ABPARENT DMS creant abord parenteral2013 4parpagecouleur

Plan
ABORD PARENTERAL
DMS cré
créant l’
l’abord parenté
parentéral

I – Définition de l’abord parentéral

II - Abord veineux
UE 5 2012/2013:
Dispositifs biomédicaux
et applications thérapeutiques
7 février 2013

A – Généralités
B – DMS créant l’abord veineux
C – DMS servant à l’administration

M. JEHL Pharmacien
Pôle pharmaceutique - UF CAMSP / Stérilisation - CHU BESANÇON

II – Abord veineux

I – Définition de l’abord parentéral
Voie d’
e à l’aide d’
d’abord créé
créée
d’une aiguille ou d’
d’un cathé
cathéter, par effraction de la peau
Indications : ré
réalisation d’
d’une ponction ou administration de mé
médicaments

A – Généralité
ralités :
Importance :
- En thérapeutique : perfusions, transfusions, monitorage

Plus rarement :
Le plus souvent :
Voie intra-veineuse
Voie intra-musculaire
Voie sous-cutanée

Voie intra-artérielle
Voie intra-cardiaque
Voie intra-rachidienne
Voie intra-thécale
Voie intra-ventriculaire
Voie intra-dermique
Voie intra-articulaire
Voie intra-pleurale…

- Diagnostic
VOIE D’URGENCE
VOIE OBLIGATOIRE
VOIE « Adaptée » à l’Hôpital
MAIS …

II – Abord veineux
VOIE FRAGILE ET ABORD PROFOND

II – Abord veineux

!


Tissu fragile (osmolarité, frottement)

Pneumothorax (surtout avec la veine sous clavière)

Infections nosocomiales (bactéries ++) :
thrombophlébite
abcès
septicémie (infections sur cathéter)

Fausse route

Corps étranger

Choix d'un type d'accès veineux :
-

Stade de la maladie
Type et durée du traitement
Etat général du patient
Psychologie et souhait du patient

Aseptie
Surveillance
Matériel adapté en conséquence
INTERET A RE-EVALUER DE FACON QUOTIDIENNE

II – Abord veineux

B – DMS cré
créant l’l’abord veineux
1 – AIGUILLE HYPODERMIQUE

II – Abord veineux / aiguille hypodermique

1 – AIGUILLE HYPODERMIQUE

Définition

2 – DISPOSITIF EPICRANIEN
3 – AIGUILLE POUR PRELEVEMENT
4 – CATHETER COURT ou CATHETER PERIPHERIQUE
5 – CATHETER LONG ou CATHETER VEINEUX CENTRAL
6 – CATHETER CENTRAL A INSERTION PERIPHERIQUE
7 – CHAMBRE IMPLANTABLE

Aiguille à usage unique utilisée pour l’injection
d’un liquide à travers la peau.
Elles servent également à la perforation des
bouchons en élastomère des flacons de
préparations injectables lors de leur reconstitution
ou de leur préparation.

II – Abord veineux / aiguille hypodermique

II – Abord veineux / aiguille hypodermique
Gamme aiguilles hypodermiques

Constitution

TUBE (= canule)
 Longueur et diamètre variables
 Matériau : acier inoxydable + huile de silicone
 Biseau : long (< 13°), court (13 à 19°)

EMBASE
 Conicité : Luer ou femelle
 Matériau : aluminium ou PP
 Dimension et code couleur (norme AFNOR)
Ne jamais
recapuchonner
une aiguille

PROTECTEUR

II – Abord veineux / aiguille hypodermique
Inscriptions conditionnement
2 = usage unique
Stérile - Mode de stérilisation
STERILE

EO

STERILE

Longueur (mm)
∅ externe : G (Gauge)
Date de péremption
N° de lot
Nom du fabriquant

R

∅ ext : mm / Gauge
Longueur (mm)

Couleur

Usage

0,45 / 26 G / 12 mm

Marron

Sous cutané

0,5 / 25G / 16 mm

Orange

Sous cutané

0,6 / 23G / 25 mm

Bleu

Intradermique

0,7 / 22G / 30 mm

Noir

IM enfant

0,8 / 21G / 40 mm

Vert

IM adulte

0,9 / 20G / 25 mm

Jaune

IV

1 / 19G / 40 mm

Crè
Crème

Perçage flacon

1,25 / 18G / 40 mm

Rose

Perçage flacon

1 gauge G = mesure anglosaxone correspondant au nombre d’
d’articles identiques contenus dans
un pouce ² (= 2,54 cm²
cm²)

II – Abord veineux / dispositif épicrânien
2 – DISPOSITIF EPICRANIEN
Définition

Dispositif à usage unique destiné à être introduit
et fixé dans une veine pour permettre
l’administration de préparations injectables ou les
prélèvements de sang .
Synonymes = microperfuseur, épicranienne, butter,
aiguille à ailettes

II – Abord veineux / dispositif épicrânien

II – Abord veineux / dispositif épicrânien
Constitution

Utilisations

CANULE = aiguille
 Longueur et diamètre variable
 Matériau : acier inoxydable + silicone
 Dimension L : 10 à 30mm / ∅ ext. 0,3 à 2,1 mm (29 à 14G)

Pédiatrie +++
injection prép.injectables
Prélèvements sanguins adultes et enfants
Durée : plusieurs heures
Intermittent (-> obturateur latex percutable)
Acier bien toléré, peu thrombogène

EMBASE A AILETTES : code couleur
1 ou 2 ailettes repliables (préhension + fixation)

TUBULURE

Conditionnement

 Matériau : PVC ou PUR
 Dimension 10-30 cm

Longueur, ∅ ext. aiguille (mm ou G)
Indication ∅ ext. aiguille sur l’ailette
Biseau /ailette : repère

RACCORD
 Conicité : Luer femelle + bouchon amovible
 Système obturateur : capuchon latex

PROTECTEUR

II – Abord veineux / aiguille pour prélèvement
3 – AIGUILLE POUR PRELEVEMENT

II – Abord veineux / cathéter périphérique
4 – CATHETER COURT ou CATHETER PERIPHERIQUE

Constitution :

Définition

Court ≤ 80 mm

Dispositif tubulaire (canule) en polymère, muni d’une aiguille-guide
interne, destiné, après effraction, à être introduit dans le système
cardio-vasculaire veineux périphérique pour une durée limitée.

AIGUILLE
 Double et siliconée
Existe en version sécurisée

MEMBRANE

 En latex, qui se rétracte (évite écoulements de sang)
Accessoires à utiliser :
Corps « vacutainer »
Tube en verre sous vide

1 seul piqûre et
une série de
prélèvements

Il peut être muni ou non d’un site d’injection et/ou d’un système de mise en
sécurité
Indication : Lorsque le traitement médicamenteux ne peut être administré
par une autre voie (orale ou autre)
Geste infirmier sur prescription médicale
UU, stérile et apyrogène : normes ISO 10555-1 (2009) et 10555-5 (1996)

II – Abord veineux / cathéter périphérique

II – Abord veineux / cathéter périphérique

Indications
ADMINISTRATION
Solutions NON VISQUEUSES
et NON IRITANTES (sinon voie centrale)

Choix de la voie d'abord

DIAGNOSTIQUE

TOUJOURS PRIVILEGIER LES MEMBRES SUPERIEURS :
URGENCE

/

TRANSFUSION

ROUTINE
MESURE
PRESSION / MONITORING

PERFUSION

Pour restaurer un volume
normal de :
- SANG TOTAL
- ELEMENTS DU SANG

Lorsque l ’administration orale
est impossible :
- nécessaire d ’obtenir
rapidement des concentrations
optimales, des bolus itératifs...

En Réanimation chirurgicale
• Avec des cathéters droits (sans site)
• En artère radiale (autres voies -->
cathéters artériels ou centraux)

PRELEVEMENTS
A défaut
Pour analyses sanguines :
- Bilan sanguin
- Gaz du sang
- ...

INDUCTION
D ’ANESTHESIE

EVITER :
• Eviter zones de flexion (pli du coude, poignet)
• Membre réservé à l’hémodialyse
• Membre paralysé
• Peau lésée

REHYDRATATION
ALIMENTATION

•Alimentation Parentérale partielle
(si totale -->
voie centrale)

•Sérum physiologique
•Eau glucosée
•Solutions isotoniques /
hypotoniques / hypertoniques

RADIOLOGIE
VASCULAIRE
Perfusion sous pression
de produit de contraste

Jugulaire externe
(en urgence seulement et
cas extrèmes)

Céphalique
Basilique

Radiale superficielle
Céphalique du pouce

CATHETERISER
LES VEINES LES

EVITER le territoire
« CAVE INFERIEUR »
Uniquement en cas
d’urgence, pose de courte
durée (le KT sera retiré
dès que possible)

II – Abord veineux / cathéter périphérique
Choix de la voie d'abord

Radiale accessoire

TOUJOURS
RECHERCHER A

PLUS DISTALES

ADMINISTRATION
DE MEDICAMENTS
ex : antibiotiques

PRIVILEGIER :
• Veines les + périphériques possibles
• Veines de gros calibres, trajet + rectiligne possible
• Côté non dominant du patient

Médiane cubitale
(pli du coude)
Cubitale superficielle

Arcade Dorsale
Arcade Digitale

DU MEMBRE

II – Abord veineux / cathéter périphérique
Terminologie du cathé
cathéter
AIGUILLE et son PROTECTEUR
 Matériau : acier inoxydable siliconé
 Biseau à facette : ponction indolore et atraumatique
CHAMBRE DE VISUALISATION
Transparence : voir reflux sanguin
 Design rond ou carré : préhension
CANULE
 Matériau : Téflon, PUR, PP
 Dimension L = 14 à 50 mm ;
 26 à 14 G (∅ extérieur nominal)
 Système de fixation / ligne radio-opaque
EMBASE
 Code couleur (différent de celui des aiguilles), présence d'ailettes (stabilité, fixation)

II – Abord veineux / cathéter périphérique
Biomaté
Biomatériau constituant la canule

Gamme cathéters courts : NF EN ISO 10555-5 (couleur)

T éflon (PTFE)
-

pouvoir antianti-adhé
adhérent

surface lisse : inertie aux
frottements
-

Caracté
Caractéristiques

II – Abord veineux / cathéter périphérique

Polyuré
Polyuréthane (PUR)
- thermodé
thermodépendance
- bonne inertie chimique

-

rigidité
rigidité

- réduction des plicatures inin-vivo
et des dé
déchirures

-

résistance aux UV

- diminution du risque de veinites

∅ ext canule : mm ou Gauge
Longueur (mm)

Débit moyen
(ml/min)

1.9-2.2mm / 14 G / 50mm

300-350

1.6-1.8mm / 16 G / 50mm

210-220

1.2-1,3mm / 18 G / 32mm

100-105

1-1.1mm / 20 G / 32mm

60

Bio
compatibilité
compatibilité

++

+++

0.8-0.9mm / 22 G / 25mm

35-40

Facilité
Facilité
d’insertion

+++

++

0.7 mm ou 24 G / 19mm

20-22

II – Abord veineux / cathéter périphérique
Cathé
Cathéter pé
périphé
riphérique sé
sécurisé
curisé
BD INSYTE Autoguard™
Autoguard™,
cathé
cathéter court sécurisé
curisé 3éme génération
Rétraction de l'aiguille activé
activée
manuellement

Systè
Système de sé
sécurité
curité :
–

Rétractation de l’l’aiguille semisemiautomatique, activation uni manuelle

–

Aiguille complè
complètement enfermé
enfermée et
proté
protégée dans le fourreau de sé
sécurité
curité

Indications
Réanimation
transfusion
veines de gros calibre
Standard
Utilisation : +++
Pédiatrie, gériatrie,
veines fragiles,
abîmées, petit ∅

II – Abord veineux / cathéter périphérique
Cathé
Cathéter pé
périphé
riphérique sé
sécurisé
curisé

B BRAUN Introcan®
Introcan® Safety™
Safety™,
cathé
cathéter court sécurisé
curisé 4éme génération
Protection du biseau de l'aiguille
lors du retrait

Sécurisation par dé
déploiement du bouclier de l’l’Introcan Safety

II – Abord veineux / cathéter périphérique

II – Abord veineux / cathéter périphérique

Critè
Critères de choix
Protocole de pose

VEINES

Préparer

Grosseur, état, débit
ANATOMIE LOCALE DU PATIENT

Maté
Matériel

Patient

DEBIT DE PERFUSION



Hygiè
Hygiène / asepsie
des plans de travail
 Cathé
Cathéter + anesthé
anesthésique
local
pansement, garrot,
gants, antiseptique,
tubulure, rampe,
prolongateur …..
 Gestion dé
déchets



 Débit max 300-350 ml/min
PRODUITS A ADMINISTRER
DUREE D’UTILISATION

II – Abord veineux / cathéter périphérique

Personnel
Information
Dépilation par tonte si
nécessaire (ne jamais
raser)
 Anesthé
Anesthésique local
 Lavage + rinç
rinçage +
séchage de la zone de
perfusion
 Antisepsie avec respect
du temps de contact





Hygiè
Hygiène / asepsie
Contrôles /
vérifications
(prescription ….)

II – Abord veineux / cathéter périphérique

Surveillance
Générale

2 x / jour

Tempé
Température,
rature, Tension arté
artérielle

A propos du cathétérisme …

Locale

1 x / jour

Pansement : pré
présence d’
d’exsudat ou de sang, dé
décollement

1 x / jour

- Laissé en place 96 h maximum
- Maintien du cathétérisme validé quotidiennement par le médecin

Étanché
tanchéité
ité des branchements

1 x / jour

Permé
Perméabilité
abilité de la voie veineuse infiltration,
infiltration, obstruction

Contrôle visuel

1 x / équipe
minimum

Point de ponction douleur, chaleur, rougeur, oedè
oedème, induration
0

5

- Complications pouvant imposer le retrait du cathéter :

Hématome : perforation du vaisseau sanguin par l'aiguille ou le KT

Infiltration : diffusion de l'infusât hors de la veine

Risque infectieux :
Veinite : coloration peau, rougeurs, œdème
Risque de bactériémie : 1 à 4/1000

Phlébite septique : veinite ou lymphangite
Mauvaise asepsie, risque de septicémie

Phlébite mécanique : irritation mécanique, frottement de la canule du KT
Risque : thrombophlébite

II – Abord veineux / CVC

II – Abord veineux / CVC
5 – CATHETER VEINEUX CENTRAL (CVC)

5 – CATHETER VEINEUX CENTRAL (CVC)
L ’abord veineux profond ou central implique la ponction d ’une veine
de gros calibre, non visible et non palpable mais pouvant être
localisée par la recherche de repères anatomiques osseux,
musculaires ou vasculaires

 Veine soussous-claviè
clavière
 Risque : pneumothorax

 Veine jugulaire interne
 Situé
Située entre artè
artère carotide / muscle
sternodo--mastoï
sterno-cléï
cléïdo
mastoïdien
 Risques : pneumothorax, ponction traché
trachéale,
ponction carotidienne

Synonymes : ponction veineuse centrale, voie centrale

Longueur > 80 mm


 Voies d'abord

 Veine fé
fémorale

Geste mé
médical

 Accè
Accès facile, ré
réservé
servée aux cas d ’urgence
 Risques : complications septiques (organes gé
génitaux, ré
région anoano-rectale)
rectale)
thrombose veine cave infé
inférieure

II – Abord veineux / CVC

II – Abord veineux / CVC

 Pré
Présentation

 Caractéristiques

 Longueur



15 cm : abord jugulaire
20 cm : abord soussous-claviè
clavière

 Extré
Extrémité
mité distale

16G

ouverte +/+/- oeils laté
latéraux

 Extré
Extrémité
mité proximale

 Diamè
Diamètre

Avec raccord LL

1 à 2 mm, monolumiè
monolumière ou multilumiè
multilumière : 1 à 4
(14G/ 14G ou 14G/14G/16G)


 RadioRadio-opaque
 Maté
Matériaux :

18G
18G

PVC puis PE
 PUR : +++ actuellement


Excellente hé
hémocompatibilité
mocompatibilité et biocompatibilité
biocompatibilité
Excellentes proprié
propriét és mé
mécaniques : ré
résistance à des flexions
répétées, à la traction, à la pression, à la plicature…
plicature…
 Grande varié
variété de dureté
duretés
 Thermosensibilité
é
(s’
’
assouplit
à
la
tempé
é
rature
de l’l’organisme)
Thermosensibilit (s
temp



 Présentation
sous forme de kit avec guide + maté
matériel né
nécessaire à la pose

II – Abord veineux / CVC
Implantation
1ére technique : DENUDATION
incision de la peau + incision de la veine

II – Abord veineux / CVC
Implantation
2ème technique : technique de SELDINGER
4
1

2

3

4

5

1

Ponction veineuse

Insertion du guide
métallique

Retrait de l’aiguille
de ponction

Insertion du cathéter

Retrait du guide

Technique la plus ré
répandue, pratiqué
pratiquée par anesthé
anesthésiste ou ré
réanimateur

Technique pratiqué
pratiquée par les chirurgiens

II – Abord veineux / CVC

II – Abord veineux / CVC

Cathé
Cathéter tunnelisé
tunnelisé
Principe = consiste à éloigner le point de ponction cutané
cutané du
point de ponction veineux

 Indications
 Thé
Thérapeutique
Nutrition parenté
parentérale : soluté
solutés hypertoniques
Administration de mé
médicaments agressifs pour les veines pé
périphé
riphériques
 Alté
Altération du capital veineux pé
périphé
riphérique





Transfusion importante de sang ou de dé
dérivé
rivés sanguins

 Diagnostic
Monitorage de la pression veineuse centrale, de la pression arté
artérielle,
pulmonaire, du dé
débit cardiaque
 Pré
Prélèvement de sang...


II – Abord veineux / PICC

II – Abord veineux / CVC
 Duré
Durée implantation < 1 mois
 Complications

6 – PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)
= cathé
cathéter central insé
inséré par voie pé
périphé
riphérique

 mécaniques





pneumothorax / hé
hémothorax
trajets aberrants : fausses routes, perforations cardiaques
ex : un KT introduit en soussous-claviè
clavière remonte en jugulaire interne



 infectieuses
 Thrombose
 Embolie gazeuse
 Phlé
Phlébite


Conception : anné
années 90
 En France, faible utilisation par mé
méconnaissance du maté
matériel. Actuellement, nouvel essor

Indications




Accè
Accès vasculaire central : nutrition, chimiothé
chimiothérapie
Faible capital veineux : antibiothé
antibiothérapie au long cours, pré
prélèvements sanguins
Voie parenté
parentérale à domicile

Inflammation de la veine soit mé
mécanique, soit chimique

 Protocole de pose
La pose d'un CVC doit être effectué
effectuée dans des conditions d'asepsie
chirurgicale
LAVAGE DES MAINS / HABILLAGE STERILE / GANTS STERILES /
PREPARATION DU SITE DE PONCTION /
MISE EN PLACE DU DRAPAGE



Mise en place auau-dessus du pli du coude



Point d’
d’entré
entrée : veine basilique ou veine humé
humérale
Terminaison : veine cave supé
supérieure

II – Abord veineux / PICC
6 – PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)

II – Abord veineux / PICC
6 – PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)


Accessoires : systè
système de fixation du cathé
cathéter
 Avec sutures
 Avec dispositif de fixation sans suture





Complications :




Matériau : silicone ou PU
Longueur 50 à 60 cm
Ø 2 à 7 Fr

Bonne fixation
MAIS : ré
réfection du pansement tous les 7 jours dé
délicate
difficulté
difficulté de mise à disposition en ville avec coû
coût +++

Thrombose veineuse (pé
(périphé
riphérique ou centrale) : 4 % à 10% selon études
Infection : 2,5%

Inté
Intérêts :




Pas de risque de pneumothorax
Utilisation à domicile : confort, pas de cicatrice par rapport à une chambre implantable
Retrait facile

II – Abord veineux / CIP ou CCI

II – Abord veineux / CIP
7 – CHAMBRE IMPLANTABLE (CIP)
Abord « proté
mergence cutané
protégé de la voie veineuse centrale : pas d’é
d’émergence
cutanée

7 – CHAMBRE IMPLANTABLE (CIP)
 Acte mé
médical ou chirurgical


Synonymes : chambre à cathéter implantable, port-a-cath®, site
implantable

Conception : anné
années 70
 Traitement anticoagulant et traitement du diabè
diabète

Dispositif soussous-cutané
cutané perforable permettant des injections mé
médicamenteuses, des
perfusions, des pré
prélèvements

 Application en cancé
cancérologie en 1980


Introduction en France en 1982
 50 000 sites / an en France



Indications







II – Abord veineux / CIP

Chimiothé
Chimiothérapie anticancé
anticancéreuse
Antibiothé
Antibiothérapie au long cours
Traitement antiviral et antifongique
Transfusions de sang ré
répétées
Traitement de la douleur
Hémodialyse

II – Abord veineux / CIP
Mise en place : cathéter en relation avec réseau cave supérieur
Veines céphalique, jugulaire interne ou sous-clavière

II – Abord veineux / CIP

II – Abord veineux / CIP
Mise en place



Choix de la voie d'abord




Au bloc opé
opératoire = acte
chirurgical

Etat veineux du patient
Spé
Spécialité
cialité du poseur (chirurgien ou anesthé
anesthésiste)
Habitudes de pose

Voie chirurgicale
Voie percutané
percutanée
 Purger le boî
boîtier et le cathé
cathéter
 Ponction veineuse
 Mise en place du cathé
cathéter
 Tunnelisation du cathé
cathéter
 Réalisation de la loge soussouscutané
cutanée

 Ponction percutané
percutanée :





Veines soussous-claviè
clavière ou jugulaire interne
Veine basilique

Dénudation chirurgicale :


Veines cé
céphaliques ou jugulaires (interne ou externe)

II – Abord veineux / CIP

II – Abord veineux / CIP
 Pré
Présentation en kit
 Cathé
Cathéter :

Caractéristiques
Aiguille pointe
de Huber




Septum en
silicone





Chambre : normé
normée



Cathéter

Réservoir
interne

Bague de
verrouillage

Extré
Extrémité
mité distale dans la veine cave supé
supérieure, souvent à l’entré
entrée de
l’oreillette droite
Extré
Extrémité
mité raccordé
raccordée au boî
boîtier
Silicone ou PUR, ∅ externe : 4 à 9 Fr






Titane, résine, polysulfone
RadioRadio-opaque : repé
repérable à la radiologie ou l'é
l'échographie (titane)
Forme : ronde, triangulaire, carré
carré, en olive
Hauteur : 99-15mm / Poids : 3 à 16g
Volume mort du ré
réservoir = faible : 0,2 à 0,8 ml
Septum d'injection : silicone – épaisseur 5 à 6 mm
 Critè
Critères d'endurance : dureté
dureté, étanché
tanchéité
ité, inté
intégrité
grité aprè
après piqû
piqûre,
endurance (1000 piqû
piqûres par cm2 de surface utile de ponction)

 Jonction cathé
cathéter / chambre :



Montage monobloc : KT pré
pré-connecté
connecté
Montage connectable : KT indé
indépendant (verrou, bague…
bague…)

II – Abord veineux / CIP
 Complications
 Périri-opé
opératoires
Hématome au point de ponction veineux
 Pneumothorax
 Hématome de la poche soussous-cutané
cutanée

II – Abord veineux / CIP
Utilisation d'une CIP : - Aiguilles pointe de Huber ou microperfuseur pour CIP
Gauge

Diam.
(mm)

Indications d’
d’utilisation

19G

1,1

Transfusion, dé
dérivé
rivés sanguins, nutrition
parenté
parentérale, radiologie, saigné
saignée

20G

0,9

Remplissage, hyper hydratation, pré
prélèvements
sanguins,

22G

0,7

Chimiothé
Chimiothérapie, rinç
rinçage, entretien

23G

0,6

Pédiatrie





PostPost-opé
opératoires
Infections
Obstruction du KT : thrombus, dé
dépôts lipidiques…
lipidiques…
 Thromboses veineuses
 Rupture et ou migration du KT



Tube droit ou coudé à 90°terminé par
un biseau tangentiel = nombreuses
ponctions sans effet emporte-pièce

Et autres dispositifs de sé
sécurité
curité

 Duré
Durée implantation : plusieurs mois, plusieurs anné
années ?

II – Abord veineux / CIP
Entretien d'une CIP
Avant branchement
- Vérifier modalité d’utilisation de la CIP : carnet de surveillance et d’entretien
- Carte patient porteur d’implant :
°Référence de la CIP, caractéristiques du cathéter
°Veine utilisée (cathéter veineux) : dépistage pince costo-claviculaire
Si aucun moyen d’identification => Avis médical + contrôle radiologique

- Contrôle de l’état cutané en regard du boîtier : absence de rougeur,
douleur, suintement, écoulement, œdème
- Possibilité d’utiliser un patch d’anesthésique local

Branchement
- Respect du protocole d’établissement (validé par le CLIN)
- Respect des 4 étapes de l’antisepsie :
°Détersion large savon antiseptique
°Rinçage
°Séchage
°Antisepsie large (escargot)

II – Abord veineux / CIP
Entretien d'une CIP
Entretien important entre 2 administrations, garant de la longévité du
système
Absence de consensus
Quelque soit le type de CIP, tous les 2 – 3 mois :
- contrôle de l’état cutané : absence de rougeur, douleur, suintement,
écoulement, œdème
- rinçage au sérum physiologique seul (seringue de volume >10 ml pour
éviter une surpression)
N.B. CCI (veineux) ne nécessite pas d’entretien particulier
⇒ Quand le système n’est pas branché, étanchéité assuré par la membrane
(septum) qui empêche toute variation de pression ou remontée de sang en distalité du
cathéter

En pratique

Critères de choix de la voie d’abord et du matériel :
- risques (durée du traitement, état général du patient)
- Difficultés techniques : facilité de ponction
- Agressivité du soluté vis-à-vis de la veine
- Facilité de maintenance de la veine

- Perfusion et cathétérisme = actes banalisés et dispositifs médicaux
techniques
Iatrogénie importante (formation, protocoles de soin)
- Evolution :
- Inertie des matériaux
- Diminution des complications : polymères avec antiseptique, antibiotique
- Prévention des AES : systèmes sécurisés, sans aiguille