est l’un des indicateurs fiables de l’état de santé d’une population
[18]. Dans certains pays développés, des progrès significatifs ont été enregistrés, tandis que les
objectifs du millénaire de la santé du couple mère-enfant (réduire de deux tiers, entre 1990 et
2015, le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans et maternelle) ne sont pas atteints
dans plusieurs régions d’Afrique où les progrès sont les plus lents dans ce domaine [7,19].
La santé maternelle, néonatale et infantile est une problématique importante dans le
monde. Si certains pays font beaucoup plus pour les femmes et enfants en matière de santé, les
progrès accomplis par d’autres pays à faible niveau de revenu, ne sont pas à la hauteur de ceux
affichés à travers les objectifs de développement durable (ODD) en faveur d’une réduction des
taux de mortalité maternelle, néonatale et infantile [20].

3
Chaque année, plus d’un demi-million de femmes meurent de causes liées à la
grossesse et à l’accouchement. Pour près de six millions d'enfants de moins de cinq ans, les
principales causes de décès sont les complications de prématurité et de maladies infantiles
courantes. La majeure partie de ces problèmes de santé et décès se produisent dans les pays
d’Asie et de l’Afrique. Par ailleurs, l’Afrique continue d’enregistrer les taux les plus élevés de
mortalité infantile, avec un enfant sur huit mourant avant d’atteindre l’âge de cinq ans soit à
peu près 20 fois plus que la moyenne dans les régions développées, qui est d’un sur 167 [20].
En signe de riposte à ce problème ces dernières années, des stratégies et initiatives
internationales et nationales ont été lancées et mises en place en vue d’intensifier et de mieux
coordonner les efforts pour améliorer la santé maternelle et infantile dans le monde et
particulièrement en Afrique. L’objectif de ces interventions était de mettre fin ainsi aux décès
évitables de femmes et de nouveau-nés. L’espérance de vie s’est allongée et certaines causes
majeures de la mortalité maternelle et infantile ont diminué. Cependant, les défis restent
énormes malgré les efforts importants qui ont été consacrés pour promouvoir la santé de la
femme et l’enfant [20].
En République démocratique du Congo (RDC), le taux de mortalité périnatale n’est
connu qu’a` partir des estimations (80 %) [3]. Peu d’études à l’échelle de la communauté ont
été initiées afin de déterminer le niveau de cette mortalité. A Lubumbashi, seuls existent
quelques taux hospitaliers [17]. Il s’agit d’un contexte qui ne permet pas d’évaluer correctement
les progrès notés dans l’atteinte de l’OMD4 [3].
Au Vu de ce qui précède avec les statistiques actuelles combien alarmantes, il s'est
dégagé que la morbimortalité néonatale constitue un problème de Santé Publique qui doit
retenir l'attention du soignant dans les structures hospitalières. Ainsi nous nous sommes posés
quelques questions :
 Quelle est la fréquence de décès chez les nouveau-nés admis à l’unité de soins
néonatal des Cliniques Universitaires de Lubumbashi ?
 Quel est le profil épidémiologique et cliniques de nouveau-nés admis en soins
intensifs néonatals des Cliniques Universitaires de Lubumbashi (CUL) ?
 Quelles sont les causes et facteurs susceptibles d’être associés à la mortalité en
période néonatale précoce dans notre milieu ?
.

4
3. Objectifs
3.1. Objectif général
L’objectif général du présent travail est de contribuer à l’amélioration des
connaissances sur les problèmes liés à la morbimortalité néonatale précoce dans notre milieu.
3.2. Objectifs spécifiques
Il s’agira au cours de notre étude de :
 Calculer la fréquence des décès chez les nouveau-nés admis en unité de soins
néonatal des CUL,
 Décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de nouveau-nés
admis en soins néonatal des CUL,
 Déterminer les causes ainsi que les facteurs associés au décès en période
néonatale précoce.
4. Subdivision du travail
Hormis l’introduction et la conclusion, ce travail est divisé en deux grandes parties à
savoir : les rappels théoriques pris pour le compte de la première partie et les résultats de
recherche sur terrain pris pour le compte de la deuxième partie.

5

Première partie : considérations théoriques

6

CHAPITRE I. GENERALITES SUR LA MORBIMORTALITE
NEONATALE
I.1. La morbidité et la mortalité néonatales
I.1.1. Prévalences
a) Dans le monde
En 2013, 2,8 millions de nouveau-nés (soit 44% des décès de moins de 5 ans)
décédaient au cours de la période néonatale. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent (99%) de ces
décès ont eu lieu dans les pays pauvres. Chaque année, quelques 15 millions de bébés naissent
prématurément (avant 37 semaines révolues de gestation). La prématurité a été à l'origine de
près d'un million de décès par an en 2013, et les complications des naissances prématurées sont
la cause principale de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. Les infections néonatales
ont une incidence d'environ 1% des naissances par an dans les pays industrialisés et de 3 à 5 %
dans les pays en développement [9]. On estime que, chaque année, 276 000 nouveau-nés
meurent avant l'âge de 28 jours à cause d'anomalies congénitales [21].
b) En Afrique
L'Afrique compte 11% de la population mondiale avec plus de 25% de la mortalité
néonatale dans le monde. Chaque année, en Afrique, 1,16 million d'enfants meurent pendant la
période néonatale. La mortalité néonatale est due aux infections néonatales dans 39% des cas,
la prématurité dans 25% à l'asphyxie dans 24%, la malformation congénitale dans 6% et les
autres 7% [21,22].
I.1.2. Déterminants
De la vie intra-utérine à la naissance, l'enfant est exposé à des facteurs de risque qui
peuvent compromettre son avenir. Ces facteurs sont les antécédents de la mère ou les
pathologies survenant durant la grossesse et l'accouchement [22]

7

I.1.2.1. Les facteurs de risque liés à la mère
a) L'âge maternel
La morbidité néonatale est plus élevée aux âges extrêmes. A l'âge jeune, la prématurité,
le retard de croissance intra-utérin, l'hypotrophie et les malformations congénitales sont les
risques encourus (risques encore plus élevés à l'adolescence : 12-16 ans). L'âge élevé est marqué
par les risques d'échec des grossesses et les aberrations chromosomiques [21,22].
b) La parité
La primiparité est souvent une circonstance de naissances prématurées et de retards de
croissance intra-utérins. Quant à la grande multiparité, en plus des accouchements prématurés,
elle est source d'insertions anormales du placenta (placenta praevia), les présentations
transversales avec leur risque « d’épaule négligée », voire de rupture utérine [21,22].
c) Les facteurs socio-économiques
Les efforts physiques pénibles sont sources de prématurité. Une alimentation
insuffisante peut occasionner des faibles poids de naissance. L'élimination de la malnutrition
chez les femmes enceintes réduirait d'environ un tiers le nombre de handicaps chez les nouveaunés [21,22].
d) L'anémie sévère
L'anémie maternelle augmente la fréquence des accouchements prématurés, des
retards de croissance intra utérin et des morts in utero. De plus, elle peut entraver la constitution
des réserves en fer ou en acide folique chez le fœtus, avec des risques de stagnation de la
croissance chez le nourrisson [22].
e) Le diabète
Le diabète maternel non contrôlé favorise les troubles métaboliques chez le nouveauné (hypoglycémie, hypocalcémie). D'autres conséquences sont également décrites ; il s'agit
notamment de morts in utero, d'accouchements prématurés, de macrosomies fœtales, de
malformations congénitales, et de morts inopinées [21,22].

8

f) Les hémoglobinopathies
Les risques des hémoglobinopathies pour le fœtus sont le retard de croissance intrautérin et la prématurité, qui sont plus fréquents chez les drépanocytaires homozygotes SS que
chez les hémoglobinopathes double hétérozygotes. Le retard de croissance intra-utérin est dû à
l'anémie chronique et d'une certaine hypoxie. Les fausses couches et la prématurité sont le plus
souvent dues à des infections, fréquentes pendant la grossesse, mais il existe un pourcentage
non négligeable de prématurité induite [22].
g) La fièvre maternelle
La fièvre est un facteur tératogène. Le type, la sévérité, la fréquence de survenue des
malformations induites sont fonction du moment, de la durée et de l'intensité de la fièvre. On
note des anomalies neurologiques (à type d'anencéphalie ou de microcéphalie), des anomalies
du massif facial et des fentes labiales et palatines. La fièvre peut entrainer une fausse couche
en début de grossesse ou un accouchement prématuré si la grossesse est avancée. Elle est aussi
un facteur de risque de mort fœtale in utero [21,22].
I.1.2.2. Les facteurs de risque liés à la grossesse et à l'accouchement [21,22]
De nombreux facteurs survenant pendant l'accouchement peuvent être cause de
souffrance fœtale, de détresse respiratoire, d'infection néonatale et/ou de traumatisme.
➢ La gémellité : La grossesse gémellaire fait courir le risque de prématurité,
d'hypotrophie, de syndrome transfuseur-transfusé, de monstres doubles ou frères
siamois, de malformations congénitales des jumeaux monozygotes et de difficultés
d'accouchement lors duquel le deuxième jumeau paie souvent de sa vie.
➢ Les hémorragies au cours de la grossesse : Les hémorragies font courir les risques de
prématurité, de souffrance fœtale anté et per-natale et de mort fœtale.
➢ Le syndrome vasculo-rénal : C'est une des complications les plus fréquentes de la
grossesse (10 à 20%). Ces conséquences périnatales sont les retards de croissance intrautérin avec les souffrances fœtales pré- et per-partum, les prématurités et les morts
fœtales in utero.
➢ Les anomalies de la durée du travail (travail trop long ou trop court) : Le travail
d'accouchement trop rapide est le plus souvent dû à une utilisation mal contrôlée des
utero toniques (ou ocytociques) qui peut entrainer une souffrance fœtale aiguë. Le

9
travail prolongé a également pour conséquence la souffrance fœtale aiguë. Il est dû à
une dystocie mécanique ou dynamique.
➢ La rupture précoce ou prématurée des membranes : Elle expose aux accouchements
prématurés et au risque d'infections néonatales par voie ascendante.
➢ La césarienne : L'utilisation des anesthésiques lors d'une césarienne peut entrainer une
souffrance fœtale aiguë par hypotension maternelle.
➢ La prématurité : Elle est responsable de la majeure partie de la morbidité et de la
mortalité néonatales dont la fréquence est proportionnelle au degré de prématurité. Les
facteurs déterminants peuvent être d'origines utérines, ovulaires, générales ou
iatrogènes.
 Causes utérines : il peut s'agir de béance cervico-isthmique, de fibrome, de
malformation ou de synéchies corporéales.
 Causes ovulaires : grossesses gémellaires ou multiples, placenta praevia,
rupture prématurée des membranes, hydramnios, infections ovulaires,
malformations fœtales graves.
 Causes générales : altérations de l'état général, infections maternelles, anémies,
syndrome vasculo-rénal, incompatibilité sanguine maternofœtale, cardiopathies,
maladies de système, diabète.
 Causes iatrogènes : ce sont les déclenchements volontaires ou les césariennes
pour des pathologies maternelles et/ou fœtales graves.
➢ L'hypotrophie : L'hypotrophe est exposé à la naissance aux risques d'inhalation de
méconium ou d'anoxie cérébrale. Aux premières minutes de vie, il est menacé par
l'hypothermie, l'hypoglycémie, l'hypocalcémie, la polyglobulie et le déficit des défenses
immunitaires qui augmente le risque infectieux. Les causes sont :
 Maternelles : primiparité, malformations utérines, grossesses multiples,
affections chroniques, malnutrition, toxémie gravidique, intoxications (tabac,
alcool, « drogue ») ;
 Fœtales : à type d'infections fœtales chroniques (rubéole congénitale,
toxoplasmose) ou de malformations congénitales ;
 Placentaires : placenta dystrophique, petit, ischémie ou calcifié.
➢ La post-maturité : La grossesse prolongée entraîne des perturbations des échanges
placentaires causes d'amaigrissement du fœtus, de souffrance fœtale, d'hypoxie ou de
troubles métaboliques à type d'hypoglycémie.

10
➢ Les malformations congénitales : Ce sont des défauts primitifs dans la formation d'un
tissu, le plus souvent dus à un développement anormal de ce tissu. Les malformations
majeures sont celles qui ont des conséquences chirurgicales, esthétiques et/ou un
retentissement sur une fonction importante. Environ 2% des nouveau-nés sont porteurs
de malformations majeures à la naissance. Les causes des malformations congénitales
peuvent être génétiques, environnementales, infectieuses ou multifactorielles.
➢ Les lésions traumatiques : Si la grande facilité à la césarienne et la raréfaction des
indications des manœuvres traumatisantes (forceps, ventouse, versions et extractions)
ont réduit la fréquence des lésions traumatiques, elles restent cependant présentes et font
courir un risque au nouveau-né. Ce sont principalement :
 Des lésions cutanées : les érythèmes, les ulcérations, les abrasions, les
ecchymoses ;
 Des hématomes : bosses séro-sanguines, les céphalhématomes, les hématomes
sous-cutanés du cuir chevelu ; les hématomes intracrâniens ;
 Des traumatismes de l'appareil locomoteur : traumatismes rachidiens,
paralysies du plexus brachial ou facial, fractures de la clavicule, de l'humérus ou
du fémur, décollements épiphysaires, enfoncements de la boîte crânienne.
I.2. Principales affections morbides du nouveau-né
I.2.1. Infections néonatales [21,22]
On distingue les infections maternofœtales et les infections environnementales.
L'infection maternofœtale est une infection néonatale primitive précoce, survenant dans les 4
premiers jours de vie. Elle est transmise par la mère à son fœtus avant ou pendant
l'accouchement. Trois voies de contamination sont possibles dans l'infection maternofœtale :
 La voie hématogène : l'infection du fœtus se fait par l'intermédiaire du placenta lors
d'une bactériémie maternelle ;
 La voie ascendante : le fœtus s'infecte après contamination du liquide amniotique par
des germes vaginaux ; il s'agit de la voie d'infection la plus fréquente ;
 La contamination par ingestion, inhalation et/ou atteinte cutanéomuqueuse au
cours du passage dans la filière génitale, voie la plus rare. Les nouveau-nés infectés par
ce mode développent une infection à révélation souvent plus tardive.

11

Les voies de contamination pour les infections néonatales environnementales sont également
multiples :
 Voie cutanée suite à une lésion occasionnant le passage des germes à travers la barrière
cutanée ;
 Voie digestive ;
 Voie respiratoire par inhalation des germes ;
 Voies veineuse ou artérielle.
Les étiologies des infections néonatales peuvent être bactériennes (entérobactéries tels
que E. coli, streptocoque B, Listeria, T pallidum,), virales (virus rubéolique, cytomégalovirus,
Herpès simplex virus, virus varicelle zona, VIH, Virus de l'Hépatite B, parvovirus B19),
parasitaires (Plasmodium, Toxoplasma,), ou mycosiques (Candida). Le diagnostic positif des
infections néonatales repose sur trois ordres d'arguments : anamnestiques, cliniques et
paracliniques.
I.2.1.1. Infections néonatales bactériennes
Deux germes sont principalement en cause des infections néonatales maternofœtales :
Streptococcus agalatiae (streptocoque B) et Escherichia coli. Cependant de nombreux germes
sont susceptibles de donner plus rarement une infection néonatale : Listeria monocytogenes,
streptocoque A, streptocoque D, Haemophilus influenzae b, pneumocoque, méningocoque,
staphylocoque etc.
❖ Diagnostic
L'interrogatoire recherche notamment une notion de fièvre maternelle, une rupture
prolongée de la poche des eaux de plus de 24 heures, un liquide amniotique teinté. Les signes
cliniques sont divers, isolés ou associés mais non spécifiques. Il peut s'agir de troubles de la
régulation thermique (hyperthermie, hypothermie), une anomalie du teint (pale-gris), un ictère
précoce, des éruptions diverses ou un purpura, une détresse respiratoire, une apnée, des troubles
du tonus ou de la réactivité, une prématurité inexpliquée, ... Parfois, il s'agit seulement d'une
impression de « nouveau-né qui ne va pas bien ».

12

Les examens complémentaires peuvent révéler certaines anomalies :
 Hématologiques : hyperleucocytose, leucopénie, thrombopénie ;
 Biochimiques : élévation des marqueurs de l'inflammation tels que la C reactive protein
(CRP), la procalcitonone, le fibrinoïde ... ;
 Bactériologiques : isolement de germes ou mise en évidence d'antigènes solubles dans
les liquides biologiques ou des sécrétions anormales (sang, urine, liquide cérébrospinal,
liquide gastrique, pus ombilical, cutané, oculaire...).
Les signes de gravité sont notamment, la présence de troubles hémodynamiques. La
survenue d'une détresse respiratoire, de convulsions, avec ou sans atteinte méningée,
l'apparition d'un syndrome hémorragique diffus.
❖ Traitement
Le traitement doit être institué en urgence sans attendre les résultats de la bactériologie
car l'évolution peut être foudroyante en quelques heures. Il vise les germes les plus fréquents
avec une triple antibiothérapie initiale, Ampicilline + Céphalosporine de 3ème génération +
Aminoside.

L'antibiothérapie

sera

adaptée

ultérieurement

selon

les

résultats

de

l'antibiogramme.
I.2.1.2. Infections néonatales virales
Elles sont le plus souvent méconnues. Les plus communes sont :
a) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Le dépistage des femmes enceintes et l'utilisation des méthodes de prophylaxie chez
les femmes dépistées positives pendant la grossesse et chez le nouveau-né dès la naissance
rendent de moins en moins fréquente cette infection. L'infection survient chez les nouveau-nés
dont le statut de la mère est inconnu ou en cas de mal observance du traitement antirétroviral
instauré pendant la grossesse. A la naissance, il n'existe pas de signes cliniques spécifiques de
l'infection. Il existe une forme rapidement évolutive dans 20% des cas et une forme à évolution
lente dans le reste des cas.

13

Les manifestations de l'infection par le VIH peuvent être une encéphalopathie
spastique, des anomalies hématologiques et un déficit immunitaire profond avec des infections
opportunistes, une cachexie une diarrhée, la présence d'adénopathies, d'hépatomégalie et de
splénomégalie. Les méthodes paracliniques de dépistage n'ont de valeur qu'après six semaines
de vie. L'évolution de l'infection par le VIH chez le nouveau-né peut être rapide et sévère dans
14 des cas et aboutir au SIDA et au décès avant l'âge d'un an. L'accent doit être mis sur la
prévention de sa transmission.
b) L'infection à herpès simplex virus
L'herpès virus de type 2 est le plus souvent en cause. La période d'incubation dure deux
jours à un mois. La contamination est dans 90% des cas per natale, mais elle peut être postnatale
(maternage). Il existe plusieurs formes cliniques : disséminée, méningoencéphalique, localisée.
Elle se manifeste cliniquement le plus souvent par des signes neurologiques. Le diagnostic
paraclinique se fait par la culture des prélèvements oropharyngées ou des vésicules ou du
Liquide Cérébrospinal ; ou par la Polymérase Chain Reaction (PCR) du liquide cérébrospinal.
Le traitement se fait avec de l'acyclovir et la durée du traitement varie de 14 à 21 jours selon la
forme clinique.
c) L'infection par le virus de l'hépatite B
La transmission de la mère à l'enfant est essentiellement périnatale et rarement lors de
l'allaitement sauf en absence de prophylaxie après l'accouchement. L'hépatite néonatale est le
plus souvent asymptomatique, en cas de manifestation clinique on peut avoir l'ictère la douleur
abdominale et une anorexie. Le traitement repose sur les mesures d'asepsie rigoureuse lors de
l'accouchement une séroprophylaxie par gammaglobulines spécifiques et d'une vaccination
contre l'hépatite B. L'évolution en cas d'échec du traitement et d'infection périnatale se fait vers
la chronicité.

14

d) L'infection au virus varicelle/zona
La majorité des femmes sont immunisées contre ce virus rendant rare la survenue de
cette infection chez le nouveau-né. Des formes congénitales existent mais la transmission est le
plus souvent post-natale à partir de la mère ou de l'entourage entre le 10ème et 28ème jour de
vie. Les manifestations cliniques sont cutanées et similaires à celles de l'adulte. Le traitement
est symptomatique et l'évolution est favorable. Des mesures préventives sont à adopter en cas
d'infection chez la mère surtout au 3e trimestre de la grossesse.
I.2.1.3. Infections parasitaires
a) Le paludisme néonatal
Le paludisme est une endémie parasitaire majeure en zone tropicale. Il reste néanmoins
rare en période néonatale, même en zone d'endémie grâce à la protection assurée par les
anticorps maternels et la prédominance de l'hémoglobine fœtale. Le paludisme néonatal est
l'ensemble des manifestations cliniques et biologiques consécutives à la présence de
plasmodium chez les nouveau-nés. Il peut être congénital (transmis avant la naissance) ou non.
Le paludisme congénital est transmis par voie placentaire, liée au passage de globules
rouges parasités du placenta. Le paludisme congénital-maladie est rare. Il apparaît après un
délai variable de 5 à 60 jours et le signe clinique constant est la fièvre. Les anticorps maternels,
l'hémoglobine fœtale et le lait maternel, qui est déficient en acide para-amino-benzoïque, jouent
un rôle protecteur, rendant rare le paludisme néonatal. Les molécules disponibles pour le
traitement n'ont pas une posologie spécifique pour le nouveau-né. La prise en charge des cas
nécessite donc une adaptation des doses.
b) La toxoplasmose congénitale
La toxoplasmose est une maladie cosmopolite due à un protozoaire, Toxoplasma
gondü. La toxoplasmose congénitale est l'une des formes cliniques de la toxoplasmose
transmise de la mère au fœtus en cas de primo-infection maternelle pendant la grossesse. Cette
pathologie se manifeste le plus souvent par des signes neurologiques et malformatifs. Plusieurs
formes cliniques existent dont la plus fréquente est la forme infra-clinique (80% des cas).

15

Le diagnostic paraclinique repose sur l'imagerie (évaluer les lésions neurologiques et
la présence de calcifications cérébrales), la biologie moléculaire et la culture du liquide
amniotique. La prévention repose sur les mesures d'hygiène d'éviter le contact avec le parasite
: lavage soigneux des fruits et légumes, lavage des mains, consommation de viande bien cuite
et éviction de la charcuterie crue.
I.2.1.4. Infections néonatales à Candida
L'incidence des candidoses néonatales reste faible comparée à celle des infections
bactériennes. Cependant, leur fréquence apparait en nette augmentation du fait des techniques
de plus en plus invasives mises en œuvre en périnatalogie. Il s'agit d'infections graves avec une
lourde mortalité compte tenu du terrain sur lequel elles surviennent. Il existe une dizaine de
souches pathogènes de candida dont la plus fréquente est le Candida albicans. Ces infections
peuvent être localisées (notamment au niveau de l'appareil digestif) ou disséminées.
I.2.2. Prématurité et faible poids de naissance
La prématurité est classée selon l'âge gestationnel (AG) :
 La prématurité extrême «28 semaines) ;
 La grande prématurité (entre la 28e et la 32e semaine) ;
 La prématurité moyenne (ou tardive) : (entre la 32e et la 37e semaine).
Les complications immédiates de la prématurité sont liées à l'immaturité des différents
organes et fonctions de l'organisme du nouveau-né et éventuellement à la cause de la
prématurité. Plusieurs types de complications peuvent être observés :
 Respiratoires à type de maladie des membranes hyalines ou d’apnées ;
 Neurologiques telles que les hémorragies intra ventriculaires ou les
leucomalacies périventriculaires ;
 Cardiaques marquées par la persistance du canal artériel ;
 Digestives dont la plus fréquente est l'entérocolite ulcéronécrosante ;
 Métaboliques telles que l'hypoglycémie, l'hypocalcémie ;
 Infectieuses qui peuvent être maternofœtales ou nosocomiales ;
 L’hypothermie du fait de l'immaturité des centres thermorégulateurs car chez
le nouveau-né, la thermogénèse est essentiellement chimique [9, 20,21] ;
 L’ictère avec risque d'ictère nucléaire.

16

Les principales causes de décès sont : les détresses respiratoires aiguës, les lésions
cérébrales sévères et les infections [21].
I.2.3. Encéphalopathie anoxique et ischémique [21)
L'asphyxie périnatale résulte d'évènements survenus dans la période anténatale,
périnatale et néonatale, isolés ou associés entrainant une diminution de l'oxygénation du fœtus
et du nouveau-né (hypoxémie) une altération des échanges gazeux (hypercapnie) et une
diminution de la perfusion des différents organes.
La définition couramment admise repose sur les critères associés suivants :
 Souffrance fœtale aiguë : anomalie du rythme cardiaque fœtal, émission de
méconium ;
 Score d'APGAR inférieur à 3 à 5 minutes ;
 Acidose métabolique profonde : pH inférieur à 7, hyperlactacidémie ;
 Signes neurologiques : convulsions, hypotonie etc. ;
 Atteinte multi viscérale en période néonatale immédiate ;
 Exclusion de toute autre étiologie d'encéphalopathie.
La symptomatologie se caractérise par cinq points [21] : la pauvreté ou l'absence de
signes de localisation ; l'expression globale de la souffrance cérébrale ; l'importance des signes
végétatifs ; la variabilité s'opposant aux signes fixés des fœtopathies, et des anomalies d'origine
génétique ; la bonne corrélation anatomoclinique qui permet de décrire trois situations cliniques
de gravité croissante dite Classification de SARNAT qui figure dans le tableau 1.

17

Tableau I. Classification des stades d'encéphalopathie post-anoxique selon SARNAT
(Score de SARNAT) [32, 21]
Score de SARNAT

I

II

III

Niveau de conscience

Modérée

Léthargie

Comateux

Tonus musculaire

Normal

Hypotonie

Flasque

Posture

Flexion distale

Flexion distale forte

Succion

Inconstante

Faible

Absente

Reflexes archaïques

Exagérés

Déprimés

Absents

Augmentés

Augmentés

Diminués ou absents

Myoclonies

Présentes

Présentes

Absentes

Convulsions

Absentes

Présentes

Récurrentes

Cœur

Tachycardie

Bradycardie

Bradycardie

Respiration

Tachypnée

Apnée occasionnelle

Apnée sévère

Pupilles

Dilatées

Myosis

Variables ou fixes

Reflexes
ostéotendineux

Faible voltage,
EEG

Normal

périodique et/ou
paroxystique

Durée

Inférieure à 24 heures

2 à 14 jours

Décérébration
intermittente

Périodique ou
isoélectrique

18

Les étiologies des souffrances néonatales peuvent être d'origine maternelle, annexielle
ou fœtale [33, 24].
➢ Causes maternelles
 Pathologies maternelles : une insuffisance respiratoire ou une insuffisance
cardiaque ou une anémie sévère ou un état de choc etc.
 Anomalies de la contraction utérine : hypertonie, hypercinésie
➢ Causes annexielles
 Anomalies funiculaires : procidence du cordon, circulaires
 Causes placentaires : placenta praevia, hématome retro placentaire.
➢ Causes fœtales
 Souffrance fœtale chronique ;
 Anémies chroniques ou aiguës.
I.2.4. Malformations congénitales
Une malformation est une anomalie irréversible de la conformation d'un tissu, d'un
organe ou d'une partie plus étendue de l'organisme, résultant d'un trouble intrinsèque du
développement.

Les

malformations

sont

souvent

qualifiées

de

congénitales

ou

constitutionnelles car elles sont présentes à la naissance. En revanche, toutes les anomalies
congénitales ne sont pas des malformations au sens strict. En effet, on oppose aux
malformations vraies (ou primaires), les déformations et les disruptions qui sont secondaires à
un facteur extrinsèque (malformations secondaires) [23,21].
On distingue des malformations de cause intrinsèque, liées à une anomalie génétique
(polykystose rénale infantile) ou chromosomique (trisomie 21, 13 ou 18) et de cause
extrinsèque, en rapport avec des agents infectieux (rubéole, toxoplasmose), physiques
(radiations

ionisantes,

hyperthermie),

médicamenteux

(isotrétinoïne,

thalidomide),

métaboliques (diabète maternel, carence en acide folique), toxiques (syndrome d'alcoolisation
fœtale), mécaniques (oligoamnios). Plus de la moitié des malformations sont d'origine
multifactorielle ou inconnue. Les malformations peuvent affecter plusieurs organes ; elles
peuvent être isolées ou associées [34].

19

Deuxième partie : considérations pratiques

20

CHAPITRE II. CADRE DU TRAVAIL
II.1. Description du lieu d’étude
L’étude s’est déroulée au sein de l’unité des soins néonatals, organisée dans le service
de pédiatrie des Cliniques Universitaires de Lubumbashi (CUL) en République Démocratique
du Congo, qui représentent une institution de santé et de formation médicale dont la gestion
relève du comité de gestion de l’UNILU. Autrement dit, elles font partie des hôpitaux de l’Etat
à caractère scientifique relevant du ministère de l’enseignement supérieur et universitaire.
II.2. Situation géographique
Les Cliniques Universitaires de Lubumbashi se situent au croisement des avenues
Kasaï et Ndjamena, au Sud-est de l’école de Santé Publique, du lycée Tuendelee ; l’avenue
Kambove et l’Institut Imara l’encerclent au Nord-ouest.

Figure 1. Carte géographique des CUL

21

II.3. Historique
Les Cliniques Universitaires de Lubumbashi (CUL) jadis appelées clinique Reine
Elisabeth, ont été construites pendant l’époque coloniale à partir de 1919 et inaugurées en 1923,
pour les soins des colonisateurs blancs et des personnes dites évoluées. La gestion de cette
institution hospitalière a été confiée aux membres d’une congrégation religieuse catholique de
Gand, lesquelles à nos jours gèrent quelques écoles catholiques dont les lycées Tshondo, Wema
et Twendelee (section primaire) ainsi que le complexe scolaire Anuarité.
Après l’indépendance, le président du Zaïre avait confié la gestion de cette institution
hospitalière au ministère de la santé publique. Par la politique de recours à l’authenticité
pratiquée à cette époque, l’hôpital a changé de nomination et s’est appelé cliniques Maman
Mobutu.
A partir de Novembre 1975, la gestion des cliniques Reine Elisabeth a été confiée à
l’UNAZA, l’actuelle UNILU (Université de Lubumbashi) d’où le nom des Cliniques
Universitaires de Lubumbashi. Cette formation hospitalière dénommée cliniques Universitaires
de Lubumbashi élargit son champ d’accueil à toutes les catégories de la population tant locales
qu’étrangères.
Les cliniques universitaires de Lubumbashi sont une institution médico-sanitaire
implantée dans l’aire de santé Kiwele, zone de santé de Lubumbashi, district sanitaire de
Lubumbashi. Ville de Lubumbashi, commune de Lubumbashi dans la province du Katanga et
au sud-est de la République Démocratique du Congo.
Dès lors, l’accès était accordé à toutes catégories des personnes et les objectifs
devenaient de plus en plus axés sur les recherches et la formation des étudiants en médecine.
Elles ont subi un aménagement au mois de mai 2003 avec une interruption des travaux en février
2004 avec la reprise de toutes les activités.

22

II.4. Administration, gestion et organisation des services
Sa capacité d’accueil est de 150 lits répartis dans 13 services et 8 pavillons. Les
missions que les Cliniques Universitaires de Lubumbashi doivent honorer sont :
 Fournir à la faculté de médecine un cadre propice pour dispenser des
enseignements cliniques, mener les recherches en vue de la formation des
médecins et de l’avancement des sciences et techniques médicales et
sanitaires ;
 Organiser des consultations et de dispenser des soins aux malades ;
 Offrir à la population un ensemble de services médico-sociaux notamment
par l’utilisation et la rationalisation des potentialités et des réalisations de la
médecine ;
 Se mettre à la disposition des médecins des autres formations hospitalières
du pays en contribuant à leur formation continue, en formant des spécialistes
et en constituant une banque de données accessible aux chercheurs et aux
praticiens.
Les Cliniques Universitaires de Lubumbashi (CUL) sont ainsi constituées des
établissements de médecine préventive et curative dont dispose l’université pour
l’enseignement, la recherche et les services à la communauté dans le domaine médical et
sanitaire. Elles fonctionnent sous l’autorité scientifique de la faculté de Médecine et jouissent
de l’autonomie de gestion interne.
Les CUL sont au niveau tertiaire, le dernier niveau de la chaîne de référence du
système de santé congolais. L’unité de néonatologie possède une capacité d’accueil de 6 places.
Elle dispose de trois incubateurs, de deux dispositifs de photothérapie, de bonbonnes à
oxygènes permettant une assistance respiratoire. La supervision des soins est assurée par 2
médecins spécialistes en pédiatrie, 4 résidents en pédiatrie ainsi que des infirmières de niveau
A2 et A1. Elle reçoit des nouveau-nés issus de transferts externes et ceux transférés de la salle
de travail ou de la maternité des CUL. Les transferts des nouveau-nés issus localement des CUL
sont décidés à l’examen du pédiatre, qui est systématique en salle de naissance et au décours
d’accouchements par césarienne, puis qui est continu en maternité. Dans le même pavillon sont
organisés : la salle de travail, constituée de 5 lits ordinaires et 2 lits techniques ; un bloc
opératoire ; l’unité de néonatologie ; les chambres de maternité.

PHARMACIE

BR PROD DES MED

BR OFFICIAL

ADMINISTRAT LABO

BR COMP PHARMA

COMMIS

MEDECIN DIRECTEUR AD

MEDECIN DIRECTEUR

SEC DIR

DACTYLO

BR STOCK
MAGASIN

BR POLYCLINIQUE
BR COOR. & STAGE

BR. DES ARCHIVES
BR NETOYAGE
BR. TERSORIE

23

SALL DE PPRELEV.
BR. APPROVISION

LABO D’ ANALYSE
BR. ENTRET & MAIN
SAL. DE MICROBIO

BR. MOUV HUSA
BR. STATISTIQUE
BR. GEST

DIRECTION DE

UNIT.IMU-HEMATO
ADMIN GEST

II.5. Organigramme

BR. INFORMATIQUE

UNI. MICRO/PARAS
UNIT. PARASOTOL

UNIT. BIOCHIMIE
BR. COMPTABILITE

24

CHAPITRE III. MATERIEL ET METHODES
III.1. Type et période d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive transversale basée sur l’analyse documentaire. Elle
s’étant sur une période de 12 mois soit du 1er Janvier au 31 Décembre 2022.
III.2. Population d’étude
Notre population cible est constituée de nouveau-nés dont l’âge est compris entre 1 et
7 jours et qui ont été admis et suivis en hospitalisation dans l’unité de soins intensifs néonatals
des CUL au cours de la période d’étude.
III.2.1. Critère d’inclusion
Ont été inclus de cette étude, tous les nouveau-nés hospitalisés à l’USIN des CUL
pendant leur 7 premiers jours de vie et quel que soit l’issue pendant la période de l’étude.
III.2.2. Critère d’exclusion
N’ont pas été inclus dans cette étude ; les nouveau-nés admis après leur 7 premiers
jours de vie postnatale ainsi que ceux qui ont été vu en consultation sans être hospitalisés. En
outre, les nouveau-nés avec dossier incomplets ou manquants ainsi que ceux en transit pour
raison non médicale ont été exclus de l’étude.
III.3. Echantillonnage et collecte des données
Il s’agissait d’un échantillonnage exhaustif au cours de la période d’étude de tous les
nouveau-nés admis pendant la période allant du 1er janvier au 31 Décembre 2022.ont été colligé.
La collecte des données a été faite sur base d’une fiche de collecte des données ad hoc reprenant
les variables d’intérêts. Nous nous sommes servis des fiches de malades ainsi que des registres
d’hospitalisation de l’unité des soins intensif néonatal pour récolter les informations en rapport
avec notre étude.
III.4. Définition opérationnelle des variables étudiées
❖ Morbidité : C’est l’exposition d’une population à des affections qui ne sont pas
nécessairement mortelles.
❖ Mortalité : Sur le plan qualitatif, c’est l’action de la mort sur une population
exposée en un lieu et dans un espace de temps déterminé.

25
❖ Période néonatale : c'est la période allant de la naissance à 28 jours de vie.
❖ Mortalité néonatale : représente les décès survenus durant la période néonatale.
❖ Mortalité néonatale précoce : c’est le nombre de décès néonatal survenant au cours
de sept premiers jours de vie
❖ Mortalité périnatale : C’est le nombre de mort-nés plus le nombre de décès au
cours des sept premiers jours de vie.
❖ Nouveau-né : Enfant dont l’âge est compris entre 0-28 jours [22].
❖ Prématuré : On appelle prématuré tout enfant né avant 37 semaines d’aménorrhée
(SA).
❖ Dysmature : nouveau-né dont la taille et le poids sont très inférieurs à la moyenne
(inférieur au 10e percentile ou à moins 2 déviation standard selon les auteurs) [23,24]
❖ Un cas : a été défini comme tout nouveau-né admis et suivi en hospitalisation et
étant décédé pendant la période néonatale précoce.
❖ Un témoin : a été défini comme tout nouveau-né admis et suivi en hospitalisation
dans la même structure hospitalière pendant la même période d’étude et ayant
survécu au-delà de la période néonatale précoce.
Les variables retenues pour notre étude sont réparties en trois groupes :
1) Caractéristiques épidemiocliniques des nouveau-nés
a. L’identité du nouveau-né
 Age à l’admission : était déterminé à partir de la date de naissance et le jour
d’admission
 Sexe : caractéristiques physiques qui permettent de différencier les hommes
des femmes. Cela a été représenté par le phénotype masculin ou féminin dans
notre étude.
 Poids de naissance : c’est le poids qu’avait un nouveau-né à sa naissance.
 Age gestationnel : nombre de semaines entre le premier jour de la période
menstruelle normale de la mère et le jour de l’accouchement.
 Notion de transfert : ensemble des opérations consistant à passer d’une
structure sanitaire à une autre.
b. Sociodémographique de la mère
 Age : était déterminé à partir de la date de naissance
 Profession : activité rémunérée et régulière exercée pour gagner sa vie. Elle
comprend toutes les couches socioprofessionnelles

26
 État matrimonial : ensemble de qualités inhérentes à la personne,
auxquelles la loi civile attache des effets juridiques. Il regroupe deux
catégories (mariée ou célibataire) dans notre étude.
 Niveau d’étude : désigne le plus haut niveau de scolarisation atteint par une
personne. Il regroupe 4 catégories dans notre étude à savoir le non-scolarisée,
primaire, secondaire et universitaire.
 Parité : nombre total des grossesses antérieurs. Elle regroupe la primiparité,
la pauciparité et la multiparité.
c. Caractéristique gynéco-obstétricale de la mère
 ATCD de décès néonatal : il relève de la présence ou non de décès néonatal
antérieur.
 ATCD d’avortement : correspond de la présence ou non, d’avortement
antérieur.
 Type de grossesse : renseigne sur les modalités de la grossesse. La grossesse
est monofoetale si elle est simple avec développement d’un seul embryon
tandis que la grossesse multiple si développement simultané de deux fœtus
dans l’utérus.
 Type d’accouchement : nous renseigne sur les différents modes
d’accouchement. Il est eutocique lorsque toutes les phases (le travail,
l’expulsion et la délivrance) se déroulent dans les meilleures conditions
possibles, sans complications ni intervention instrumentale tant pour la mère
que pour l’enfant tandis qu’elle est dystocique lorsqu’elle désigne en
revanche un accouchement difficile, compliqué, nécessitant une intervention
importante du corps médical.
 Voie d’accouchement : regroupe deux types de voies d’accouchement à
savoir la voie basse et la voie haute.
 CPN : constituent l’ensemble des soins de qualité qu’une femme reçoit au
cours de la grossesse, en fonction de sa situation individuelle, en vue
d’assurer une issue favorable pour elle-même et son (ses) nouveau-né(s).
Elles constituent deux catégories dans notre à savoir celles qui ont suivies
leurs CPN et celles n’ayant pas suivies.

27
 APGAR à la naissance : c’est une évaluation de la vitalité d’un nouveau-né
reposant sur une observation empirique au moment de la naissance hors
considération de sexe et génétique et dont leur but est de pronostiquer le
potentiel de mortalité néonatale.
2) Aspect clinique :
 Motif d’admission : représente les plaintes principales des admissions des
nouveau-nés.
 Diagnostic : représente l’hypothèse tirée de l’analyse des signes
3) Aspect évolutif
 Issue : désigne une solution de se tirer de la situation. Elle regroupe deux
catégories des nouveau-nés à savoir ceux ayant survécus et ceux ayant
décédés.
 Age du décès : c’est l’âge du moment de décès, calculé à partir de l’âge
d’admission plus le nombre de séjour jusqu’à son décès.
 Durée d’hospitalisation : est le nombre moyen des jours que les nouveaunés passent à l’hôpital.
 Facteur de risque : c’est un élément augmentant la probabilité de
développer une maladie.
III.5. Analyses statistiques
L’ensemble de données récoltées a été saisi à l’aide du logiciel Microsoft Excel 2019
tandis que l’analyse a été effectuée avec le logiciel Epi-info version 7.2.2.6. Le graphique et
tableaux ont été confectionnés à l’aide d’Excel 2019. Pour les statistiques descriptives : d’une
part les fréquences absolues et relations ont été calculées et de l’autre part les indices de
positionnement (moyenne et médiane) ainsi que les indices de dispersion (écart-type et
quartiles). En ce qi concerne l’analyse des facteurs associés à la mortalité chez les patients, le
p-value du test du chi-carré (p-value <0,05) d’une part, et l’intervalle de confiance à 95% plus
l’odd ration (qui donne la précision de l’estimation OR), d’autre part effectué sur le tableau de
contingence, ont permis de porter un jugement de signification statistique.
III.6. Considérations éthiques
La réalisation de cette étude a obtenu les avis favorables et approbation successifs des
autorités des CUL et la Faculté de Médecine de l’Université de Lubumbashi (UNILU) ainsi que
la Direction des archives des CUL. Nous avons respecté les règles de déontologie médicale en
assurant l’anonymat et la confidentialité des informations mises à notre disposition.

28

CHAPITRE IV. PRESENTATION DES RESULTATS
IV.1. Fréquence des admissions en USIN
Nous avons répertorié un total de 145 nouveau-nés admis dans l’unité de soins intensif néonatal
des CUL de Janvier à Décembre 2022 pour un total de 1049 naissances vivantes enregistrées
soit une morbidité hospitalière de 13,82%.

Morbidité hospitalière;
13,82

Admission en USIN; 145

Nombre des naissances
vivantes; 1049

Admission en USIN

Nombre des naissances vivantes

Figure 2. Répartition de cas selon la fréquence

Morbidité hospitalière

29

IV.2. Caractéristiques épidémiologiques des nouveau-nés admis en USIN
Tableau II. Répartition de cas en fonction des caractéristiques néonatale
Variables
Sexe

Effectif (N=145)

Pourcentage (%)

Féminin

52

35,86

Masculin

93

64,14

< 2500

60

41,38

2500-3999

85

58,62

≤ 37

66

45,52

> 37

79

54,48

≤1

76

67,86

2-3

28

25,00

>3

8

7,14

Non transféré

14

17,95

Transféré

64

82,05

Poids à la naissance (gramme)

Age gestationnel (SA)

Age à l’admission (en jour)

Mode d’admission

Il ressort du Tableau II que :
 Le sexe masculin était prédominant (64,14%) avec le sexe ratio M/F de 1,79.
 Le poids de naissance variait de 980 à 3820 grammes avec une moyenne de 2543,51 ±
767,48 grammes. 58,62% des nouveau-nés pesaient de 2500 à 3999 grammes à la
naissance.
 L’âge gestationnel moyen de nos patients était de 35,74 ± 3,36 SA allant de 24 à 40 SA
avec une prédominance dans le groupe de nouveau-nés d’âge gestationnel supérieur à
37 SA dans 54,48% de cas.
 L’âge à l’admission variait de 0 à 6 jours avec une moyenne de 1,18 ± 1,05 jour et les
nouveau-nés d’âge inférieur ou égale à 1 jour était plus touché dans 67,86% de cas.
 Concernant la provenance de nos patent, il ressort de nos constats que la majorité de nos
patients (soit 82,05% des nouveau-nés) provenaient des transferts externes.

30

Tableau III. Répartition de cas en fonction des caractéristiques sociodémographiques
des mères
Caractéristiques générales
Age (année)

Effectif (N=145)

Pourcentage (%)

6

4,14

19-34

117

80,69

≥35

22

15,17

Etudiante

26

17,93

Fonctionnaire

13

8,97

Libérale

16

11,03

Ménagère

90

62,07

Célibataire

27

18,62

Mariée

118

81,38

Non scolarisée

21

14,48

Primaire

1

0,69

Secondaire

74

51,03

Supérieur

49

33,79

≤18

Profession

Statut matrimonial

Niveau d’instruction

Le tableau II révèle que :
 L’âge maternel moyen est de 29,99 ± 4,84 ans allant de 17 à 40 ans et 80,69% des
mères de nouveau-nés avaient un âge compris entre 19 et 34 ans.
 La majorité des mères était de ménagère (62,07%), mariée (81,38%) et de niveau
d’instruction secondaire dans 51,03% de cas.

31

Tableau IV. Répartition de cas en fonction des caractéristiques gynéco-obstétricales de
mères
Variables
Parité

Effectif

Pourcentage (%)

Primipare

14

9,66

Paucipare

117

80,69

Multipare

14

9,66

Non

121

83,45

Oui

24

16,55

Non

120

82,76

Oui

25

17,24

Non suivie

16

11,03

Suivie

129

88,97

Monofoetale

127

87,59

Multiple

18

12,41

Eutocique

126

86,90

Dystocique

19

13,10

Basse

108

74,48

Haute

37

25,52

ATCD avortement

ATCD de décès néonatal

CPN

Type de grossesse

Type d’accouchement

Voie d’accouchement

Le tableau IV révèle que :
 La parité moyenne était de 3,42 ± 1,53 allant de 1 à 8 et constitué beaucoup de paucipare
dans 80,69% de cas.
 Les antécédents d’avortement et de décès néonatal ont été retrouvé respectivement dans
16,55% et 17,24% de cas.
 Les consultations prénatales ont été suivis dans 88,97% de cas mères de nouveau-nés.
 La grossesse monofoetale a été plus représentée avec 87,59%, eutocique dans 86,90%
et issue par voie basse à 74,48% de cas.

32

IV.3. Aspects cliniques des nouveau-nés admis en USIN
Tableau V. Répartition de cas en fonction du motif d’admission
Motif de consultation

Effectif (N=145)

Pourcentage (%)

Difficulté respiratoire

68

46,90

Faible poids de naissance

60

41,38

Fièvre

51

35,17

Refus de téter

21

14,48

Pleurs incessant

14

9,66

Ballonnement abdominal

2

1,38

Ce tableau révèle que la difficulté respiratoire a été le motif d’admission la plus retrouvée
dans notre étude à 46,90% de cas.
Tableau VI. Répartition de cas en fonction du diagnostic retenu
Diagnostic retenu

Effectif (N=145)

Pourcentage (%)

INN

77

53,10

DRNN

68

46,90

Prématurité

58

40,00

Dysmaturité

2

1,38

Malformation

2

1,38

De ce tableau, la majorité des nouveau-nés avaient développés une infection néonatale à
53,10%.

33

IV.4. Aspects évolutifs des nouveau-nés admis en USIN
Tableau VII. Fréquence de décès dans l’unité de soins intensif néonatale
Fréquence

Pourcentage

Nbre des décès

78

53,79%

Nbre des vivants

67

46,21%

Nbre d’admission à l’USIN des CUL

145

100,00%

Il ressort de ce tableau que les décès se chiffraient à 78 cas, soit une mortalité néonatale
hospitalière de 53,79%. Elle a été précoce à 100%.

34
Tableau VIII. Caractéristiques des nouveau-nés décédé dans l’USIN
Variables
Transféré

Fréquence (N=78)

Pourcentage (%)

Non

14

17,95

Oui

64

82,05

Féminin

23

34,33

Masculin

44

65,67

≤1

18

23,08

2-3

26

33,33

>3

34

43,59

Prématurité

35

44,87

DRNN

24

30,77

INN

15

19,23

Dysmature

2

2,56

Malformation

2

2,56

<3

52

66,67

≥3

26

33,33

Sexe

Age du décès (en jour)

Cause de décès

Durée d’hospitalisation

Il ressort du tableau VIII que :
 La majorité des nouveau-nés décédés était référés des autres structures sanitaires
(82,05%), de sexe masculin (65,67% de cas) avec un sexe ratio de 19,1.
 L’âge moyen de décès était de 1,84 ± 2,29 jours allant de 1 à 7 jours. La mortalité
néonatale précoce était retrouvée chez les nouveau-nés de moins de 3 jours (56,41%).
 Les causes de mortalité par ordre décroissant sont classées dans l’ordre allant de la
prématurité (44,87%), la DRNN (30,775%), l’infection néonatale (19,23%), la
dysmaturité (2,56%) et malformation (2,56%).
 La durée d’hospitalisation variait de 1 à 7 jours avec une moyenne de 3,63 ± 2,04 jours.
La majorité des nouveau-nés étaient décédés avait une durée d’hospitalisation inférieur
à 3 jours dans 66,67%.

35

IV.5. Facteurs associes au risque de décès néonatal précoce
Tableau IX. Facteurs associés au risque de décès néonatal précoce dans l’USIN
Facteurs associés
Age maternel
< 18 ans et > 35 ans
18-35 ans
Profession
Ménagère
Autres
Niveau d’étude
Non scolarisée et Primaire
Secondaire et universitaire
Statut matrimonial
Célibataire
Mariée
CPN
Non suivi
Suivi
ATCD de décès néonatal
Oui
Non
Parité
Multipare
Primipare et paucipare
Poids de naissance (g)
<2500
≥2500
APGAR à 5 min
<7
≥7
Mode d’admission
Référé
Non
Voie d’accouchement
Césarienne
Voie basse

Cas (N=78)

Témoins (N=77)

OR [IC à 95%]

p-value

12 (15,38)
66 (84,62)

7 (10,45)
60 (89,55)

1,56 [0,58-4,22]

0,198

55 (70,51)
23 (29,49)

35 (52,24)
32 (47,76)

2,19 [1,10-4,33]

0,013

9 (11,54)
69 (88,46)

13 (19.40)
54 (80,60)

0.54 [0,22-1,36]

0,376

13 (16,67)
65 (83,33)

14 (20,90)
53 (79,10)

0,76 [0,33-1,75]

0,261

8 (10,26)
70 (89,74)

8 (11,94)
59 (88,06)

0,84 [0,30-2,38]

0,376

14 (17,95)
64 (82,05)

11 (16,42)
56 (83,58)

1,11 [0,47-2,65]

0,408

7 (8,97)
71 (91,03)

7 (10,45)
60 (89,55)

0,84 [0,28-2,54]

0,385

37 (47,44)
41 (52,56)

23 (34,33)
44 (65,67)

1,73 [0,88-3,38]

0,057

29 (37,18)
49 (62,82)

9 (13,43)
58 (86,57)

3,81 [1,65-8,83]

0,001

64 (82,05)
14 (17,95)

54 (80,60)
13 (19,40)

1,10 [0,48-2,54]

0,412

20 (25,64)
58 (74,36)

17 (25,37)
50 (74,63)

1,01 [0,48-2,14]

0,486

Le tableau IX révèle que l’APGAR déprimé de la 5e minute (APGAR <7) constituait un facteur
associé significativement au risque de décès chez les nouveau-nés admis dans l’USIN (OR=
3,81 ; IC à 95%= 1,65-8,83 ; p=0,001). En outre la profession ménagère de la mère a été aussi
associé significativement au décès dans notre série (OR=2,19 ; IC= 1,10-4,33 ; p=0,013).

36

CHAPITRE V. DISCUSSION
V.1. Fréquence de la morbidité néonatale aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi
Pendant notre période d’étude allant du 01 Janvier au 31 Décembre 2022, nous avons
enregistré 145 admissions dans l’unité de soins néonatal sur 1049 naissances vivantes, soit une
fréquence hospitalière de 13,82%. Cette fréquence est largement inférieurs à celle trouvé par
Kingwengwe et al [16] en 2019 à Kindu qui était de 55%. Cependant, Bobossi-Serengbe et al.
[25] en 2004 au Complexe pédiatrique de Bangui et Ibrahima Lamine [22] en 2017 au Mali
avaient trouvé une fréquence qui se rapproche de la nôtre, soit respectivement 11,28% et
13,71%.
Cette fréquence de morbidité basse dans notre étude pourrait s’expliquer par la
différence de milieu d’étude. Le milieu urbain jouerait un rôle du faible taux de morbidité
néonatal que dans un milieu rural. A cela s’ajoute la proximité de structure sanitaire de premiers
soins dans le milieu urbain que rural. Et dans notre milieu la majorité de la population vit en
milieu urbain.
V.2. Caractéristiques épidémiologiques des nouveau-nés admis en USIN
V.2.1. Caractéristiques néonatales
a. Du point de vue du sexe des patients
Le sexe masculin a été le plus représenté (64,14%) dans notre étude avec un sexe ratio
de 1,79. Cette observation sur la prédominance du genre masculin a été faite par plusieurs autres
auteurs [26–30]. Une raison possible du faible taux de morbidité chez les filles pourrait être dû
par le facteur de protection chez la fille attribué à une maturation plus rapide des poumons et,
par conséquent, à la rareté des complications respiratoires [27]. Quant au sexe masculin, la
surmorbidité masculine est classique dans différentes études et pourrait s'expliquer par la
théorie de la fragilité des nouveau-nés de sexe masculin par rapport au sexe opposé [21].