MEMOIRE PAUL NGOY KADIMA PubMed

UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DES SCIENCES DE BASE
BP : 1825
LUBUMBASHI

MEMOIRE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Profil bactériologique des infections urinaires
chez les femmes enceintes à l’HGPR Jason Sendwe

PRÉSENTÉ ET SOUTENU PUBLIQUEMENT A L’UNIVERSITE DE LUBUMBASHI
Le Vendredi 23 Avril 2021

Par
NGOY KADIMA Paul
Docteur en Médecine, UNILU

Président du jury

: Professeur Ordinaire BALAKA EKWALANGA Michel

Juge

: Professeur Dr ERIC KASAMBA

Directeur de Mémoire : Professeur Dr MBUYA KATENGA
Co-directeur

: Professeur Dr TWITE KABANGE Eugène

Avril 2021

~i~
ÉPIGRAPHE

« Ceux qui pratiquent sans science sont

comme des marins montant Sur un navire
sans timon ni boussole et qui ne savent
jamais avec Exactitude où ils vont »

Léonard de Vinci

~ ii ~
IN MEMORIUM
A vous cher directeur feu Professeur Docteur MBUYA
KATENGA,

Vous êtes parti trop tôt, votre humour, votre optimisme
et votre simplicité nous ont tous marqués. Merci pour votre
incroyable générosité, ce travail est parmi les dernières œuvres
vivantes qui ont marquées la gibecière scientifique incarnée en
vous.
Que

vos

œuvres

vous

accompagnent

très

cher

professeur.
Puisse ce travail, être une prière pour le salut de votre
âme.
Nous portons une pensée pieuse à notre grand père NGOY
KADJIMA Paul qui nous a quitté précocement alors que nous

avions encore besoin de lui.
Que le Très- Haut se souvienne de vous au dernier jour !

~ iii ~
DEDICACE
Qu’il nous soit permis au terme de ce travail de glorifier ton nom trois fois
saint, toi mon Dieu, étant donné que tout est pour moi la grâce.
« A vous tendres parents » : NGENGO KAWAYA jean
marie, mon père et NGOY KABELA Françoise, ma mère pour vos
attachements et contributions à mon devenir.
Rien au monde ne pourrait compenser vos efforts et vos sacrifices pour
mon éducation afin que je puisse me consacrer pleinement à mes études.
J’espère que je serai à la hauteur de ce qui a été un rêve pour vous et une
destinée pour moi. Puissiez – vous trouver dans ce travail le fruit de vos dévouements et
l’expression de ma gratitude reconnaissance.
Que Dieu vous comble de santé, de bonheur et vous procure une longue
vie afin que je puisse vous combler à mon tour.
C’est avec beaucoup d’affection et de respect que je vous écris ce quelques
mots, tout en sachant que jamais je ne pourrais vous remercier assez pour tout ce que vous
êtes et vous avez sacrifié pour moi.
« A mon très cher cousin » Docteur KAPENGA BANZA
Patient
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dévouement je n’aurais pu surmonter les stress de mes longues années d’études. En
témoignage de mon respect et de ma gratitude pour votre soutien consistant et sans limite,
puisse Dieu le tout puissant, vous combler la santé, le bonheur et vous procurer longue
vie.
« A mes sœurs et frères » : KAWAYA LUBWANGA
Ghislain, KAHITE KAWAYA, NEHEMA KAWAYA, DANNY
KAWAYA, DEBORAH KAWAYA, DEO KAWAYA, Georgine
KAWAYA, NICOLE ILUMBU Mwayuma Vous êtes modèles de bonté, de
courage, je vous souhaite tout le bonheur du monde.

~ iv ~
« A vous oncles, tantes, cousins, cousines, » : KALUMBA
MICHOU,

HELENE

HANGA,

ILUNGA

KADIMA,

NGOY

NDOMBE, BANZA MUKALAYI doudou, NDOMBE KYUNGU
« A vous grand-mère » : KYUNGU MWAMBA Georgine
Aux Amis et compagnons de lutte : Dr TONGOLE
NDJADI François, Dr MUTOMBO LULU Fidel, Dr KASONGO
LUMBWE

Emmanuel,

MUSAFIRI

KIZA

Joël,

Dr

AMANI

DJUMA, Dr TONDJOKO WA TONDJOKO Charles, Dr MILUMBU
NGOY, Dr AARON ZAKWANI, Dr MWATCHA BIN MITENDE,
NYOTA SALUMU, Dr FAZILI Charles, Dr MULUMBA SELENGE,
Dr KONGOLO NKULU Bienvenu, Dr NGOY MWANA Noëlla, Dr
NIDA MUNGWALA Ezéchiel, Dr NGWASHELE NDAMBU
Augustin, Dr POLEPOLE Raymond, Pour leur bon souhait et encouragement.
A vous tous, je dédie ce travail

NGOY KADIMA Paul

~v~
AVANT PROPOS
Disons clairement que la santé est une affaire de tous. Aucun d’entre nous ne
peut passer outre sans y penser.
Qu’il nous soit ainsi permis de remercier et d’exprimer sincèrement nos
sentiments de gratitude à l’endroit de tous ceux qui de loin ou de près ont contribué à
notre formation professionnelle.
Nous remercions également à notre co-directeur, Professeur Docteur TWITE
KABANGE Eugène pour la coordination de ce travail, en dépit de ses multiples
occupations. Ses conseils, ses

remarques, ses encouragements ont été pour nous un

exemple à suivre. Qu’il trouve dans ces lignes l’expression de notre profonde gratitude.
Aux autorités académiques Qu’elles daignent accepter l’expression de
nos sentiments de profonde gratitude et qu’elles soient surtout rassurés que la lumière
qu’elles ont allumée en nous ne sera jamais éteinte aussi longtemps que nous
bénéficierons de leurs connaissances pour l’épanouissement de la science et pour le bien
de nos frères dans notre milieu social ainsi que pour la gloire de Dieu le père. Nous
sommes et nous resterons Kassapard pour toujours.
Aux collègues, nous disons merci pour la confiance et le respect mutuel.

~ vi ~
LISTE DES ABRÉVIATIONS
ADH : Hormone antidiurétique
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de Santé.
AMC : Amoxicilline-acide clavulanique.
AMX : Amoxicilline.
ATB : Antibiotique
BA : Bactériurie asymptomatique.
BGN : BGN : Bacille gram négatif
CHNYO : Centre Hospitalier National Yalgado Ouédraogo
CPN : Consultation prénatale
ECBU : Examen cytobactériologique des urines.
HTA : Hypertension artérielle
IUB : Infection urinaire basse
PA : Pseudomonas aeruginosa
PNA : Pyélonéphrite aigue
SCN : Staphylocoques à coagulase négative
TIC : Ticarcilline.

~ vii ~
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I. Antibiotiques et leurs indications en fonction du terme de la grossesse ------ 21
Tableau II. Répartition des femmes selon la commune de provenance ------------------- 31
Tableau III. Répartition des femmes selon la parité ------------------------------------------ 32
Tableau IV. Répartition des femmes selon la gestité ----------------------------------------- 32
Tableau V. Répartition des femmes en fonctions des formes cliniques ------------------- 34
Tableau VI. Répartition des femmes en fonction de l’antibiotique utilisé ---------------- 35
Tableau VII. Répartition des patientes selon l’évolution ------------------------------------ 35
Tableau VIII. Répartition des femmes en fonction des complications -------------------- 36
Tableau IX. Répartition des femmes en fonction de l’issue de la grossesse -------------- 36
Tableau X. Répartition des femmes en fonction des signes cliniques --------------------- 37
Tableau XI. Répartition des femmes en fonction des signes gynécologiques ------------ 38
Tableau XII. Répartition des femmes en fonction des germes ------------------------------ 38
Tableau XIII. Sensibilité d’Escherichia Coli d’antibiotiques utilisés ---------------------- 39
Tableau XIV. Sensibilité de Klebsiella aux antibiotiques utilisés -------------------------- 40

~ viii ~
LISTE DES FIGURES
Figure 1. Histogramme : Répartition des femmes selon l’âge ........................................ 31
Figure 2. Histogramme : Répartition des femmes selon les antécédents obstétricaux ... 33
Figure 3. Diagramme circulaire : Répartition des femmes selon les antécédents
gynécologiques ............................................................................................................... 33
Figure 4. Histogramme : Répartition des femmes selon l’âge théorique de la grossesse34
Figure 5. Diagramme circulaire : Répartition des femmes en fonction des nombres des
malades hospitalisées ...................................................................................................... 37
Figure 6. Diagramme circulaire : Répartition des cas selon l’antibiogramme ............... 39

~ ix ~
RESUME
Les infections des voies urinaires chez la femme enceinte peuvent avoir des
conséquences néfastes pour la mère et pour le fœtus.
Il s’agissait d’une étude descriptive transversale et rétrospective, portant sur 81
femmes enceintes qui ont été reçu dans le service de gynécologie et obstétrique réalisée
à l’hôpital Jason Sendwe de Lubumbashi au cours de la période allant du 1er janvier 2019
au 31 décembre 2019. Les données ont été saisies et analysées sur l’ordinateur avec le
logiciel Windows, Microsoft, Word 2010, Excel 2010.
Notons que la tranche d’âge la plus retrouvée était celle comprise entre 25 à 29
ans soit 28%, en ce qui concerne l’âge gestationnel l’infection urinaire était plus fréquente
au premier trimestre à raison de 50,60%, le germe le plus retrouvé était l’E. Coli 48%
suivi de Klebsiella 21%, une importante résistance à l’amoxicilline dans 76,2% des cas.
Au terme de ce travail le respect des mesures d’hygiène, la propreté individuelle
et collective ainsi que l’entretient de l’environnement hospitalier (matériel médical,
locaux) demeurent les principales règles à prendre en considération pour permettre une
nette diminution des IU chez les femmes enceintes.
Mots-clés : Infections, voies urinaires, femme enceinte, Jason Sendwe.

~x~
ABSTRACT
Urinary tract infections in pregnant women can have harmful consequences for
the mother and the fetus.
This was a descriptive, transversal and retrospective study, focusing on on 81
pregnant women who were received in the gynecology and obstetrics department carried
out at the Jason Sendwe hospital in Lubumbashiduring the period from January 1, 2019
to December 31, 2019. Data were entered and analyzed on the computer with Windows,
Microsoft, Word 2010, Excel 2010 software.
Note that the age group most found was that between 25 to 29 years old, i.e.
28%, with regard to gestational age, urinary infection was more frequent in the first
trimester at a rate of 50.60%, the germ the most found was E. Coli 48% followed by
Klebsiella 21%, significant resistance to amoxicillin in 76.2% of cases.
At the end of this work, respect for hygiene measures, individual and collective
cleanliness as well as the maintenance of the hospital environment (medical equipment,
premises) remain the main rules to take into consideration to allow a clear reduction in
UTIs among pregnant women.
Keywords: Infections, urinary tract, pregnant woman, Jason Sendwe.

~ xi ~
SOMMAIRE
ÉPIGRAPHE ..................................................................................................................... i
IN MEMORIUM .............................................................................................................. ii
DEDICACE ..................................................................................................................... iii
AVANT PROPOS ............................................................................................................ v
LISTE DES ABRÉVIATIONS ....................................................................................... vi
LISTE DES TABLEAUX .............................................................................................. vii
LISTE DES FIGURES .................................................................................................. viii
RESUME ......................................................................................................................... ix
ABSTRACT...................................................................................................................... x
SOMMAIRE .................................................................................................................... xi
INTRODUCTION ............................................................................................................ 1
CHAP. I : GÉNÉRALITÉS .............................................................................................. 6
1.1.

DEFINITIONS DES CONCEPTS ..................................................................... 6

1.2.

DONNEES ANATOMOPHYSIOLOGIQUES SUR L’APPAREIL URINAIRE

[20, 21, 28,] ................................................................................................................... 6
CHAP. II : INFECTION URINAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE ....................... 10
2.1.

DEFINITION ................................................................................................... 10

2.2.

TYPES D’INFECTIONS URINAIRES ........................................................... 10

2.3.

PHYSIOPATHOLOGIE [23, 24, 26,] ............................................................. 11

2.4.

EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................... 12

2.5.

FACTEURS

FAVORISANTS

LA

SURVENUE

DES

INFECTIONS

URINAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE .......................................................... 13
2.6.

MICROBIOLOGIE .......................................................................................... 13

2.7.

DIAGNOSTIC ................................................................................................. 16

2.8.

TRAITEMENT [30,31].................................................................................... 19

2.9.

PRONOSTIC.................................................................................................... 22

2.10. RESISTANCE DES BACTERIES D’INFECTION URINAIRE AUX ATB ... 23

~ xii ~
CHAP. III : MATERIEL ET METHODES .................................................................... 26
3.1. MATERIEL ......................................................................................................... 26
3.2.

METHODES .................................................................................................... 28

CHAP. IV : RESULTATS .............................................................................................. 31
4.1.

FREQUENCE D’INFECTIONS URINAIRES ............................................... 31

4.2.

CARACTERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ............................................ 31

CHAP. V : DISCUSSION .............................................................................................. 41
5.1.

FREQUENCE .................................................................................................. 41

5.2.

ASPECTS SOCIODEMOGRAPHIQUES....................................................... 41

5.3.

ASPECTS CLINIQUES................................................................................... 41

CONCLUSION ............................................................................................................... 45
RECOMMANDATIONS ............................................................................................... 46
REFERENCES BIBLIOGRAPHIES ............................................................................. 47

1

INTRODUCTION
Les infections des voies urinaires sont très fréquentes, notamment chez la
femme, puisque l’on estime que près de 50% des femmes auront au moins une infection
urinaire dans leur vie selon l’agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
(AFSSAPS) de 2008.
Les infections urinaires viennent en deuxième position des maladies infectieuses
contractées

par

l'homme

après

les

maladies

respiratoires

[1].

L'examen

cytobactériologique des urines (ECBU) qui seul, permet d'affirmer le diagnostic et de
guider le traitement, est aussi et de loin, l'examen le plus fréquemment demandé à un
laboratoire de microbiologie.
Chez la femme enceinte l’infection urinaire (IU) peut avoir des conséquences
néfastes pour la mère et pour le fœtus. Elle peut se manifester sous trois formes :
colonisation urinaire gravidique (aussi appelée bactériurie asymptomatique), cystite aigue
gravidique et pyélonéphrites aigue (PNA) gravidique. Chez la femme enceinte, toute IU
est par définition à risque de complication [13]. Elle expose au risque de prématurité et
de mortalité périnatale et à des accidents graves chez la mère [16].
Les infections urinaires sont caractérisées par leur fréquence plus élevée chez la
femme que chez l'homme du fait de la conformation de l'appareil urogénital féminin [2].
En effet il est estimé que 20% de la population féminine adulte dans le monde développera
une infection urinaire [4] contre moins de 0,1% des hommes [3].
Les situations possibles d'infections de l'appareil urinaire de la femme sont
désignées par les termes suivants : infection aiguë simple de la femme, infection à risque
(ou compliquée), bactériurie asymptomatique [5]. Selon la symptomatologie clinique, il
est possible de différencier cystite aiguë bactérienne simple de la femme, cystite aiguë
bactérienne à risque (ou compliquée) pyélonéphrite aiguë simple de la femme et
pyélonéphrite aiguë à risque (ou compliquée).
L'infection urinaire quelle qu'en soit la localisation est simple lorsqu'elle survient
chez une femme de 15 à 65ans en dehors de tout terrain particulier. Elle est dite

2
compliquée (ou à risque) lorsqu'il existe des facteurs de risque et quelle que soit
l'importance du syndrome clinique.
Les facteurs de risque sont : l'âge (moins de 15 ans, plus de 65 ans), la présence
d'une uropathie malformative, la grossesse, le diabète, etc...
La grossesse mérite une attention particulière. En effet les lU représentent les
infections bactériennes les plus fréquentes au cours de la grossesse.
Une bactériurie significative est trouvée chez 2,5 à 12% des femmes enceintes
(1 à 3% chez les femmes non enceintes) [2]. Il est aussi estimé que 2,3 à 17,5% des
femmes enceintes présentent une bactériurie asymptomatique et que 30 à 40% d'entre
elles développeront une pyélonéphrite [6]. Ce risque chute à 3%
Si la bactériurie asymptomatique fait l'objet d'un traitement anti-infectieux [7],
dans le cas contraire, des complications graves peuvent survenir, aussi bien chez la mère
que chez le fœtus. Chez la mère, il s'agit de pyélonéphrite aiguë avec choc, une
insuffisance rénale aiguë, une septicémie ; quant au fœtus, quatre principaux risques sont
observés : avortement tardif ou accouchement prématuré, hypotrophie fœtale, souffrance
fœtale et la mort du fœtus in-utéro, infections néonatales. Cependant, le pronostic sous
l'influence du traitement est bon pour l'ensemble des formes cliniques. Il s'impose alors
d'avoir le réflexe de les dépister précocement et les moyens nécessaires pour les traiter
efficacement.
L'lU chez la femme enceinte est un phénomène ubiquitaire mais touchant plus
les pays en développement (couverture prénatale faible, manque de moyens de dépistage
et de traitement...).
Choix et intérêt du sujet
L'Infection urinaire de la femme enceinte est une affection qui mérite de retenir
l'attention de tout praticien de par sa fréquence et ses complications aussi bien chez la
mère que chez le fœtus.
En Ethiopie une étude menée en 1998 montrait qu'une bactériurie
asymptomatique est trouvée chez 7% des femmes enceintes [8].

3
A Shagamu au Nigeria, en 1993, elle touchait 23,9% des femmes enceintes
venant à la consultation prénatale [9].
Une étude réalisée à Dakar en 1990 montrait une prévalence de 24% des lU chez
les femmes enceintes [10].
A Cotonou en 1996, les lU représentaient la deuxième cause d'accouchements
prématurés avec 11,7% des cas après les ruptures prématurées des membranes (13% des
cas) et devant le paludisme (11,3% des cas) [11].
Au Burkina Faso, une étude menée en 1995 sur les infections urinaires au Centre
Hospitalier National Yalgado Ouédraogo (CHNYO) avait montré que sur 36 femmes
enceintes parmi la population étudiée, sept présentaient une bactériurie asymptomatique
[12].
En République Démocratique du Congo aux cliniques universitaires de Kinshasa
en 1999 une étude avait révélé que la lutte contre l’infection urinaire au cours de la
grossesse passe par l’éducation pour la santé ; un dépistage systématique chez toutes les
gestantes et un traitement adapté basé sur le résultat de l’antibiogramme
Il faut souligner également que dans notre milieu les traitements probabilistes
sont basés essentiellement sur l'amoxicilline et l'association amoxicilline + acide
clavulanique. Cette situation est en partie due au coût élevé des investigations et du
traitement des IU pour la plupart des femmes enceintes.
Au vu de ces problèmes nous avons jugé nécessaire, d'identifier les germes
responsables et d'étudier leur sensibilité aux antibiotiques. Ceci, afin de contribuer à
l'amélioration de la prise en charge des IU chez la femme enceinte surtout pour les
gestantes exerçant sans le concours d'un laboratoire de microbiologie
OBJECTIFS
❖ Objectif général est


D’étudier le profil bactériologique des infections urinaires chez les

femmes enceintes à l’hôpital général de référence provincial Jason Sendwe.

4
❖ Objectifs spécifiques :
 Déterminer la fréquence des infections urinaires chez les femmes enceintes à
l’hôpital général de référence provincial Jason Sendwe
 Déterminer le profil sociodémographique (l’âge, résidence,) des gestantes
avec IU.
 Déterminer la nature des germes responsables de ces infections urinaires
 Evaluer la sensibilité des germes identifiés aux antibiotiques
DIVISION DU TRAVAIL
Hormis l’introduction, la conclusion et les références bibliographiques, ce travail
comporte deux grandes parties :
 La partie théorique comportant deux chapitres dont les généralités et infection
urinaire chez la femme enceinte
 La partie pratique comportant trois chapitres dont matériel et méthodes ;
résultats ; discussion.

5

PREMIERE
PREMIERE PARTIE
PARTIE :: THÉORIQUE
THÉORIQUE

6

CHAP. I : GÉNÉRALITÉS
1.1. DEFINITIONS DES CONCEPTS
1.1.1. Bactériologie
Est une discipline scientifique qui se consacre à l’étude des bactéries. Elle a pour
but d’identifier des bactéries ; de les classer et d’étudier leur interaction c’est-à-dire de
l’une sur l’autre avec le milieu extérieur, chez l’homme et l’animal
1.1.2. Infection
Une infection désigne l’invasion d’un organisme vivant par des germes plus
précisément des micro-organismes pathogènes, comme des bactéries, des virus, des
champignons ou encore des parasites
1.1.3. Infection urinaire
L’infection urinaire (IU) est la colonisation microbienne de l’urine et /ou de
l’appareil urinaire (structures glandulaires ; muqueuses ou parenchymateuses) depuis les
reins jusqu’au méat urétral [14].
1.2. DONNEES

ANATOMOPHYSIOLOGIQUES

SUR

L’APPAREIL

URINAIRE [20, 21, 28,]
1.2.1. Anatomie de l’appareil urinaire (AU)
L’appareil urinaire comprend deux parties :
▪

Le haut appareil urinaire (reins et voies excrétrices) et

▪

Le bas appareil urinaire (vessie et urètre)

a. Les reins.
Les reins (au nombre de deux) sont situés dans la partie supérieure de la fosse
lombaire, dans l'espace rétro péritonéal en regard des deux dernières vertèbres dorsales.
En forme de haricot, de couleur rouge brun, chaque rein pèse environ 150g.

7
b. Les uretères
Ont une longueur en moyenne de 25cm, ils traversent la région lombaire iliaque
et pelvienne jusqu’à la vessie, ils traversent la paroi vésicale sur un trajet très oblique
mesurant environ 1cm cette obliquité s’oppose au reflux des urines vers l’uretère ;
l'uretère va du hile du rein à la vessie.
Le trajet de l'uretère comprend quatre portions : la jonction pyélo-uretérale,
l’uretère lombaire : vertical ; oblique en bas et en dedans, l’uretère iliaque : concave en
arrière sur la saillie des vaisseaux iliaques et l'uretère pelvien, différent selon le sexe.
c. La vessie
La vessie se trouve à la partie antérieure du pelvis, en arrière de la symphyse
pubienne et en avant du rectum. Chez l'homme, elle se situe au-dessus de la prostate et
chez la femme en avant de l'utérus.
Elle comprend une partie inférieure et une autre supérieure ; la partie inférieure
est fixe et comporte le trigone, les méats urétéraux inférieurs qui entrent dans la vessie
sur sa partie postéro-inférieure, la partie supérieure se soulève lorsque la vessie se remplie
et elle est appelée la calotte vésicale
d. L’urètre
C'est un conduit musculo-membraneux à la fois urinaire et génital chez l'homme.
Chez la femme, c'est un conduit musculo-membraneux court, presque vertical (4 cm)
allant du col vésical au périnée. La faible longueur de l'urètre féminin et la proximité
étroite avec l'appareil génital expliquent, sans doute, la fréquence des lU chez la femme.
NB : C’est la paroi des voies urinaires (notamment la muqueuse) et le parenchyme rénal
qui sont le siège des phénomènes inflammatoires lors des lU.
1.2.2. La physiologie de l’appareil urinaire
Le rein assure deux grandes fonctions :

8
❖ Fonction endocrine :
▪

La sécrétion de rénine qui intervient dans la régulation de la pression
artérielle.

▪

La formation d'érythropoïétine,

▪

La transformation de la vitamine D3 en composé actif.

❖ Fonction exocrine :
•

Production d’urine ;

•

Elimination des déchets, des médicaments ;

•

Maintien de constante du milieu intérieur ;

•

Equilibre hydrique ;

•

Equilibre hydro électrolytique et Equilibre acido-basique

Toute diminution de la pression artérielle ou veineuse, entraine une insuffisance de
l’irrigation artérielle (ischémie rénale) et provoque la sécrétion par les reins de la rénine ;
elle joue un rôle dans la régulation de la pression artérielle libérée dans le sang circulant ;
elle réagit avec une substance contenue dans le plasma ; l’angiotensinogène synthétisée
par le foie afin de permettre la sécrétion de l’angiotensine II.
➢ L’angiotensine II a deux propriétés fondamentales :
▪

Vasoconstriction : elle augmente la pression artérielle ;

▪

Augmentation de la sécrétion de l’aldostérone.
L’aldostérone est une hormone qui augmente la réabsorption d’eau et de sodium

ainsi que l’élimination du potassium
➢ La sécrétion de l’érythropoïétine :
Le rein produit et libère une substance, l’érythropoïétine ; celle-ci stimule
l’élaboration des globules rouges par les organes hématopoïétiques sa sécrétion est
déclenchée par l’hypoxie.
➢ La transformation de la vitamine D dans sa forme active
La vitamine D subit une transformation en forme active au niveau du rein sous
l’action d’une hormone l’alpha-hydroxylase, secrétée par le tube du glomérule, on
constate une diminution de la vitamine D une déminéralisation.

9
➢ L’élimination des déchets :
Les déchets solubles de l’organisme (urée, acide urique, créatine, glucose) sont
éliminés par le rein qui les concentre, le glucose filtré au niveau du glomérule est
totalement réabsorbé au niveau du tube proximal ; à condition que la glycémie ne dépasse
pas 8,8 mmol/L, la glycosurie dépend donc de la glycémie.
➢ L’équilibre hydrique :
Le rôle du rein dans l’élimination de l’eau est fondamental puisqu’il maintient
stable le capital hydrique de l’organisme, que ça soit la déshydratation ou l’hypovolémie,
l’élimination de l’eau se fait sous la dépendance d’une hormone, de l’hormone
antidiurétique (ADH) qui agit au niveau du tube contourné distal et du tube collecteur en
rendant sélectivement les parois perméables à l’eau.
Toute restriction hydrique entraine la sécrétion de l’ADH, ce qui élève la
perméabilité des parois du tube collecteur, d’où une résorption accrue d’eau et une diurèse
réduite.
➢ L’équilibre hydro électrolytique :
Le rein règle l’élimination de toutes les substances minérales et maintient
constant la composition ionique du plasma, le sodium a sa réabsorption contrôlée par
l’aldostérone qui retient le sodium et l’eau en favorisant l’élimination dans l’urine du
potassium.
Le potassium filtré est totalement réabsorbé par le tube proximal ; le potassium
éliminé dans l’urine est sécrété par le tube distal où il est échangé ion pour ion avec le
sodium, l’aldostérone stimule l’excrétion du sodium.
➢ L’équilibre acido-basique :
Le métabolisme cellulaire aboutit à la formation continuelle d’acide ; le rôle du
rein est d’éliminer l’excès d’acide tout en épargnant le capital basique de l’organisme ; le
maintien d’un PH normal est possible grâce à trois mécanismes :
•

La sécrétion d’ions H+ acide échangé contre du sodium (ions alcalins) ;

•

La réabsorption des bicarbonates alcalins ;

•

La sécrétion d’ions ammoniums permettant l’élimination des acides forts sous
formes de sels d’ammonium.

10

CHAP. II : INFECTION URINAIRE CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
2.1. DEFINITION
L’infection urinaire (IU) est la colonisation microbienne de l’urine et /ou de
l’appareil urinaire (structures glandulaires ; muqueuses ou parenchymateuses) depuis les
reins jusqu’au méat urétral.
La définition bactériologique de l’infection urinaire repose sur l’examen
bactériologique trouvée dans les urines sous réserve d’un recueil adéquat du prélèvement
[14].
2.2. TYPES D’INFECTIONS URINAIRES
L’infection urinaire regroupe trois entités cliniques différentes :
2.2.1. La bactériurie asymptomatique (BA)
La BA est définie par la présence de germes dans l’urine en l’absence de toute
symptomatologie clinique. (Bactériurie supérieure ou égale à 10⁵ germes/ml sans autre
signe clinique d’appel) complique 5 à 10% des grossesses, forme la plus fréquente dès le
2ème mois de la grossesse
2.2.2. La cystite aigue
Il s’agit d’une inflammation de la paroi de la vessie, d’origine infectieuse
touchant essentiellement les femmes. Elle est évoquée devant les signes d’appel urinaires
dans la majorité des cas : brûlures mictionnelles, pollakiurie, cystalgies post mictionnelles
et surtout une pyurie avec un ECBU positif [15].
2.2.3. La pyélonéphrite aigue
La pyélonéphrite aigue est une infection aigue des voies urinaires hautes elle se
définit comme un état inflammatoire d’origine infectieuse touchant le rein (néphrite) et
les voies excrétrices (pyélite). Elle se manifeste par signes fonctionnels et physiques
d’appel urinaire accompagnée ou non de signes généraux tels que des vomissements, des
nausées, des frissons, douleurs lombaires, troubles du transit, fièvre avec un ECBU positif

11
[14]. Elle est caractérisée par la présence d’une bactériurie associée à des symptômes qui
indiquent l’atteinte du haut appareil urinaire [17]
2.3. PHYSIOPATHOLOGIE [23, 24, 26,]
2.3.1. Les modifications de l’appareil urinaire au cours de la grossesse
➢ Les modifications morphologiques
Ce sont l’augmentation de la capacité vésicale, l’élargissement et la flexuosité
des uretères le long desquels des zones de dilatation avec stagnation altèrent avec des
zones des strictions. Ces altérations sont précoces localisées au début à la partie pelvienne
des uretères, elles s’étendent progressivement vers le haut jusqu’à la partie pyélocalicielle.
La dilatation des uretères est plus importante à droite qu’à gauche (9
pyélonéphrites aigues sur 10 sont localisées à droite) en raison de deux phénomènes :
▪

L’uretère droit est comprimé entre le détroit supérieur et les vaisseaux
iliaques d’une part ; l’utérus d’autre part ;

▪

La dextrorotation habituelle de l’utérus au cours de la grossesse explique la
prédominance de la stase à droite, à gauche le sigmoïde s’interpose entre
l’uretère et l’utérus diminuant la pression exercée par l’utérus sur l’uretère.

En outre, la veine ovarienne droite est très dilatée pendant la grossesse, croisse
l’uretère droit avant d’aller dans la veine cave inferieure et peut le brider alors qu’à gauche
la veine est parallèle à l’uretère, le reflux vesico-urétéral serait favorisé par la grossesse.
En fin de grossesse, l’utérus élève la vessie et le trigone ; ce qui déplace
latéralement les orifices urétéraux, raccourcit la position intra murale de l’uretère dont le
trajet, au lieu d’être oblique devient plutôt perpendiculaire créant ainsi le reflux vesicourétéral par disfonctionnement de la jonction vesico-urétérale.
2.3.2. Voies de contamination
Les urines peuvent être contaminées par trois voies : voie ascendante, la voie
lymphatique (voie descendante) et la voie hématogène.

12
➢ La voie ascendante :
L’infection urinaire provient des germes d’origine vulvo-périnéale, eux-mêmes
en relation avec les germes intestinaux ; La contamination se fait par contiguïté de l’anus
vers le méat urétral.
Le foyer initial est la vessie dont la contamination est favorisée par la brièveté
de l’urètre féminin. Le reflux vers l’uretère et les cavités pyélocalicielles est dû à un
dysfonctionnement du système occlusif urétéro-vésical. Il n’existe pas de sphincter à
l’abouchement de l’uretère dans la vessie.
➢ La voie lymphatique (descendante) :
La propagation descendante répond au classique syndrome entéro-rénal.
L’origine du germe est l’intestin. Le météorisme, les entérocolites, la constipation,
favorisent la pullulation microbienne.
➢ La voie hématogène :
La propagation se fait par voie sanguine, la bactériémie précédant, toujours la
bactériurie et la pyurie. La localisation se fait sur l’arbre urinaire, normalement le
colibacille est éliminé sans incident par la voie urinaire. La localisation pathologique est
déterminée par les modifications morphologiques gravidiques des voies urinaires.
2.4. EPIDEMIOLOGIE
La BA est définie comme la présence à un examen cytobactériologique des
urines d'au moins 10⁵ germes/ml associée à la culture positive une symptomatologie du
bas appareil urinaire. Elle concerne 1,3 à 3,4% des grossesses [18].
La BA concerne 3 à 10% des femmes en période d'activité génitale, pendant la
grossesse, elle est de 2,3 à 17,5%. Cette fréquence varie avec l'âge, la parité, augmente
avec l'âge gestationnel, et est inversement proportionnelle au statut socio-économique
[18]. Elle concerne 4 à 6% des femmes enceintes avec un pic d’incidence de la 9éme à la
17éme semaine d’aménorrhée [19].
La pyélonéphrite est une infection du parenchyme rénal. Elle concerne 1 à 2%
des femmes enceintes, mais survient dans 70 à 80% des cas chez des patientes ayant un

13
antécédent de bactériurie asymptomatique. Le germe le plus souvent en cause est
Escherichia coli [18]
2.5. FACTEURS FAVORISANTS LA SURVENUE DES INFECTIONS
URINAIRES CHEZ LA FEMME ENCEINTE
2.5.1. Facteurs liés à la grossesse
Les infections urinaires sont relativement plus fréquentes pendant la grossesse :
5 à 10%, soit une multiplication du risque de 2 à 2,5 fois Cette fréquence accrue durant
la grossesse peut s'expliquer par les facteurs suivants :
•

Les modifications mécaniques : l'utérus gravide exerce une compression sur la
vessie et sur les deux uretères. Cette compression vésicale favorise l'apparition
d'un résidu post mictionnel cause d'infection urinaire (antécédent de bactériurie
asymptomatique) [16].

•

Des modifications hormonales : la progestérone aurait une action myorelaxante,
favorisant une stase urétérale. L’imprégnation par la progestérone favorise
l’hypotonie des voies excrétrices et la stase urinaire entraine la modification
biochimique des urines : glucose, acide aminé favorisent la pullulation
microbienne [15].
2.5.2. Autres facteurs liés à l'hôte

On a des facteurs génétiques, mécaniques, physiologiques, comportementaux :
▪

Absence d'anticorps spécifiques antibactériens dans les sécrétions cervicovaginales chez la femme.

▪

Les rapports sexuels.

▪

Certaines habitudes d'hygiène (vêtements moulants, bains moussants ou à
remous).

▪

Les facteurs locorégionaux dont la constipation et les infections génitales chez
la femme

2.6. MICROBIOLOGIE
Les germes responsables des infections urinaires se répartissent en deux catégories

14
2.6.1. Les bactéries responsables des infections urinaires observées dans des
centres hospitaliers.
❖ Les Entérobactéries
Ce sont des bacilles à Gram négatif, mobiles ou immobiles, qui se multiplient
aisément sur des milieux ordinaires, voire hostiles, en donnant des colonies rondes
opalescentes, lisses. Elles sont aéro-anaérobies facultatives, fermentent le glucose avec
ou sans gaz, réduisent les nitrates en nitrites et ne possèdent pas d'oxydase. Leur habitat
est chez l'Homme, le tube digestif.
Les principaux genres rencontrés sont : Escherichia coli, Proteus, Providencia,
Citrobacter, Pseudomonas, Acinetobacter.
a. Escherichia coli.
E. coli est responsable de 61% des infections urinaires hospitalières tandis que
le Proteus en est à la hauteur de 15% ; les Klebsielles (Klebsiella. Pneumoniae et
Klebsiella. Oxytoca) sont isolées dans 11% des IUH. On peut citer également les genres
Enterobacter et Serratia [22].
Il est habituellement sensible aux antibiotiques actifs sur les bacilles à Gram
négatif.
b. Les genres Proteus et Providencia.
Il existe quatre espèces de Proteus :
 Proteus mirabilis,
 Proteus vulgaris,
 Proteus rettgeri et Proteus morganit.
Deux espèces de Providencia :
 Providencia. Stuartii et Providencia. Alcalifaciens.
Tous les Proteus et les Providencia sont résistants à la colistine et à la polymyxine B.
Proteus mirabilis est habituellement résistant aux tétracyclines. Les Proteus et les

15
Providencia sont naturellement résistants à l'Ampicilline et aux Céphalosporines de
première génération (C1 G).
c. Genre Citrobacter
L'espèce type est Citrobacter freundii ; Cette bactérie est proche d'E. Coli et des
Salmonella par ses caractères biochimiques et antigéniques. Elle est responsable
d'infections spontanées de l'appareil urinaire et de surinfections hospitalières.
d. Le genre Pseudomonas.
Les Pseudomonas sont des BGN aérobies strictes, mobiles grâce à des cils polaires, ayant
un métabolisme non fermentaire des sucres. Ils sont responsables de 4,4% des IUH
Répandus en milieu hospitalier,
e. Le genre Acinetobacter.
Ce sont des bactéries le plus souvent isolées d'infections urinaires iatrogènes.
❖ Les entérocoques
Ce sont des Cocci à Gram positif souvent d'allure assez ovoïde, disposés en
chaînettes. Les entérocoques sont des saprophytes de l'intestin humain, de la peau et de
l’urètre, ce sont des contaminants fréquents des prélèvements d'urine surtout chez la
femme. Ils ne doivent être pris en compte que si deux examens successifs retrouvent une
bactériurie. Ils sont naturellement résistants aux aminosides ; généralement sensibles aux
pénicillines.
❖ Les Staphylocoques
Ce sont des Cocci à Gram positif que l'on différencie des streptocoques par leur
regroupement le plus souvent en amas ou en grappe de raisin, et la présence d'une catalase.
On distingue deux groupes de staphylocoques : Staphylococcus aureus à coagulase
positive et les staphylocoques à coagulase négative (SCN), le Staphylococcus aureus est
retrouvé dans les urines essentiellement lors des prostatites, des abcès de rein et des
infections post-opératoires.

16
Les SCN regroupent 13 espèces dont les plus souvent isolées chez l'homme sont
: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus ; les SCN causent des
infections urinaires avec une grande fréquence en corrélation avec l’activité sexuelle et la
grossesse ; Les SCN à l'exception de S. saprophyticus sont plus résistants aux
antibiotiques que S. aureus. Les entérocoques et les staphylocoques responsables
respectivement de 11,9% et 8,4% des IUH [27].
2.6.2. Les bactéries les moins communément rencontrées dans les infections
urinaires. [22] :
▪

Les anaérobies stricts

▪

Les Mycobactéries.

▪

Les Mycoplasmes et Les Candida.

2.7. DIAGNOSTIC
2.7.1. Diagnostic clinique
a. La bactériurie asymptomatique.
C'est l'éventualité la plus fréquente chez la femme enceinte. Elle est décelée en
absence de signes. L'ECBU montre une bactériurie et une leucocyturie significatives. La
BA peut évoluer en formes symptomatiques graves, d'où la nécessité de la dépister dès
que la grossesse est confirmée et à chaque consultation prénatale. On peut utiliser
notamment les bandelettes réactives.
b. La cystite aiguë
Elle est caractérisée par un début en général brusque. La symptomatologie est
faite de signes habituels :
▪

Pollakiurie,

▪

Envies pressantes d'uriner (impériosités mictionnelles),

▪

Dysuries,

▪

Brûlures mictionnelles,

▪

Douleurs sus pubienne et urines troubles.

▪

Les signes généraux sont absents (fièvre).

17
c. La pyélonéphrite aiguë.
Le début est souvent brutal, marqué par une fièvre supérieure à 38°5c et des
frissons. Les signes fonctionnels orientent l'attention sur l'arbre urinaire :
•

Douleurs lombaires uni ou bilatérales spontanées avec irradiation
descendante en bas et en avant, le long du trajet de l'uretère,

•

Pollakiurie et brûlures mictionnelles.

Les urines sont troubles et parfois franchement purulentes ; l’on peut aussi
observer des troubles digestifs tels que nausées et anorexie.
Il existe parfois des contractions utérines ; La coexistence ou la précession par
des signes de cystites est évocateur, mais manque souvent. A l'examen, la palpation de la
région lombaire douloureuse, la douleur vive à la percussion de la fosse lombaire est un
bon signe de l’atteinte rénale ; l’appréciation du volume rénal n’est possible que si la
femme est enceinte de moins de 3 moins, des contractions utérines douloureuses sont
souvent intriquées et surajoutent un tableau de menace d’accouchement prématuré plus
ou moins sévère qui met en jeu le pronostic obstétrical.
2.7.2. Diagnostic biologique
Le diagnostic repose essentiellement sur l'examen cytobactériologique des
urines (ECBU), il doit donc être réalisé de façon rigoureuse. Il guide aussi le choix du
traitement antibiotique.
➢ La numération des leucocytes :
▪

La leucocyturie est significative (pathologique) lorsqu’elle est
supérieure à 10000/ml, dans ce cas il faut rapporter le nombre de
globules blancs au volume urinaire.

Si le culot est étudié sans tenir compte du volume urinaire émis, la numération
est plus objective ; on a proposé de considérer comme significatif un nombre de 20, 10,8
voire 5 leucocytes par champs.

18
Il ne faut pas oublier qu’une leucocyturie voire une pyurie sans bactériurie doit
faire rechercher notamment une tuberculose ou une urétrite (chlamydiae, candida,
mycoplasme, rickettsie, gonocoque.
➢ La numération des germes
Les méthodes bactériologiques sont nombreuses ; elles aboutissent toutes à
mesurer le nombre de germes par millilitre d’urine ; la bactériurie est classiquement
significative au-delà de 10⁵ germes/ml.
Cependant une réelle infection urinaire peut se traduit par un chiffre moindre 10³
ou 10⁴ germe/ml d’urine [31]
L’identification des germes s’accompagne obligatoirement d’antibiogramme ;
les bacilles à gram négatif sont les plus fréquemment rencontrés : E. Coli est le plus
fréquent de ceux-ci, viennent ensuite le Proteus Mirabilis ; Klebsiella ; Citrobacter
freundii.
Les cocci à gram positif sont plus rarement en cause : les streptocoques et
entérocoques sont en général considérés comme des souillures mais certains préfèrent les
traiter s’ils les découvrent près du terme de la grossesse ; le staphylocoque doré infecte
les reins par voie hématogène.
2.7.3. Diagnostic topographique
Ce diagnostic a un intérêt pronostique et thérapeutique. Il est essentiel de distinguer les
lU basses (cystites) et des lU hautes (pyélonéphrites aiguës).
a. Diagnostic des lU basses.
Il repose essentiellement sur :
▪

Des arguments cliniques (signes urinaires précédemment cités) et

▪

L’exploration de la vessie qui comprend : la cystographie mictionnelle, la
cystoscopie, et l'étude urodynamique de la miction.

19
b. Diagnostic des lU hautes.
▪

Arguments cliniques : le diagnostic de pyélonéphrites aiguës (PA) repose sur
des frissons, une fièvre élevée et une vive douleur lombaire.

▪

Arguments bactériologiques : la récidive au même germe ainsi que la présence
dans les urines de cylindres granuleux ou leucocytaires peuvent affirmer une
lU haute.

▪

Arguments étiologiques : reposent sur la probabilité d'lU haute en raison de
certains facteurs favorisants : obstruction des voies excrétrices, lithiase [27].

2.8. TRAITEMENT [30,31]
2.8.1. Préventif
Eviter la colonisation vulvo-vaginale en luttant contre la contamination et faire
une toilette soigneuse de la vulve vers l’anus ;
Eviter la colonisation vésicale en buvant abondamment de l’eau pour assurer une
bonne diurèse qui permettrait de nettoyer la vessie régulièrement ;
Vider la vessie après rapports sexuels et Eviter les sondages intempestifs.
2.8.2. Curatif
a. Traitement médical.
C'est la base du traitement de l'infection urinaire. Pratiquement, tous les
antibiotiques utilisés dans le traitement de l'infection urinaire franchissent la barrière
placentaire. Il faut donc tenir compte, lors de leur prescription, de leur risque potentiel
pour l'embryon et le fœtus ; Ce risque concerne essentiellement deux périodes. Le premier
trimestre, période au cours duquel s'effectue l’embryogenèse :
•

Le risque principal est la survenue d'une malformation. En fin de grossesse le
fœtus est particulièrement sensible à la toxicité des médicaments. Un médicament
anodin pour la mère peut être toxique pour le fœtus ou l’embryon.

20
Pour cela le traitement doit répondre à deux objectifs prioritaires :
•

Être efficaces pour éviter les récidives et les complications,

•

Ne pas comporter le risque pour l’embryon ou le fœtus.

➢ Traitement de la bactériurie asymptomatique
Le risque de survenue d’une pyélonéphrite aigue impose le traitement
systématique de toute bactériurie chez la femme enceinte ; le but du traitement est
d’obtenir une stérilisation des urines.
Les antibactériens urinaires qui doivent satisfaire les particularités de
prescription chez la femme enceinte sont : les pénicillines, certaines céphalosporines de
troisième génération.
➢ Le schéma thérapeutique
Le traitement pourra toujours être institué à la suite de l’identification du ou des
germes et des données de l’antibiotique ; plusieurs schémas peuvent être définis :
✓ Le traitement conventionnel de 10jours
✓ Le traitement dose unique
Chez toute femme enceinte ayant une bactériurie asymptomatique, un contrôle
est effectué au décours du traitement endéans 7jours ; les surveillances ultérieures seront
mensuelles jusqu’à l’accouchement.
Une réinfection nécessitera un nouveau traitement ; le traitement dose unique ne
pourrait être envisagé que chez une femme sans antécédents, sans lésions urologiques
sous-jacentes.
➢ Traitement de la cystite
Il repose sur les molécules identiques à celles utilisées pour la bactériurie
asymptomatique et à la même posologie.
La durée classique du traitement est de 7 à 10 jours ; son efficacité sera jugée
par le contrôle de l’examen cytobactériologique urinaire (ECBU) 7 jours après le
traitement.

21
➢ Traitement de la pyélonéphrite
Hospitalisation : Elle est tés fréquente nécessaire pour effectuer les examens
complémentaires en cas de persistance de la fièvre et de la douleur ou en cas de menace
d’accouchement prématuré.
L’antibiothérapie : Elle doit être mise en route très rapidement, elle est
instituée de façon systématique en reconnaissant le rôle prédominant d’Escherichia Coli
dans ces infections.
Administrée par voie parentérale, l’antibiotique utilisé sera une bêta-lactamine
résistant aux bêta-lactamases. On utilisera en général une céphalosporine de troisième
génération ; l’usage d’une Ampicilline ne semble plus devoir être retenu en première
intention.
L’association Amoxicilline-acide clavulanique n’assure pas une activité sur
toutes les souches d’Escherichia Coli résistant à l’Ampicilline d’où une durée de
traitement de trois semaines parait raisonnable. L’arrêt du traitement est soumis à une
guérison clinique et biologique.
Les antibiotiques utilisés dans le traitement de l’infection urinaire au cours de la
grossesse sont résumés dans le tableau ci-dessous :
Tableau I. Antibiotiques et leurs indications en fonction du terme de la grossesse
Famille des
antibiotiques et
antibactériens

1er trimestre

Bêtalactamines

Autorisés sans restriction

Pénicillines

Autorisés sans restriction

Céphalosporines

Autorisés sans restriction

2ème trimestre

3ème
trimestre

Autorisés sans
restriction
Autorisés sans
restriction
Autorisés sans
restriction

Autorisés sans
restriction
Autorisés sans
restriction
Autorisés sans
restriction

22

A éviter pendant toute la grossesse
 Risque d’atteinte toxique de l’app.
Cochléo-vestibulaire (phénomène
dose dépendante)
Aminosides
En cas d’utilisation indispensable
 Dose efficace la plus fiable
 Durée du traitement la plus courte
possible
Sulfamide
Triméthoprime

A éviter

A éviter mais
A éviter
possible

Nitrofurane

Autorisés

Autorisés

Autorisés

2.9. PRONOSTIC
2.9.1. Pronostic maternel.
Pendant la grossesse : En dehors de la rare forme septicémique (pyélonéphrite
gravido-toxique) de pronostic vital très grave, le pronostic vital maternel est excellent.
Après l’accouchement : L’lU peut se poursuivre ou récidiver dans le post partum
responsable à long terme de néphrites interstitielles chroniques avec apparition
progressive d'une insuffisance rénale chronique et d'une HTA.
2.9.2. Pronostic chez le fœtus et le nouveau-né.
Risque d'accouchement prématuré : Une menace d'accouchement prématuré
est fréquente dans les PA (20 à 25% des cas) ; Elle est principalement liée à l'hyperthermie
et à l'infection ovulaire. Ce risque se rencontre également dans 15% des lU basses [29].
Risque d’hypotrophie : Le retard de croissance est plus fréquent chez le fœtus
et le nouveau-né de mère atteinte d’IU [29].
Risque de mort in utero : Ce risque est lié aux PA non traitées associées à un
état septicémique.

23
Risque d'infection néonatale : Il est certain ; L'enfant peut s'infecter par voie
transplacentaire surtout au cours des formes graves.
Risque de mort néonatale : Il est réel dans les PA négligées.
2.10. RESISTANCE DES BACTERIES D’INFECTION URINAIRE AUX
ATB
2.10.1. Les bactéries à coloration de gram négative
❖ Entérobactéries
Les entérobactéries ont la capacité de produire des β-lactamases, enzymes qui inactivent
les antibiotiques β-lactamines par ouverture du cycle β-lactame. Ce mécanisme fait partie
des mécanismes classiques de résistance bactérienne ; les gènes de résistance des βlactamases se situent soit au niveau du chromosome bactérien, soit sur des éléments extrachromosomiques [32]
❖ E. Coli
Les souches d’E. Coli sont sensibles à toutes les β-lactamines, malgré la présence d’une
céphalosporinase chromosomique d’espèce de classe C qui est exprimée à très bas niveau.
β-lactamase de classe A à haut niveau (pénicillinase) : Les souches d’E. Coli présentent
une résistance de haut niveau à l’amoxicilline et la Ticarcilline (TIC), qui est due à
l’élaboration d’une pénicillinase. L’inhibition de cette activité enzymatique et réalisée par
l’acide clavulanique, l’activité de cette pénicillinase est réduite pour les uréidopénicillines
(pipracilline) et les céphalosporines de 1ère et 2 génération [33]
ème

❖ P. Mirabilis
P. mirabilis est naturellement résistant à la colistine, cyclines (spécificité de l’espèce P.
mirabilis) et furanes. Souches sensibles à toutes les β-lactamines (pas de céphalosporinase
chromosomique de classe C) ; les autres antibiotiques testés sur les bacilles à coloration
de Gram négative type entérobactéries sont habituellement actifs (aminosides,
quinolones, cotrimoxazole, chloramphénicol).

24
❖ Le genre Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa
Il est naturellement résistant aux pénicillines des groupes V, G, M et A, aux
céphalosporines de première et deuxième génération, à la plupart des céphalosporines de
troisième génération, aux quinolones de première génération, à la kanamycine,
chloramphénicol et triméthoprime [34]
2.10.2. Les bactéries à coloration de gram positive
Enterococcus spp : Ils sont naturellement résistants aux aminosides ; généralement
sensibles aux pénicillines [20]

25

PREMIERE
DEUXIEMEPARTIE
PARTIE: :THÉORIQUE
PRATIQUE

26
CHAP. III : MATERIEL ET METHODES
3.1. MATERIEL
3.1.1. CADRE D’ETUDE
Nous avons effectué notre étude au sein du service de Gynécologie-Obstétrique
de l’hôpital général de référence Jason Sendwe dont la description est la suivante :

a. L’hôpital général de référence Jason Sendwe
Il est l’un des hôpitaux de référence de la zone de santé de Lubumbashi et le
deuxième du pays après celui de Kinshasa, il dessert non seulement la population
Congolaise mais aussi étrangère, il se retrouve au centre-ville de la capitale cuprifère à
Lubumbashi en RDC et il est limité :
➢ Au nord par l’avenue Likasi qui la sépare du quartier commercial ;
➢ Au sud par la maison des sœurs de la charité et le lycée WEMA ;
➢ A l’Est par l’avenue Sendwe la séparant de la direction provinciale de la
contribution ;
➢ A l’Ouest par la division provinciale de la santé et le camp des assistants.

b. Historique de l’hôpital générale de référence Jason Sendwe
L’hôpital général provincial de référence Jason Sendwe, appelé jadis prince
Léopold fut construit en 1928.
Les mobiles qui avaient poussé les autorités de l’époque à construire cet hôpital
propre aux indigènes furent à la fois d’ordre social et humanitaire c’est-à-dire, la lutte
contre les maladies endémiques dues à la poussée démographique, afin d’éviter la
contagion dans l’hôpital reine Elisabeth (hôpital pour blancs).
Cet hôpital dont l’édification n’a pas été une tâche facile fut construit en deux
phases à savoir :
✓ La première phase : cette phase de construction consacrée à la partie pavillonnaire
fut exécutée en 1928. Elle comptait à sa construction 850 lits. Elle abrite plusieurs
services hospitaliers, techniques ainsi que les services généraux.
✓ La seconde phase quant à elle portera sur la construction de l’édifice en étage en
1958. Toutefois, une aile sera construite avant l’accession de notre pays à

27
l’indépendance. Les travaux seront interrompus suite aux événements malheureux
qui avaient suivi l’indépendance du pays.
Il faut signaler que c’est un hôpital de l’Etat, qui sera géré jusqu’en 1962 par
l’Etat lui-même. En 1962, suite à l’installation du camp de réfugiés de triste mémoire
entre la RUASHI où se trouvait l’hôpital universitaire de l’université officiel du Congo
et le centre-ville, les autorités de l’université seront incapables d’accomplir la formation
des étudiants en médecine et se verront obliger de déménager pour s’installer à l’hôpital
Sendwe.
Il y a à partir de cette date une gestion bicéphale avec une direction de l’état à
côté de celle de l’université. Notons que cette même année sera celle de l’inauguration du
bâtiment en étage.
A partir de 1974, la direction de l’hôpital sera confiée à la Gécamines pour des
raisons d’ordre social, dont la plus importante fut le souci du président de la république
de permettre à la population de la ville de bénéficier d’une médecine et de soins de bonne
qualité à un prix moins cher. Deux ans plus tard l’université quittera pour aller s’installer
à l’ancienne clinique reine Elisabeth actuellement cliniques universitaires.
Pendant la gestion de la Gécamine, l’hôpital Sendwe comptait :
✓ 377 agents d’exécution ;
✓ 88 agents classe 4 ;
✓ 65 agents de cadre dont 15 médecins.
Compte tenu des difficultés d’ordre économiques qui ont entraîné la faillite de
la Gécamines, l’autorité politique en concertation avec le gouvernorat de province du
Katanga, l’université de Lubumbashi, la Gécamines et le consulat de Belgique, avait jugé
bon de reprendre la gestion de l’hôpital et la confier à l’université de Lubumbashi qui en
reprit la direction à partir du 30 septembre 2005.
L’hôpital Sendwe avec sa capacité d’accueil de 1.200 lits est classé en deuxième
position après l’hôpital général de Kinshasa, il dessert pour ainsi dire la population de
toutes les communes de Lubumbashi, mais aussi celle venant de tout le reste du Katanga,
de deux Kasaï et du Sud-Kivu

28

c. L’administration de l’hôpital
L’administration est complexe et délimitée du fait qu’elle a deux structures qui
prennent les décisions de l’hôpital causant une confusion de la gérance de l’hôpital, ce
sont :
▪

La structure administrative dirigée par un comité d’un médecin directeur et
d’un administrateur gestionnaire. C’est cette structure qui coordonne tous les
services de l’hôpital et contrôle les personnes ;

▪

La structure médicale dirigée par le médecin directeur et elle gère les services
médicaux

3.2.METHODES
3.2.1. TYPE D’ETUDE
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. Elle a porté en définitive sur 81
femmes enceintes ayant souffert des infections urinaires, elle s’est basée sur la technique
documentaire.
3.2.2. DUREE D’ETUDE
Notre étude s’étend dans la période allant du premier janvier au 31 décembre
2019 soit une période d’une année, dans le service de gynécologie et obstétrique de
l’hôpital général de référence Jason Sendwe.
3.2.3. ECHANTILLONNAGE
Le nombre de cas retenus dans notre étude correspond au nombre des femmes
enceintes ayant souffert d’infections urinaires chez qui, l’examen cytobactériologique des
urines a été effectué, dans la période allant du 1er janvier au 31 Décembre 2019.
Notre étude a porté sur 81 femmes enceintes qui ont été reçue dans le service de
gynécologie et obstétrique de l’hôpital général de référence Jason SENDWE de
Lubumbashi.
3.2.4. CRITERE D’INCLUSION
Ont été incluses dans notre étude : toutes les femmes enceintes vues en
consultation prénatale ou hospitalisées à l’hôpital général de référence Jason SENDWE
et dont l’examen cytobactériologique des urines était positif.

29
3.2.5. TECHNIQUES DE RECHERCHE
Technique de collecte des données
Elle a consisté à la lecture des dossiers des patientes et à l’utilisation de fiche de
récolte de données.
Traitement des données
Les données ont été saisies et analysées sur l’ordinateur avec le logiciel
Windows, Microsoft, Word 2010, Excel 2010 et Epi info 2010.
3.2.6. COLLECTE DES DONNEES
Le support
Le recueil des données a été effectué à l’aide d’une fiche individuelle de récolte
de données. Nous nous sommes servis des dossiers des gestantes.
Pour mener à bout cette étude, nous nous sommes servis :
➢
➢
➢
➢

Fiche d’hospitalisation ;
Fiche de consultation ;
Registres d’hospitalisation et des rapports des services ;
Fiche de récolte des données.

Pour atteindre les objectifs que nous nous sommes fixés, les paramètres suivants
ont été étudiés : la résidence, l’âge, les antécédents gynécologiques, obstétricaux, l’âge
de la grossesse, les signes cliniques, les complications, le traitement, l’évolution, les
formes cliniques, la parité, la gestité, les signes gynécologiques, les germes, le terme de
l’accouchement, l’issue de la grossesse.

30
3.2.7. Difficultés rencontrées
Avant de passer à la conclusion générale et suggestions, il est tout à fait évident
de parler des difficultés rencontrées.
Il nous semble nécessaire de les mentionner pour permettre aux lecteurs non
seulement de comprendre les raisonnements de certains manquements mais aussi d’en
tirer compte au moment de la lecture de notre travail.
Voici en quelques lignes les difficultés rencontrées :
➢ Mauvaise tenue des fiches et registres ;
➢ Manque de certains éléments informatifs ;
➢ Mauvaise organisation du service d’archive ;
➢ Faute de ne pas demander certains examens complémentaires.

31

CHAP. IV : RESULTATS
4.1. FREQUENCE D’INFECTIONS URINAIRES
Le calcul de la fréquence relève 81 femmes enceintes chez qui l’infection urinaire était
avérée sur 996 enregistrées, soit une fréquence de 8,13%.
4.2. CARACTERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
Tableau II. Répartition des femmes selon la commune de provenance
Commune de provenance

n

%

Annexe
Kenya
Kamalondo
Kampemba
Katuba
Lubumbashi
Ruashi

27
3
4
10
8
20
9

33
4
5
12
10
25
11

Total

81

100

Il ressort de ce tableau que la commune annexe était majoritaire avec 27 cas soit
une fréquence de 33%, suivie de la commune de Lubumbashi avec 20 cas soit 25% et en
bas d’échelle nous avons la commune de la Kenya avec 3 cas soit 4%

23
21
18
≤18
19-24
25-29
8

30-34

8

35-39

>39

3
4%
Effectif

26%

28%

22%

Pourcentage

Figure 1. Histogramme : Répartition des femmes selon l’âge

10%

10%

32
Dans notre étude la tranche d’âge comprise entre 25-29 ans était la plus
représentée avec 23 cas soit 28%, suivie de la tranche d’âge comprise entre 19-24 ans
avec 21 cas soit 26%, alors que celle inférieure ou égale à 18 ans en a 4%.
4.3.ASPECT CLINIQUE
Tableau III. Répartition des femmes selon la parité
Parité

n

%

Nullipare

17

21

Primipare

15

19

Paucipare

27

33

Multipare

22

27

Total

81

100

Il ressort dans notre étude que les paucipares étaient majoritaires avec 27 cas soit
une fréquence de 33%, suivis des multipares avec 22 cas soit 27% et que les primipares
en ont occupées 19%.
Tableau IV. Répartition des femmes selon la gestité
Gestité

n

%

Primigeste

14

17,3

Paucigeste

27

33,3

Multigeste

40

49,4

Total

81

100,0

Dans notre étude nous avons constaté que les multigestes étaient majoritaires avec
40 cas soit 49,4%, suivies des paucipares avec 27 cas soit 33,3% et enfin les primigestes
en ont 17,3%.

33

61

75%

8

10%

12
15%

Effectif
Avortement

Pourcentage
Accouchement prématuré

Pas d’antécédents

Figure 2. Histogramme : Répartition des femmes selon les antécédents obstétricaux
Dans notre étude il ressort que tous ces trois paramètres étaient retrouvés chez la
même gestante dont pas d’antécédents ont représentés 75% des cas, suivi des
accouchements prématurés avec 12 cas soit 15%, alors que les avortements en ont 10%.

Contraception
; 10; 12%

Infection génital;
71; 88%

Figure 3. Diagramme circulaire : Répartition des femmes selon les antécédents
gynécologiques
Il ressort dans notre étude que 88% de nos gestantes avaient un antécédent
d’infection génitale alors que d’autres avaient la contraception représente 12%.

34

41
29

Effectif
Pourcentage

50,60%

1er Trimestre

2e Trimestre

35,80%

11

13,60%

3e Trimestre

Figure 4. Histogramme : Répartition des femmes selon l’âge théorique de la grossesse
Dans notre étude nous avons 41 cas soit 50,60% des femmes enceintes qui ont eu
à contracter des infections urinaires au premier trimestre de la grossesse, suivi de 29 cas
soit 35,80% au deuxième trimestre et enfin 11 cas soit 13,60% au troisième.
Tableau V. Répartition des femmes en fonctions des formes cliniques
Hypothèse diagnostic

n

%

48

59

Cystite

26

32

Pyélonéphrite

7

9

Total

81

100

Bactériurie
Asymptomatique

Il ressort de ce tableau que la bactériurie asymptomatique était dominante avec 48
cas soit 59%, suivie de la cystite avec 26 cas soit 32% et enfin la pyélonéphrite avec 7
cas soit 9%.

35
Tableau VI. Répartition des femmes en fonction de l’antibiotique utilisé
Antibiotique

n

%

Amoxicilline

29

36

Céfixime

4

5

Ceftriaxone

11

14

23

28

Erythromycine

14

17

Nutrofurane

0

0

Total

81

100

Amoxy+Ac
Clavulanique

Il ressort dans notre étude que, l’amoxicilline était utilisé avec 36% des cas, suivi
de l’Amoxy+Ac clavulanique 28% des cas alors que le Nutrofurane n’a pas été utilisé.
Tableau VII. Répartition des patientes selon l’évolution
Evolution

n

%

Guérison clinique

71

87,7

Réinfection

3

3,7

Perdue de vue

7

8,6

Total

81

100,0

Il ressort de ce tableau que 87,7% des femmes enceintes avaient une bonne
évolution clinique, alors que 8,7% des cas étaient perdue de vue, tandis que 3,7% des cas
étaient réinfectés.

36
Tableau VIII. Répartition des femmes en fonction des complications
Complication

n

%

10

12,3

Mort in utéro

4

4,9

Avortement

2

2,5

Sans complication

65

80,2

Total

81

100,0

Accouchement
prématuré

Dans notre étude nous avons enregistré 16 cas des complications sur 81 cas soit
19,7%, tandis que 65 cas sans complication sur 81 cas soit 80,2%.
Tableau IX. Répartition des femmes en fonction de l’issue de la grossesse
Issue de la grossesse

n

%

Grossesse à terme

55

68

Grossesse non à

6

7

Perdue de vue

20

25

Total

81

100

terme

Il ressort de ce tableau que 68% des femmes avaient mené leur grossesse à terme
et avaient accouché par voir basse, alors que 25% des femmes étaient perdue de vue,
tandis que 7% des femmes n’avaient pas amené leur grossesse à terme.

37

17; 21%

Non
Oui

64; 79%

Figure 5. Diagramme circulaire : Répartition des femmes en fonction des nombres des
malades hospitalisées
Dans notre étude, nous avons eu 17 cas soit 21% des femmes ont été hospitalisées
contre 64 cas soit 79% n’ont pas été hospitalisées.
Tableau X. Répartition des femmes en fonction des signes cliniques
Signes cliniques

n

%

Douleur lombaire

14

17

Fièvre

8

10

Pollakiurie

30

37

Dysurie

28

35

Polyurie

35

43

21

26

Vomissement

15

19

Contractions

11

14

19

23

Brûlures
mictionnelles

utérines

Douleur pelvienne

Dans notre étude la polyurie et la pollakiurie étaient les signes les plus retrouvés
respectivement à raison de 43% et 37%, suivi de la dysurie avec 35%, cependant que les