MRCmoyens médicamenteux2011

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

AÉROSOL-DOSEUR OU AÉROSOL
PRESSURISÉ ou SPRAY

MRC

MOYENS MEDICAMENTEUX
M. El Biaze
Service des Maladies Respiratoires
CHU HassanII

www.anfas-assoc.net
www.asthmologie.net
Pr. M. El biaze CHU Fès

A. Voies d’administration

SPRAY

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CHU Hassan II

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 Inconvénient:

nécessite un respect strict
de la technique d’usage du spray ( voir
galeries d’images dans le site)

La

voie inhalée+++
La voie systémique

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1/Techniques d’inhalation

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CHAMBRES D’INHALATION

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L'inhalation a deux avantages majeurs:
 Le

produit agit très rapidement
tolérance: La dose efficace est
faible comparée aux médicaments pris en

 bonne

ANFAS

comprimés.

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1

CHAMBRES D’INHALATION

LES NEBULISEURS

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 Permet

d’éviter

la coordination main

bouche
 En respirant un nuage du produit délivré
dans la chambre
 Technique: voir site

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 le

médicament en solution aqueuse est
introduit avant d’être pulvérisé
 par
un gaz comprimé (nébuliseur
pneumatique) ou
 par la vibration d’un quartz (nébuliseur
ultrasonique).
 L’aérosol est inhalé par l’intermédiaire
d’une tuyauterie et d’un masque ou d’un
embout buccal.

Pr. M. El biaze CHU Fès

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TECHNIQUES
D’INHALATION

LES SYSTEMES A
LIBERATION AUTOMATIQUE

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sont des aérosols doseurs
s’activant de façon synchrone
à la ventilation.
 Ils sont à base de poudre
sèche

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 Ce

 Gélule

 Pour

le détail des techniques d’utilisation:
voir le site d’ANFAS-FES

à poudre sèche

 Turbuhaler
 Autohaler

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2/La voie systémique

Formes combinées: Diskus
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Doses

plus importantes
Plus d’effets secondaires

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2

B/MEDICAMENTS COURANTS
PRESCRITS DANS LES MRC

2 mimétiques CDA

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bronchodilatateurs à CDA
 Corticoïdes inhalés
 Bronchodilatateurs à LDA
 Corticoïdes systémiques

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 Les

 Délai

d’action

 Durée

30 min.

d’action 4 à 6h.

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1/Les bronchodilatateurs à CDA: BD
CDA

2 mimétiques CDA

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B2

mimétiques CDA
et/ou des anticholinergiques de
synthèse
CDA
(Bromure
d’ipratropium)
Isolés ou associés (Combivent*
spray)

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2 mimétiques
Courte Durée d’Action (CDA)





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Produits :
•

Salbutamol :

• Terbutaline :
•

•

Fénotérol :
Pirbutérol :

Ventoline*
Butovent*
Inaler*
Bricanyl*
Bricanyl*turbuhaler
Berotec*
Maxair* Autohaler

Spray+++, cp, sirop s/cutanée IV
lente, Nébulisat

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INDICATIONS
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Mode d’action:
• Relâchement des muscles lisses.
• Augmente la clairance muco ciliaire
•  La perméabilité vasculaire
voie inhalée+++

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 TRAITEMENT

DES
EXACERBATIONS:
ASTHME et BPCO
 Parfois: DDB
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
séquelles…

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3

2/Corticoïdes inhalés

INDICATIONS
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nébulistion:

Médicaments disponibles

Atrovent*:

Exacerbation

exacerbation
intention

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de
BPCO,
parfois
d’asthme
en
2ème

Associé

au salbutamol: Combivent*
spray: uniquement pour BPCO

•

Beclomèthasone miflasone
Cortivent*
Clenil forte*
Beclojet *

200, 400mcg
250
250
250

•

Budesonide

Pulmicort* 200
Pulmicort* Tubuhaler

•

Fluticasone

Flixotide * 50, 125, 250

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INDICATIONS
Service de Pneumologie
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DES
EXACERBATIONS:
ASTHME et BPCO
 Parfois: DDB
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
séquelles…

Produit
Dipropionate de
Béclométhasone

 TRAITEMENT

Budésonide

Fluticasone

Nom Commercial
Bécotide 50
Bécotide250
Clénil Forte
Béclojet 250
Pulmicort 100
Pulmicort 200
Pulmicort 400*
Nébulisation 0,5- 1mg
Flixotide 125 250 500
Flixotide*

Présentation
Spray
Spray
Spray
Chambre
Turbuhaler
Spray/
Turbuhaler
Turbuhaler
Ampoules
Spray
Diskus

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2/Corticoïdes inhalés

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Rôle thérapeutique

1. Action Anti-inflammatoire majeure
2.  Fonction respiratoire, HRB

2/Corticoïdes inhalés

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Effets secondaires
 E. Secondaires locaux:
 E. Secondaires systémiques:
négligeables
Tolérance Clinique Excellente
Pas de contre indication

4

INDICATIONS

2 mimétiques de longue action
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 TRAITEMENT

DE FOND: ASTHME et BPCO
 Pas d’indication: Fibrose pulmonaire,
DDB, séquelles…

Rôle thérapeutique:


Atténue
nocturne.

l’Asthme



Action synergique avec les
corticoides inhalés

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3/Bronchodilatateurs à LDA:
BD LDA

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 B2

mimétique LDA (Salmétérol, Formotérol)

 Anticholinergiques

LDA (Tiotropium Spiriva*)

 et/ou

Xanthiniques à libération prolongée 400 à
600 mg/j (Xanthium 400*, Microphylline 200*)

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Produit
Budésonide +
Formétérol
Fluticasone

Nom Commercial
Symbicort *

Présentation
Turbuhaler

Flixotide 125 250 500
Flixotide*

Spray
Diskus

Fluticasone+
Salmétérol

Seretide*100 250 500
Saflu*50 125 250

Diskus
Spray

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2 mimétiques de longue
durée d’action 2 LA

INDICATIONS
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Mode d’administration :
 Voie inhalée

 TRAITEMENT

DE FOND:

 ASTHME:

Utilisation
inhalés obligatoire
 BPCO

Produits disponibles :
 Formotérol : Foradil*,
Combinaisons: + corticoides inhalée
Seretide*, Symbicort*, SAFLU*
Posologie: b=bouffée
Seretide*, Symbicort*: 1 bx2/j
Saflu*: 2bx2/j
Inconvénient : Prix +++

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 Pas

d’indication:
DDB, séquelles…

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couplée

Fibrose

aux

cortico

pulmonaire,

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5

Anticholinergiques LDA

INDICATIONS

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Bronchodilatateurs à LDA: BD LDA
 B2

 TRAITEMENT

mimétique LDA (Salmétérol, Formotérol)

 (Tiotropium

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DE FOND:

 ASTHME
 BPCO

Spiriva*)

 et/ou

Xanthiniques à libération prolongée 400 à
600 mg/j (Xanthium 400*, Microphylline 200*)

Corticoïdes inhalés au long cours: rarement
indiqués

 DDB
 Séquelles

 Pas

de tuberculose

d’indication: Fibrose pulmonaire,

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Bases xanthiques: Théophylline à
libération prolongée

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Rarement indiquées: absence de moyens,…
Mécanisme d’action :
 Effet Broncho-dilatateur
 Effet anti-inflammatoire minime
 Faible action sur l’HRB
 Efficacité < 2 mimétiques LA

Bases xanthiques: Théophylline à
libération prolongée

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3/CORTICOIDES
SYSTEMIQUES

•Préférence corticoïdes à ½ vie courte
•Prednisone – Prédnisolone
•Méthyl prednisolone

3/CORTICOIDES SYSTEMIQUES

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• Posologies:
Peros: 10mg/kg/j ( 6 à 16 )
• Effets secondaires
Nausées, Vomissements, céphalées,
irritabilité …
….Tachycardie, arythmie, convulsions,
• Théophyllinémie
• Interactions médicamenteuses

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 Effets secondaires
Ostéoporose
cataracte
HTA
obésité
Diabète
vergeture
Axe cortico SR
Attention : Automédication
Traitement au long cours

Traitement de courte durée

6

3/CORTICOIDES SYSTEMIQUES

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Indications:
Courte durée: Traitement des
exacerbations d’asthme et BPCO
Corticothérapie au long cours: Traitement
de fond: une : asthme très sévère non
contrôlé, Fibrose pulmonaire
Seul le spécialiste est habilité à prescrire
une corticothérapie au long cours

CORTICOIDES SYSTEMIQUES
CURE COURTE DE CORTICOIDES

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 Voie orale préférée à parentérale


Même délai d’action



Doses modérées 0.5mg/kg/j.



Pas de précautions particulières.



Administration précoce.



Courte durée : 3 à 10 j.



Pas d’arrêt progressif.
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AUTRES MEDICAMENTS
PRESCRITS PAR LE SPECIALISTE

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 Cromones:

inhibent la dégranulation des
mastocytes: Asthme
 Antileucotriènes: Asthme
 Anti Ig E

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