Présentation MERCK FORSK AVEC EDOUARD 2019 Pr Iraqi

QUAND LES HORMONES S’EMBALLENT

H IRAQI
FORSK 2019

H IRAQI Liens d’Intérêt

 Conférences à la demande de phi, Sanofi-Aventis, Novo Nordisk, Lilly, Novartis,

Servier, BI, Merck, Cooper, Promopharm, Sothema
 Participation à des comités d’experts pour Sanofi-Aventis, Novo Nordisk
 Participation en tant qu’investigateur à des études cliniques : Novartis
 Prise en charge dans des congrès par Novo Nordisk,

ÉTUDE STEP WISE
MAROC

L’une des quatre MNT prioritaires
identifiées par l’OMS est le DIABÈTE

63,2 % DE PERSONNES N’ONT JAMAIS MESURÉ LEUR GLYCÉMIE

DT2 : L’équilibre glycémique des patients au Maroc est inférieure
à celui constaté sur l’ensemble des pays participants
Maroc

n=738

Tous
pays
IDMPS 5

n=9.603

Equilibre glycémique des patients DT2
Maroc versus Total pays

FATIHA 51 ans, fonctionnaire
• Diabétique depuis 1 an, metformine 1g tolérée
• Pas de complications

IMC = 25 kg/m2

• HbA1C = 8,2 % et Sd PP

TRAITEMENT DE SECONDE INTENTION

Choix d’une Combinaison
Sulphonylurés
Glinides

Insuline

pioglitazone

GLIFLOZINES

Metformine

Acarbose

Inhibiteur DPP IV
GLP1 Ag

Choix beaucoup plus large que par le passé

Quelle reco
adopter
dans les pays
du Maghreb ?

Nous sommes différents des Américains,

européens, et des autres …

• Prévalence du diabète et de l’obésité

• Diététiques et habitudes de vie
• Ressources +++

COMMENT PRESCRIRE
LES SULFAMIDES?

SELECTION
DES PATIENTS

EXEMPLES DE CANDIDATS :
• Patients DT2 jeunes
• avec une courte durée de diabète
• Symptomatiques
PARFOIS NOUS N’AVONS PAS LE CHOIX : COÛT

INDIVIDUALISATION OBJECTIFS HbA1c
Pas < 7% … pour éviter les hypos

ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

SULFAMIDES
AVANT LES REPAS
DOSES PROGRESSIVES
ASG +++
SURTOUT AU RÉVEIL ET EN FIN DE JOURNÉE
ÉDUCATION HYPO +++

COMMENT PRESCRIRE
LES SULFAMIDES AUTREMENT?
REFORMULATION

• SULFAMIDES 2°GÉNÉRATION
– Glibenclamide micronisé
– Glimepiride
– Gliclazide
– Gliquidone

COMMENT PRESCRIRE
LES SULFAMIDES AUTREMENT?
ASSOCIATIONS FIXES AMÉLIORENT LA COMPLIANCE

OBSERVANCE À UN TRAITEMENT ADO
(Suivi d’une cohorte de 91 patients pendant 6 mois)
*P<
0,05

% patients

100

80
60

La monoprise
améliore la

98,7 %*
83,1 %*

40

compliance
65,8 %*

20
0

Monoprise/j
n = 40

2 prises/j
n = 36

3 prises/j
n = 15

Paes A.H.P. et coll. Diabetes care 1997; 20 (10) : 1512-1517

CRITÈRES DE CHOIX
• Efficacité

• Tolérance
• Sécurité
• Facilité d’emploi

• Coût du traitement

FATIHA 51 ans, metformine 1g tolérée, Sd PP +++
AJOUT DE Glibenclamide mirconisé
Objectif HbA1c < 7% sans hypo
Éducation faite
Mode de vie régulier
Pas d’activité physique intense
Sa fille de 22 ans l’accompagne,
Elle a un goitre visible
et les mains moites

QUE FAITES VOUS ?