AVR 2016 zika & arboviroses

Dengue

ou Chikungunya?

Ou Zika?



Dr olivier ROGEAUX

avril 2016

Des points communs
!

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•
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Un même vecteur
Des arbovirus
Une extension épidémique
Une possibilité de cas autochtones
Des complications possibles

Des points communs
• Un même vecteur : aedes
• DIURNE++
• Les virus de la dengue et du chikungunya sont
transmis d’Homme à Homme par
l’intermédiaire des moustiques Aedes
albopictus et Aedes aegypti. Ces moustiques
sont implantés dans les départements d’OutreMer. Seul Aedes albopictus est introduit dans
certains départements du sud de la France où
sa zone d’implantation est en expansion
croissante.

Des points communs
!

• Un même vecteur
• Des arbovirus

Des points communs
!

• Un même vecteur
• Des arbovirus
• Une extension épidémique

Chikungunya

Dengue
• 1ère arbovirose humaine
• 3,6 milliards d’individus exposés
• 230 millions de cas par an dont 2 millions de
cas graves
• 20 à 30 000 décès par an(enfants++)
• 2e cause d’hospitalisation pour fièvre au
retour des tropiques
• 4 serotypes 1 à 4
• Reservoir humain et moustiques infectés

Dengue et mortalité

Circulation mondiale du Zika au 29
janvier 2016

Des points communs
!

•
•
•
•

Un même vecteur
Des arbovirus
Une extension épidémique
Une possibilité de cas autochtones

Une émergence possible en France


Dengue

DENGUE
• Après une période d’incubation silencieuse de 5 à
7 jours en moyenne (mais pouvant être comprise
entre 2 et 15 jours), un cas suspect de dengue est
défini par : Fièvre > 38,5 °C d’apparition brutale
ET au moins un signe algique : céphalées,
arthralgies, myalgies, lombalgies, douleurs rétroorbitaires douleurs musculo-articulaires (en
l’absence de tout autre point d’appel infectieux)
D’autres symptômes peuvent également survenir :
des nausées, des éruptions cutanées des membres
inférieurs en particulier. La maladie évolue sur
une semaine à 10 jours et est suivie d’une fatigue
pouvant persister plusieurs semaines.

Dengue grave
• Dans 2 à 4 % des cas un syndrome de fuite
plasmatique apparait après 4 à 7 jours de
« dengue classique » au moment de la
défervescence clinique
• Des complications hémorragiques peuvent
survenir secondaire à la défaillance
multiviscerale plus qu’à la thrombopénie

Dengue

Traitement
• Symptomatique
• Des recherches

vaccin

vaccin

Chickungunya
• Le plus souvent symptomatique : 80 %
• 3 stades :
– Aigue J1 à J21
– Post aigue : J21 à M3
– Stade chronique après M3

• Transmission possible mère enfant

Chickungunya
• Après une période d’incubation silencieuse de
4 à 7 jours en moyenne (mais pouvant être
comprise entre 1 et 12 jours), un cas suspect
de chikungunya est défini par : Fièvre > 38,5
°C d’apparition brutale ET Douleurs
articulaires invalidantes (en l’absence de tout
autre point d’appel infectieux) D’autres
symptômes peuvent également survenir : des
myalgies, des céphalées, un exanthème
maculo papuleux parfois associé à un prurit.
Des hémorragies bénignes à type de
gingivorragies et d’épistaxis sont aussi
possibles, surtout chez les enfants.

Diagnostic

Stade post aigue(S4 à M3)
• Concerne près de la moitié des patients , incidence
accrue après 40 ans, chez les femmes
• Favorisé par l’intensité de l’atteinte initiale, les comorbidités osteo articulaires

ZIKA

Zika
•
•
•
•

Arbovirus (flavirus)
Connu depuis 1952
Incubation 3 à 12 jours après piqure
Guérison spontanée

Zika
• Transmission:
– Moustique++ aedes
– Mère enfant
– Sang?
– Sexuel : homme vers femme
• en cas de rapports sexuels avec un homme revenant
d’une zone d’endémie ; utiliser des préservatifs pendant
une durée d’au moins un mois, et pendant toute la
durée de la grossesse pour une femme enceinte

Zika
– symptômes:
éruption cutanée 92%(exanthème maculo-papuleux, voir
prurit) avec ou sans fièvre (72%) même modérée
fatigue, douleurs musculaires et articulaires, conjonctivite
ou rougeur oculaire, maux de tête et douleurs rétroorbitaires, myalgies, œdèmes des extrémités.
Il est difficile, sur ces seuls symptômes, de faire un
diagnostic, notamment lorsque coexistent dans la zone
d’autres arboviroses telles que la dengue ou le
chikungunya. De plus, il existe des formes de la maladie
sans symptômes apparents (entre 70 et 80 %
d’asymptomatiques)

• Complications : prévalence ?
– Syndrome de Guillain Barré
• Une augmentation de l’incidence des syndromes de
Guillain Barré accompagnerait les épidémies de virus
ZIKA, et a été constatée lors des précédentes épidémies
comme en Polynésie (incidence de 2 pour 10 000
personnes infectées, incidence multipliée par 20 pendant
la période).

• Complications : prévalence ?
– Microcéphalies si mère contaminé pendant la
grossesse ou autres embryopathies
• Compte tenu de l’association géographique et
temporelle entre les infections à Zika virus et les
microcéphalies, la découverte répétée de virus dans le
tissu cérébral foetal, et l’absence d’hypothèse
alternative satisfaisante, le rôle causal de Zika virus est
une probabilité forte, qui en cours d’investigation.

symptômes
Fièvre
Myalgies/
arthralgies
Eruption
maculo-papulaire Douleurs
rétro-oculaires
C o n j o n c t i v i t e s
A d é n o p a t h i e s
H é p a t o m é g a l i e
Leucopénie/thrombopénie
Hémorragies

dengue
++++
+++
+
0
+
+++

chikungunya Fièvre Zika
+++

+
++
+
0
+

++++
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+
++
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++
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++
+
+ 0
0
++
0
0

Diagnostic
• de J1 à J5 après la date de début des signes: RTPCR Zika sur sang et urine ;
• de J6 à J10 : RT-PCR Zika sur urines ;
• Cependant, du fait de la brièveté de la virémie,
un résultat négatif de la PCR n’infirme pas le
diagnostic de Zika.
• Le CNR des arbovirus peut compléter ce schéma
diagnostic par une recherche sérologique suivie
ou non d’une séroneutralisation pour la
surveillance des femmes enceintes.