Prise en charge de l'hémiplégique étudiants

IFAS 11 décembre 2014
15 janvier 2015

M. BLOT
Ergothérapeute

CHU de NIMES

Introduction
Définition de l’hémiplégie
•Causes
•Evolution
•Conséquences
•Description

Prise en charge du patient en fonction
de l’activité quotidienne
•Nuit
•Petit déjeuner
•Toilette
•W.C
•Déplacements
•Repas
•Coucher

Conclusion

INTRODUCTION

120 000 AVC / an en France

Première cause de handicap / Troisième
cause de décès

Plus fréquent avec l’âge

DIFFERENTS PARAMETRES DE L’HEMIPLEGIE
Causes d’apparition de l’hémiplégie
• ¾ des AVC sont des accidents ischémiques (80%) ou hémorragiques (20%)
• œdèmes post-traumatiques
• tumeurs
• autre

Evolution de la pathologie
• en fonction du diagnostic (ischémique ou hémorragique)
• en fonction de l’âge
• différentes phases (flasque et/ou spastique)

Conséquences
• hémiplégie
• accident ischémique transitoire (AIT)
• hémiparésie
• hémiplégie brachio-faciale

Description
• défaut de la commande motrice
• troubles associés

LA COMMANDE MOTRICE
UN BRAS QUI PEND
Ne pas le tirer
Ne pas l’attraper
Ne pas le laisser pendre
UN TRONC QUI PENCHE
Le rasseoir souvent
UN PIED QUI GLISSE
Le replacer souvent
ET UNE BOUCHE
Déglutition
Dysarthrie

JAMAIS

EPAULE

AVEC L’ECHARPE

SANS L’ECHARPE

TROUBLES ASSOCIES
SENSIBILITE
NEGLIGENCE (NSU)
COMMUNICATION (Aphasie)
SPHINCTERS
AUTRES

TROUBLES VESICAUX ET SPHINCTERIENS

• Incontinence

Le patient ne ressent pas le besoin et se souille.
Au début, parfois
pénilex, change.
Dés que possible proposer le pistolet ou le bassin
ou mieux accompagner aux toilettes.

• Rétention

Urinaire

Risque+++ globe vésical (lésion de la vessie)

Fécale

Risque+++ fécalome puis occlusion

AUTONOMIE
Du grec « se gouverner soi-même ».
Signifie que la personne peut décider de réaliser elle-même,
avec ou sans la dépendance, une fonction ou de faire face à une
situation.

DEPENDANCE
L’impossibilité partielle ou totale pour une personne d’effectuer
sans aide les activité de la vie, qu’elles soient physiques, psychique
ou sociales et de s’adapter à son environnement.

NUIT
INSTALLATION AU LIT
Main

Epaule

Peau

Pied

Stase veineuse
Œdème

Subluxation
Douleur

Points d’appui
Escarres

Algodystrophie
40 à70 % des patients

Talons
+++

Sacrum
+++

Paralysie
Pied tombant
(équin)

Rétraction mollet
Perte des amplitudes
de la cheville

INSTALLATION AU LIT

NUIT
MOBILITE AU LIT

Rehaussement

Translation

Roulement

REHAUSSEMENT

ROULEMENT

NUIT
MOBILITE AU LIT
Stimuler la participation active du patient +++

Rehaussement

•Lit a plat
•Potence de lit
•Sangle
•Drap de glissement

Translation

•Potence

Roulement

•Point de traction
barrière ou barre de lit
•Attention au bras ½ plégique

NUIT
COMMUNICATION
Hémi négligence + paralysie d’un membre supérieur

Sonnette dans le champ visuel et accessible

PETIT DEJEUNER
INSTALLATION AU LIT ASSIS

POSITIONNEMENT DU PLATEAU

TROUBLES DE LA DEGLUTITION

Disposition du plateau

TOILETTE
MOBILITE AU LIT
Toilette possible au lit mais dès que possible accompagner le
patient à la salle de bain.

TRANSFERT LIT / FAUTEUIL
Mise en place écharpe AVANT de se lever du lit

S’asseoir au bord du lit

Passer du lit au fauteuil

• Barre de redressement
• Dosseret relevé

• Guidons de transfert
(fixe ou pivotant)

Barre de redressement

TOILETTE
TROUBLES DE LA GESTUELLE
NE PAS OUBLIER
Lavage de la main
Lavage de la bouche
Surveillance cutanée (escarres)

HABILLAGE
Commencer par le coté hémiplégique
Déshabillage commencera par le coté valide
vêtements amples

W.C
TRANSFERTS
Espace exigu

Barre murale / déplacement avec guidon

Phase de déshabillage

Appui bras / guidon +++

INSTALLATION ASSISE (équilibre)
Situation instable
(pas de dossier/ pas d’accoudoirs)
Sonnette accessible +++

Point d’appui
(barre murale/ accoudoir FR)

WC
TROUBLES VESICAUX ET SPHINCTERIENS
RISQUE +++

Globe vésical
Lésion de la vessie

Fécalome
Occlusion intestinale

SURVEILLANCE QUANTITES URINES ET SELLES (fiches / transmissions)

DEPLACEMENTS
FAUTEUIL ROULANT
• Choix du fauteuil roulant

• Installation au fauteuil

• Manipulation

INSTALLATION AU FAUTEUIL

DEPLACEMENTS
MARCHE
Mauvaise adaptation posturale / troubles de l’équilibre
Difficulté au transfert d’appui sur jambe hémiplégique
Difficulté au passage du pas

DEPLACEMENTS (marche)
AIDES TECHNIQUES
Chaussage adapté +++

Coque talon + serrage

Attelle releveur

Relève la pointe du pied
Améliore le schéma de marche

Canne tripode

Améliore la stabilité
Allège le travail de la jambe ½ plégique
Permet l’utilisation du bras valide dans
les AVJ (tient debout seule)

MARCHE DEAMBULATEUR 4 ROUES

REPAS
INSTALLATION ASSISE A TABLE

AIDES TECHNIQUES AU REPAS

NEGLIGENCE (NSU)

AIDES TECHNIQUES AU REPAS

COUCHER
DESHABILLAGE
A l’inverse de l’habillage, commencer par le coté sain pour ne pas forcer
sur le bras ½ plégique.

TRANSFERT DU FAUTEUIL AU LIT
Passage du fauteuil au lit

Fin de journée = patient fatigué
Fauteuil non réglable en hauteur
Fauteuil souvent plus bas que le lit

Assis au bord du lit / couché

Orienter la chute du buste sur le
coté( pas en arrière).
Aider à monter la jambe ½ plégique
dans le lit.

COUCHER
MOBILITE ET INSTALLATION AU LIT
Retrait de l’écharpe APRES s’être recouché
Rehaussement si patient trop bas ( attention lors du transfert fauteuil lit)
Remise en place des mousses d’installation au lit
- Support membre supérieur ½ plégique +++
- Support protection talon / cheville
Sonnette visible et accessible +++

AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?

CONCLUSION
L’état du patient hémiplégique va souvent beaucoup évoluer avec le
temps, même si la récupération est très variable d’un patient à l’autre.

Il est primordial dans les premiers temps
de stimuler aux maximum la participation active du
patient dans toutes les activités de la vie journalière.
de prévenir les complications (algodystrophie, escarres,
enraidissement articulaire…) qui diminueraient les chances de
récupération du patient

Merci de votre attention.